呼吸机相关性肺炎的集束化护理

张红梅

(浙江省余杭区第二人民医院重症监护室311121)

呼吸机相关性肺炎［1］(VAP)是指患者采用呼吸机辅助通气48h后及停止使用呼吸机48h后患者感染肺炎，其中以神经系统疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居多。我院对机械通气患者采用集束化护理，取得良好临床效果，现将报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年1月至2015年1月我院急诊科ICU采用机械通气治疗的患者共240例作为研究对象，所有患者均采用气管插管或气管切开辅助呼吸。采用随机数字法将患者分为对照组与研究组，每组各120例。对照组男89例，女31例，年龄23～64岁，平均年龄(49．3±10．2)岁;其中COPD患者34例，脑血管疾病32例，脑外伤30例，心血管疾病20例，感染性休克4例。1研±究11组．3男87例，女33例，年龄19～64岁，平均年龄(50．)岁;其中COPD患者32例，脑血管疾病33例，脑外伤28例，心血管疾病22例，感染性休克5例。两组患者的年龄、性别、原发病种等一般资料无显著性差异(P＞ 0．05)，有可比性。

1．2 护理方法对照组患者采用常规护理，护理人员严格执行ICU 无菌护理操作原则，准确掌握吸痰方法，吸痰时将患者保持半坐体位，防止患者误吸。严格按照医嘱执行药物治疗，加强患者卫生护理等。研究组患者采用集束化护理，具体措施如下［2，3］( 1) 加强患者的口腔卫生护理。呼吸机相关性肺炎患者口腔细菌是导致引发呼吸机相关性肺炎的主要病因，因此应及时清洁患者的口腔卫生，降低患者口腔细菌感染风险; ( 2) 呼吸机管道卫生护理。呼吸机管道极易滋生细菌，因此应留意呼吸机管道卫生护理工作，每隔1d 就要更换呼吸机雾化器，每周对雾化器消毒一次; ( 3) 加强人工气道护理。对气管插管不耐受患者应遵照医嘱使用镇静剂，同时一定要固定好插管，束缚患者双手，防止患者清醒时自行拔管;( 5) 营养护理。ICU 患者一般采用流食补充营养，应留意食物进入患者呼吸道，给予胃肠营养支持时应尽量避免呼吸机相关性肺炎的发生。

1．3 VAP 诊断标准患者经呼吸机辅助治疗48h 后或拔除呼吸机48h 后出现肺部湿性罗音、脓性分泌物、发热、胸部X 线显示阴影扩大等症状，患者呼吸道样本检测出病原菌。

1．4 观察指标记录两组患者的呼吸机通气时间、ICU 住院时间、VAP 发生率，并利用护理工作质量评价表评估两组患者的护理合格率，利用护理满意度调查表评估护理服务满意度。

1．5 统计学方法采用SPSS11．0进行数据分析，计量资料以(±s) 表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，P＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 护理效果比较研究组患者的呼吸机通气时间、住院时间、VAP发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表1 两组患者护理效果比较

2．2 护理合格率与满意度比较研究组护理合格率与满意度均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1

表2 两组患者护理合格率与满意度比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎(VAP)是采用呼吸机辅助呼吸治疗的常见并发症之一，具有发病率高、危险性大、病死率高等特点，严重威胁患者生命健康。相关研究表明［4］，加强呼吸机辅助治疗患者的护理干预对降低VAP发生率具有重要影响。集束化护理干预是基于循症医学的综合性护理服务方案，护理过程的每个环节均经临床验证为有效的护理模式［5］。本文采用集束化护理对呼吸机辅助呼吸治疗患者进行护理干预，旨在为探究降低VAP发生率的临床护理方法提供理论依据。

研究结果表明，采用集束化护理的研究组患者呼吸机通气时间、ICU住院时间均明显低于常规护理的对照组，并且VAP发生率显著低于对照组，表明集束化护理对降低VAP发生率具有积极作用。集束化护理服务对患者采用综合性全方位的护理服务，通过实施口腔卫生护理、吸痰护理、呼吸机气道护理、人工气道护理等，减少了患者发生VAP风险。集束化护理服务规范了护理人员的工作标准，提高了护理合格率与满意度。

综上所述，采用集束化护理有助于降低呼吸机辅助呼吸治疗患者的VAP发生率，提高患者的临床治疗效果及护理满意度，值得广泛推广应用。

［1］刘东岩，孙铁英．集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果［J］．中国医药导报，2013，10(3):147～149．

［2］马静，于静蕊．呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干预策略的临床研究［J］．中国全科医学，2011，14(2):214～216．

［3］林美爱，徐金女，王敏丽，等．鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］．护理与康复，2014，13(4):336～338．

［4］侯维维，徐玲芬，周庆，等．机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理［J］．解放军护理杂志，2013，30(23):45～47．

［5］马小彬，陈亚静，高蕾，等．预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理方案［J］．中国美容医学，2012，21(12):435．