超声引导下睾丸附睾囊肿的穿刺硬化治疗的应用价值

2015-12-16瓦增成

当代临床医刊 2015年6期

瓦增成

(青海省青海红十字医院810001)

1 资料与方法

1．1 一般资料病例来源于2009年1月至2014年12月本院确诊的29例附睾头及附睾囊肿，患者年龄15～65岁，平均年龄为(40+12．1)岁，其中附睾头囊肿23例，睾丸囊肿2例，附睾尾囊肿4例，囊肿最大径介于0．5～2．8cm直径，其中一例囊肿腔内有出血(穿刺液可证实)，3例囊肿有分隔。

1．2 仪器及试剂采用Philps iU22彩色多普勒超声诊断仪，并配置穿刺专用装置，采用线阵探头，频率根据情况选用5～12MHz。用95%医用无水乙醇做硬化治疗。

1．3 适应症的选择治疗前行常规行彩色多普勒超声探查，包块位置、大小、腔内透声，及包块周围血运情况及血流的性质，以此选择进针路线，评估穿刺中有可能出现情况，评估穿刺治疗后的疗效。

1．4 治疗方法彩色多普勒常规检查后选择穿刺点，常规消毒后，局部麻醉后在超声引导下(探头用无菌隔离罩)直接经皮穿刺进入囊肿囊腔内(＜1．0囊肿宜选用20G穿刺针或用5ml注射器针筒的7号针头穿刺)抽液，液体抽尽后，用＜5ml利多卡因冲洗囊腔，并用95%医用无水酒精对囊腔进行硬化治疗(无水酒精量采用所抽囊肿液体的量1/2～1/4来确定［1］，囊液小于2ml者注入无水酒精量与所抽液体量相同)。囊肿内注入无水酒精一般留置3分钟后抽吸出。穿刺完毕后，观察半小时后无囊腔内出血后患者送病房留院观察。

1．5 疗效及结果评定术后1月、3月、6月复查根据囊腔大小来判断疗效。治愈:囊肿消失或直径小于0．5cm以下;有效囊肿体积缩小程度大于50%。无效:囊肿体积缩小程度小于50%。

2 结果

所治疗的29例囊肿1月复查均大于原囊腔体积的50%，3月复查21例囊肿囊腔消失。7例囊肿囊腔体积缩小至原囊腔的80%左右，其中1例囊腔体积缩小至原囊腔体积的40%。6月复查时，27例囊肿囊腔消失，2例囊肿囊腔最大直径在0．3～0．5cm左右，1例囊腔大小与未治疗前无明显变化。见图1、图2

3 讨论

睾丸及附睾囊肿是临床泌尿生殖系中常见的一种疾病，睾丸附睾囊肿是可能由于局部炎症粘连使附睾管阻塞，或者其中微小单一的附睾输精管阻塞后管腔液潴留，形成囊肿，或可能与性欲刺激、睾丸附睾的慢性感染或输送精子的管道部分梗阻有关。一般无症状，有时有阴囊部不适或下坠感。睾丸或附睾部触及圆形肿物，质软，境界清，有波动感，挤压不缩小。睾丸附睾囊肿由小变大，但在临床上多可增长到0．5～2cm直径大小的囊肿。部分患者症状比较明显，临床常采用外科手术切开剥除囊肿，常规外科手术创伤较重，恢复较慢，患者要忍受较长时间的痛苦。本科采用彩色多普勒超声引导下穿刺抽液硬化治疗的微创介入治疗方法，所治疗的患者单纯性囊肿穿刺治疗一次均可治愈，如囊肿内出血或有沉积物是反复冲洗后直至囊液变清后可用无水酒精治疗也可一次性治愈［2］。有分隔的囊肿疗效欠佳，如囊肿内的分隔但囊腔彼此相通时无水酒精治疗效果良好，如囊内分隔较多彼此不通时疗效欠佳，在穿刺抽吸完囊液后用5%利多卡因5ml冲洗囊腔后注入无水酒精做硬化治疗时患者一般感觉不到疼痛，患者易配合医生治疗，且医用95%无水酒精治疗囊肿效果良好。穿刺完毕拔针前留置 0．5～1ml无水酒精疗效更为明显［3］，穿刺后一般无不良反应，通过术后观察和随访，囊肿均为有效治愈。穿刺中尽量保持穿刺针移动，以防止穿刺针移动后无水酒精的渗漏，影响治疗效果及增加患者的疼痛［4］。

超声引导下治疗睾丸附睾囊肿是一种微创的、疗效较高的、简便易操作的良好的微创治疗方法。总之这种治疗方法患者易接受，为临床提供了一种良好的治疗方法。