彩色多普勒超声在乳腺疾病中的诊断价值

顾 兵

(江苏省如东县第三人民医院特检科226400)

经研究调查表明，乳腺疾病已严重威胁女性的身心健康，成为一种常见病、多发病，尤其是乳腺癌已排到女性恶性肿瘤的第2位。乳腺影像学检查在乳腺癌早期诊断中有举足轻重的地位［1］。彩色多普勒超声对乳腺疾病的诊断无痛、无创、无副作用，准确率高，且可重复检查，已越来越受到女性朋友的青睐。现对2011～2014年间于我院门诊及住院检查的92例乳腺疾病患者的资料进行分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取检查的92例患者，均为女性，年龄22～65岁，平均年龄42岁。大部分患者自我能触摸到肿块或乳房疼痛而就诊。所有病例均先行超声检查，而后行手术、穿刺病理证实。

1．2 仪器与方法应用GE LOGIQ 3．0 PRO彩色多普勒诊断仪，探头频率5～10MHZ。采用直接探查法，查前仔细询问病史，并经视触诊了解一般情况后，嘱患者取平卧位，充分暴露双侧乳房及两侧腋窝，沿乳房自上向下，自内向外进行纵向、横向及放射状连续扫查，每次扫查均达到乳腺周围脂肪组织为止。发现肿块后记录下肿块的大小、位置、边界、内部回声，有无包膜，有无钙化，有无后方回声衰减，同时注意观察患侧胸大肌及腋窝淋巴结情况，且进行双侧对比，并应用CDFI检查其内血供情况。观察并记录彩色血流的分级，判定标准按Adler半定量标准［2］。可分为四级:0级，病灶内未见血流信号;Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流;Ⅱ级，中量血流，可见3～4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管;Ⅲ级，丰富血流，可见4处以上血管或两条管壁清晰的血管。

2 结果

2．1 92例乳腺疾病患者当中，良性79例，恶性13例。其中良性79例中，包括乳腺增生42例，乳腺炎6例，乳腺囊肿12例，乳腺纤维腺瘤19例。从数据可以看出，乳腺增生的发生率最高，在临床上要予以重视。92例乳腺疾病的超声诊断与病理结果对照见表1。

表1 92例乳腺疾病的超声诊断与病理结果对照

2．2 乳腺声像图特征及彩色血流特征 (1)乳腺囊肿12例:声像图表现为内部透声良好的无回声区，有包膜，囊壁较薄，形态规则，境界清，后方回声增强。CDFI显示无回声区周边及内部均未测及明显血流信号。(2)乳腺增生症42例:声像图表现为乳腺腺体增厚，内部回声强弱不均，结构紊乱，呈粗大的光点光斑回声。内可见低回声结节。其中12例导管可伴囊性扩张。CDFI显示内无彩色血流信号或少许散在血流，无规律性。彩色多普勒血流特征:0级37例，Ⅰ级5例。(3)乳腺纤维腺瘤19例:声像图表现为圆形或椭圆形低回声区，边界光滑清楚，形态规则，有包膜，后方回声可增强。本组19例中，16例为单发，3例为多发，5例形态欠规则，6例伴有粗大钙化，2例肿块内可见液性暗区。CDFI观察肿块大多未见明显血流信号(图1)，仅3例在其边缘处及瘤内探及少量血流信号。彩色多普勒血流特征:0级15例，Ⅰ级4例。PSV ＜25cm/s，RI＜0．7。(4)乳腺炎6例:声像图表现为肿物边界模糊，增厚，回声增强。内部呈中强回声，分布不均。其中2例伴脓肿形成时，内见光团光斑回声，壁欠光整。CDFI显示肿块周围及内部呈点状散在血流信号。(5)乳腺癌13例:声像图表现为不规则低回声团块，边界不整，无包膜，边界呈“蟹足样”向组织或皮肤浸润，后方回声衰减，其中1例直径小于1cm，边界清，5例癌瘤内可有微粒样钙化点。CDFI显示瘤内血流信号增多，可见穿支动脉血流(图2)，团块周边见半环状血流。腋下扫查有7例探及肿大的淋巴结，内可见管状血流。彩色多谱勒血流特征:Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3级。多普勒频谱呈高阻力指数，RI＞0．7，PSV＞20cm/s。结合以上声像图及彩色血流特征，表明良性病变的血流分级一般以0～Ⅰ级为主，恶性肿块的血流分级一般以Ⅱ～Ⅲ级为主。见图1、图2

图1 乳腺纤维腺瘤

图2 乳腺癌

3 讨论

彩色多普勒超声可清晰显示乳腺内部的细微结构，能提供乳腺的解剖信息，显示血管的分布及血流信号与肿块的关系［3］。经仔细检查，乳腺肿块不难发现，但对于它的定性尚有一定的困难，彩色多普勒可将传统二维超声诊断乳腺疾病准确率从75%提高到90%以上［4］，为乳腺疾病的早期诊断以及良恶性肿瘤的鉴别诊断提供了准确的影像学信息。

良性病变大多形态规则，有包膜，边界清晰，内部回声较均匀，后方一般无衰减，若伴有钙化一般为粗大钙化。本组79例良性病变中乳腺囊肿诊断相对肯定，但仍需与乳腺增生症中的囊性增生相鉴别。乳腺增生症中的腺瘤样增生需与乳腺纤维腺瘤相鉴别，两者均表现为中低回声的肿块，CDFI多无明显血流信号，前者境界欠清，形态欠规则，无包膜，内部回声欠均匀;后者境界清，形态规则，可见包膜，部分有侧壁回声失落，后方回声可增强，大多发现于乳房的外上象限。

典型乳腺癌声像图表现为边界不清晰，形态不规整，内部回声不均匀，以低回声为主，边缘毛刺呈“蟹足”样，后方回声衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是依据肿瘤内部纤维组织及腺体成分而决定的。恶性肿瘤多呈浸润性生长，生长速度快，有赖于丰富新生血管的血供支持，是一种典型的血管依赖性病变，而CDFI正是通过检测肿块的血供情况加以鉴别肿瘤的良恶性［5］。

对于乳腺良恶性肿瘤的鉴别，则是本文研究的重点，除二维特征性图像改变外(见下表2)，彩色多普勒血流特征尤为重要。虽然肿块边缘、形态是鉴别乳腺肿瘤良恶性的重要指标，但不能忽视有交叉重叠部分的存在，必要时结合其他影像学检查综合考虑，以降低误诊的比例。恶性肿瘤较良性肿瘤血流信号丰富，血流速度增快，新生血管较多，部分见动静脉瘘现象，以2～3级为主，且RI及PI值恶性较良性高。有文献报告，肿块内穿入性动脉血流评估乳腺癌敏感性为85%，特异性为95%，可作为乳腺恶性肿瘤的特征之一［6］。恶性肿瘤的又一重要特征是砂粒样钙化［7］，一般呈现典型的微钙化，是因组织异常产生钙盐沉积而致的营养不良性钙化，而良性肿物的钙化较粗大，与乳腺导管分泌疾病有关，呈现线状钙化或弧形钙化。另外，对腋下肿大淋巴结的扫查亦是鉴别良恶性肿瘤的依据之一。

表2 乳腺良恶性肿瘤的鉴别

皮肤组织浸润 无 有淋巴结肿大 无 有钙化形状 粗大钙化 微小钙化

本研究认为超声检查前的视触诊很重要，如乳腺外观“桔皮样”改变，表皮红肿，乳头溢液，触及包块，包块的活动性等都有助于诊断，再结合典型的二维声像图表现，以及彩色多普勒及频谱多普勒的应用，对乳腺疾病的正确诊断是不难做到的。另外对于可疑肿块，可行超声引导下穿刺活检，可提高诊断的准确率。综上所述，彩色多普勒超声因其简便，无创等优点，可以清晰地观察到乳腺癌的细小血管及频谱，可明显降低检出漏诊率，能通过肿块内部的血流动力学的分析，显著提高诊断的准确率，对乳腺疾病的诊断有较高的临床价值，值得临床推广。

［1］鲍润贤． 中华影像医学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2002: 66 ～ 67

［2］高向琴，张珍，刘宏雄． 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值［J］． 陕西医学杂志， 2012， 41(3) : 336．

［3］周永昌，郭万学． 超声医学［M］． 第四版． 北京: 科学技术文献出版社， 2002: 406 ～ 407．

［4］刘春英． 超声检查在基层医院乳腺疾病普查和诊断中的价值［J］． 上海医学影像， 2010， 19(3) : 210 ～ 213．［5］罗湘苏，许秀凤，蔡妙玲． 彩色多普勒超声对55例乳腺Ca 的临床诊断价值［J］． 中国当代医药，2010，17(4) :65 ～ 66．

［6］陈宏建，谢义香． 乳腺癌彩色多普勒超声的诊断及鉴别诊断［J］． 临床超声医学杂志， 2007，9(7) : 351 ～ 352．

［7］潘丽玲，王良玉，周瑞莉． 彩色多普勒超声对乳腺肿块的鉴别诊断［J］． 临床超声医学杂志， 2006，8(8) : 478 ～480．