自制密闭式负压系统在伤口渗液管理中的应用研究

金鲜珍，廖新华，辛 霞，乔莉娜，陈 瑾

（西安交通大学医学院第一附属医院 普通外科，陕西 西安710061）

自制密闭式负压系统在伤口渗液管理中的应用研究

金鲜珍，廖新华，辛 霞，乔莉娜，陈 瑾

（西安交通大学医学院第一附属医院 普通外科，陕西 西安710061）

目的将自制密闭式负压系统应用于慢性伤口渗液管理中，研究其临床应用效果。方法选择慢性伤口患者93例，采用随机对照试验的方法分为2组，再根据渗液量的多少分为渗液量＜90 mL/d组和渗液量≥90 mL/d组。对照组采用新型换药敷料进行湿性换药；观察组采用自制密闭式负压系统的处理方法：将生理盐水平整地铺于伤口基底，多块纱布一层一层铺平整，在填充最后1层纱布时，将吸痰管包埋于此层纱布中，然后用透明膜敷料粘贴封闭伤口，吸痰管的远端与负压泵相连接，分别对比观察2组患者换药费用、伤口愈合时间和舒适度的差别。结果观察组的伤口换药费用低于对照组（P＜0.05），渗液量≥90 mL/d组的患者，费用降低更为明显（P＜0.05）；渗液量≥90 mL/d组的患者，观察组患者愈合时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的舒适度高于对照组（P＜0.05）。结论自制密闭式负压系统应用慢性伤口渗液的管理中，可以降低换药费用，缩短伤口愈合时间，提高患者舒适度，具有良好的临床应用价值。

负压系统；慢性伤口；渗液管理

随着我国人口的老龄化，慢性病引起的创面如静脉性溃疡、糖尿病足、压疮等成为慢性伤口形成的主要因素。伤口渗液是慢性伤口常见的问题，伤口渗液当中含有大量的活性因子，调节伤口的愈合，适量的伤口渗液可以促进伤口的愈合，但是大量的伤口渗液，如果不能很好管理，将成为细菌入侵机体的途径，加重患者的感染，潮湿的敷料和渗液散发的异味增加了患者身体的不适，住院时间延长，医疗费用增加，也使患者的心理承受巨大的压力，同时，降低患者就诊满意度，影响医患关系。如何做好渗液的管理，提高患者的舒适度，促进伤口的愈合是临床亟待解决的问题。负压吸引技术是指在伤口局部采用薄膜敷料等建立密闭的环境，外接持续的或间断的负压源，使伤口局部形成一个负压的环境，其特点是能够改善局部的血液循环，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽组织生长和伤口愈合[1-2]。标准的负压治疗系统，伤口填充敷料为专用的海绵垫，其价格非常昂贵，许多患者难以承受，在基层医院此敷料缺乏。对于不规则及存在深腔的伤口，海绵难以填充至伤口基底，影响负压治疗的效果。本研究中笔者创新性地对负压的材料进行改良，使用生理盐水纱布替代泡沫敷料填充伤口，并将负压技术应用于大量渗液伤口的管理中，取得了一定的效果。

1 临床资料

1.1 纳入标准 选择2011年10月—2014年4月西安交通大学第一附属医院住院的慢性伤口患者。样本纳入标准为凝血机制正常，伤口无活动性出血，未患出血性疾病，未服用抗凝药物者；没有脏器暴露者；对本研究知情同意；排除标准为恶性肿瘤伤口，因负压吸引会增加肿瘤组织血液灌注而促进肿瘤细胞生长；伤口有活动性出血；患有出血性疾病的患者；患者伤口全层裂开，内有脏器显露；感染性骨髓炎；有大量坏死组织的湿性伤口。

1.2 分组情况 将符合标准的病例按伤口渗液量的多少分层，以渗液量平均值为界，将患者分为渗液量≤90 mL/d组和渗液量＞90 mL/d组，再将每组采用随机数字法分入观察组和对照组，符合标准的患者共计97例，4例患者因为疾病原因出院失访，最终选择93例患者，观察组47例，其中男21例,女26例，年龄21～83岁，平均59.3岁；对照组46例。其中男22例、女24例；年龄21～85岁，平均59岁。总入选病例原发病分布：压疮16例，腹部手术后伤口55例，糖尿病足22例。2组患者在年龄和性别分布上基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2组患者伤口持续时间、伤口的大小及渗液量比较基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组慢性伤口患者治疗前伤口情况（±S）

表1 2组慢性伤口患者治疗前伤口情况（±S）

伤口持续 伤口长 伤口深度 伤口 伤口渗液量时间（d） 度（cm）（cm） 宽度（cm）（mL/d）对照组 46 6.0±5.2 14.8±6.2 4.5±3.4 4.6±2.4 93.0±25.8观察组 47 8.0±5.1 15.2±8.1 3.9±3.7 5.4±2.3 97.0±29.7 t 1.873 0.267 0.814 1.641 0.693 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 n

2 方法

2.1 观察组 采用自制密闭式负压系统换药。其操作步骤为，将生理盐水纱布抖散，松松地平整地铺于伤口基底，多块纱布一层一层铺平整，保证伤口的基底和潜行都填充到，纱布的填充量宜与伤口边缘平齐或略低于伤口边缘的皮肤，在填充最后1层纱布时，将吸痰管包埋于此层纱布中。对于长度较长的伤口，在吸痰管（上海新亚医用橡胶厂，16 F）上可以裁剪多个侧孔，侧孔间隔约1 cm，裁剪时旋转裁剪，以使吸痰管的多个侧面都有侧孔，避免一个方向，容易被堵塞。吸痰管尽量放置于伤口的中央，不可以将吸痰管直接放置在伤口基底或深腔中，以避免不均匀的压力导致伤口基底的组织损伤。在局部密闭系统中，负压的传递主要依靠生理盐水纱布，因此，对于较深或有潜行的伤口，纱布应填塞至伤口基底。最后使用面积超过伤口边缘2 cm的透明膜敷料粘贴，封闭伤口，在吸痰管出口处采用高举平台法粘贴固定吸痰管，以保证伤口的密闭，防止漏气。吸痰管的远端与负压泵相连接，调至负压值至70～125 mmHg[3]（1 mmHg=0.133 kPa），伤口有出血倾向或基底薄弱，距离重要脏器、血管较近者，负压调节在70 mmHg左右，伤口距离重要脏器、血管较远者，负压调节在125 mmHg。

2.2 对照组 采用湿性换药方法。根据伤口评估结果，选择新型伤口敷料。如伤口渗液较多，选择藻酸盐、亲水纤维类敷料，如伤口存在感染但渗液量中等，选择藻酸盐银等含银的抗菌敷料，如伤口感染且渗液为大量，选择高渗盐敷料等。将敷料松松地填在伤口基底，与伤口边缘填平，填塞不可过紧。如伤口裂开较大，可在填塞后使用薄膜敷料进行拉和，以达到快速缩小伤口的作用。内层敷料填塞完毕，外层根据渗液的多少，渗液多时使用棉垫，渗液少时选择纱布或泡沫敷料覆盖。

2.3 质量控制 为避免敷料选择不正确而导致伤口愈合时间延长，换药费用增加，对照组与观察组患者均由同一组造口治疗师进行伤口的评估、敷料的选择及换药操作。所有仪器设备使用前均校正。

2.4 观察指标 （1）伤口资料收集采用自制的伤口评估记录表，内容包括患者姓名、性别、住院号、换药日期，伤口的长、宽、深、渗液量、颜色、周围皮肤颜色，由换药的造口治疗师每次换药过程中评估填写，填写后的表格专人收集整理。（2）换药总费用是指从患者纳入本研究后至伤口愈合所花费的所有换药费用，由专人通过患者计费系统进行查询统计。（3）伤口愈合时间指患者纳入本研究后至伤口完成肉芽填充并且上皮化所用的时间，数据获得由伤口评估表填写的伤口评估内容进行收集。（4）患者舒适度为患者换药后由专人进行测量，向患者讲明，由于伤口和换药给其带来的不适感，并记录不适感的主要原因如伤口疼痛、伤口潮湿等。采用视觉模拟评分法[4]（visual analogue scale,VAS）进行舒适度的测量。使用测量尺或在白纸上画一条长为10 cm粗直线，在线的两端分别附注词汇，一端为无不适，另一端为最不适，患者可根据自己所感受的不适程度，在直线上某一点作记号，以表示不适的强度及心理上的感受程度。从起点至记号处的距离长度也就是不适的量。将患者的分值录入伤口评估表中。

2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

3 结果

对照组的换药总费用、舒适度得分高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.001）；2组伤口愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。根据渗液量的多少将患者分为每日渗液量＜90 mL组和≥90 mL组，再将每组分为观察组与对照组分别进行比较，观察组换药费用低于对照组，渗液量≥90 mL/d 的费用节约更为明显（P＜0.001）,渗液量≥90 mL/d的患者，观察组的伤口愈合时间较对照组短（P＜0.05）。在舒适度方面，观察组的得分均低于对照组，说明观察组的舒适度高于对照组,对于渗液量≥90 mL/d的患者,观察组舒适度提高更明显（P＜0.001）。 见表 3。

表2 2组患者换药费用、伤口愈合时间和舒适度的比较（±S）

表2 2组患者换药费用、伤口愈合时间和舒适度的比较（±S）

换药总费用 伤口愈合 舒适度（元） 时间（d）（分）对照组 46 2 538.4±170.4 22.1±5.7 5.9±1.4观察组 47 2 023.2±180.2 21.4±4.6 4.7±1.2 t 14.160 0.710 4.241 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001组别 n

表3 2组患者根据渗液量分层后换药费用、伤口愈合时间和舒适度的比较（±S）

表3 2组患者根据渗液量分层后换药费用、伤口愈合时间和舒适度的比较（±S）

注：t1、P1表示渗液量≥90 mL/d时2组间各指标的比较，t2、P2表示渗液量＜90 mL/d时2组间各指标的比较

组别 n 换药总费用（元） 伤口愈合时间（d） 舒适度（分）观察组渗液量≥90 mL/d 21 2 123.2±178.6 23.3±4.3 5.9±1.4渗液量＜90 mL/d 26 1 532.2±170.3 18.4±4.6 3.4±0.3对照组渗液量≥90 mL/d 20 3 238.4±186.6 27.2±6.4 8.3±1.4渗液量＜90 mL/d 26 1 934.4±180.4 17.6±5.7 3.1±0.5 t1 19.557 2.887 5.313 P1 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001 t2 8.268 0.515 2.342 P2 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.05

4 讨论

4.1 自制密闭式负压系统能有效减少换药费用 密闭式负压吸引系统引入国内的十余年来，其应用取得了一定的效果[5]。本研究中的自制密闭式负压系统，所用材料为纱布、薄膜敷料、吸痰管，与湿性换药的敷料相比，价格都很低廉。对于面积较大的伤口，填塞伤口的材料增加，自制密闭负压系统只需多填塞数块纱布即可，而湿性换药敷料填塞的增加，则使换药的材料费大幅增加。自制密闭负压系统能够持续地吸出伤口渗液，减少了渗液在局部的聚集，伤口敷料一直保持干燥，只要保持密闭不漏气，则可以换药1次/2～3 d，而湿性换药敷料，在大量渗液的伤口护理中，其吸收能力有限，伤口渗透后需及时换药，需每日换药或每日多次换药。换药次数的增加，必然增加换药的材料费用及治疗费用。因此，自制密闭式负压系统减少了患者的换药总费用。

4.2 自制密闭式负压系统能促进伤口的愈合 本研究中93例患者，伤口最终全部愈合，从愈合时间来看，渗液量＜90 mL/d的患者，观察组与对照组在伤口愈合时间上差异无统计学意义，渗液量≥90 mL/d的患者，观察组伤口愈合时间较对照组缩短。有研究表明负压治疗能够使伤口愈合时间缩短为普通伤口的1/5[11]。由于负压的作用，伤口的边缘被负压拉近，局部血流灌注增加，细菌数量的减少，水肿减轻，加快伤口的愈合。对于目前本研究中渗液量＜90 mL/d的病例没有观察到观察组在改善伤口愈合上的积极作用，笔者认为与本研究设立的对照有关，有研究表明，新型敷料能明显缩短伤口愈合的时间[12]。因此，这可能是导致本研究并没有观察到观察组在改善伤口愈合上的优势的重要原因之一。但是，对于渗液量≥90 mL/d的病例，观察组能更好地管理渗液，有效快速地控制感染，其伤口愈合时间短于对照组。笔者在伤口换药过程中观察发现，对于伤口渗液管理方面，自制密闭式负压吸引的患者换药打开敷料时，伤口内极少有渗液和分泌物积存，湿性换药组打开伤口敷料时，渗液多的伤口局部多有渗液聚集，局部渗液的聚集，局部过湿会影响伤口愈合的速度，因此，对于大量渗液的伤口，自制密闭式负压系统更具有优势。

4.3 自制密闭式负压系统换药能提高患者的舒适度 本研究显示，渗液量≥90 mL/d的患者，对照组的舒适度分值明显升高，舒适度下降，观察组的舒适度显著高于对照组。主要原因为负压吸引技术能将滞留于伤口局部的渗出及时吸走，保证伤口局部无渗液残留，伤口周围皮肤不会受到渗出液的腐蚀浸渍，减少皮炎引起患者的疼痛与不适，同时，也减少了衣物、被服的污染。而湿性换药敷料的吸收能力有限，对于大量渗液的伤口，液体渗出后如不能及时更换，患者伤口周围的皮肤易被浸渍，衣物被服易被污染，导致患者舒适度下降。本研究中的舒适度包括患者换药时和伤口存在期间的舒适度，自制密闭式负压吸引技术和湿性换药技术都保持了伤口的湿性环境，因此在去除敷料时患者都不会疼痛，但多次换药的刺激，会增加患者的痛苦，因此，频繁的换药是对照组不适程度增加的原因之一。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.062

2015-03-12

西安交通大学第一附属医院课题支持项目（YK2011.31）

金鲜珍（1978-），女，陕西武功人，硕士，主管护师。

陈 瑾（1965-），女，陕西西安人，本科学历，主管护师。

江 霞]