普外重症监护室各班次点检表的设计

陈 亭 ，卢嘉渝 ，詹丹丹 ，郭何平 ，周明梅 ，王丽芳 ，朱京慈

（1.第三军医大学 护理学院，重庆400038；2.中国人民解放军成都军区总医院 全军普通外科中心ICU，四川 成都610083）

【护理创新】

普外重症监护室各班次点检表的设计

陈 亭1，2，卢嘉渝2，詹丹丹2，郭何平2，周明梅2，王丽芳2，朱京慈1

（1.第三军医大学 护理学院，重庆400038；2.中国人民解放军成都军区总医院 全军普通外科中心ICU，四川 成都610083）

目的探讨监护室各班次点检表在临床中的应用方法及效果。方法根据科室实际工作时间、工作流程、工作内容、工作标准等设计各班次点检表，在科室使用并作效果评价。结果使用各班次点检表后，各个班次未完成事情或交接漏项等情况发生率明显减少，各项护理质量明显提高。结论点检表的设计贯穿了“以人文本，简单至上，持续改进”的理念，让点检成为习惯，让工作变得简单，最终实现降低护理差错和不良事件的发生，不断提高护理质量的目标。

普外重症监护室；点检表；护理记录单

重症监护室是对危、急、重症病人实施集中救治及护理的特殊单元，在危重病人的救治中发挥着越来越重要的作用，其建设与安全既是医院护理质量的重要标志，又是护理管理工作的重点[1]。我院普外重症监护室为一个专科监护室，主要收治对象为肝、胆、胰、脾、胃、肠及腹部外伤相关大手术后危重患者、重症胰腺炎及肿瘤晚期患者，科室各种监护治疗仪器多，患者病情复杂危重，伤口大、引流管多、治疗护理量大，加之科室是重症监护专科护士培训基地,临床培训任务重,各类人员复杂、流动大[2]。如何根据普通外科监护室的特点提高护理管理效率，保证护理质量是摆在护理管理者面前的难题。推动美国奥巴马医改的白宫顾问阿图·葛文德在其《清单革命》中谈到，现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围，从医疗到金融，从商业到行政，生活中的错误屡屡发生，令人触目惊心。要挽救一个患者的生命，需要数十位医护人员正确实施每一个治疗步骤，任何一个步骤的疏忽都可能给患者造成严重伤害[3]。因此一张简单、可测、高效的工作清单对提高管理效率，减少差错，保障患者安全有着重要的意义。我科为了保证危重患者治疗和监护的及时性、准确性、连续性，根据科室各班次工作流程及护理质量标准，从病房管理、感染控制、专科护理、护理文书等方面，依据工作时间、工作流程、工作内容、工作标准等制定了6张《工作点检表》。该表在临床工作使用中收到了良好效果，现介绍如下。

1 各班次点检表的设计

1.1 设计原则 点检表设计遵循简单至上、可行可测、持续改进的原则。点检表的时间节点和内容一目了然，清晰易懂，对于低年资护士和高年资护士同样适用。仪器物品交接有基数，具体工作交接有质量标准及注意事项。我科的点检表根据普通外科危重患者的特点和监护室的实际情况设计，在运行的过程中可以根据工作需求不断改进，以更有利于工作开展和不断提高工作效率为目标。

1.2 设计内容 6张《工作点检表》分别是《普外重症监护室病房物品交接点检表》，《普外重症监护室临床工作点检表》（临床班），《普外重症监护室辅助1工作点检表》（基护班），《普外重症监护室辅助2工作点检表》（早晚班）,《普外重症监护室保障1工作点检表》（办公班），《普外重症监护室保障2工作点检表》（治疗班）。每张点检表由日期时间、点检内容、工作注意事项、责任人签字等项目组成，其中病房物品交接点检表是将科室仪器设备、特殊交班物品、药品的名称及基数列表供治疗班、临床班交接班时点检。保障1和辅助2的工作点检表是根据工作时间和流程的顺序进行点检，保障2、辅助1和临床班是根据工作内容和工作范围进行点检。所有点检表均由点检内容和工作注意事项两大部分组成，病房物品交接点检表、保障班和辅助班的点检表不同的科室可以根据自己的实际情况制定，临床班的工作点检表除专科治疗护理部分之外，对所有监护室和每个科室的危重患者都适用。临床工作点检表主要由接班前准备、病房交班、治疗与病情观察3部分内容组成，在工作注意事项中主要以 “优质护理服务”为导向，以查对、评估、标识、护理、评价为基本方法，以基础护理、专科护理、管道管理、皮肤护理、护理文书书写等为主要内容，由责任护士对临床工作的每项内容逐项点检。《普外重症监护室临床工作点检表》样表如表1。

表1 普外重症监护室临床工作点检表（临床班）

2 填写要求

保障1、保障2、辅助1、辅助2和病房物品交接点检表是每周1张，每天由相应班次的护士进行点检后打勾签字确认，临床班点检表是根据每日APN3个班次3 d 1张，由每个管床责任护士每班点检后打勾签字确认。护士长和质控组成员不定期抽查点检表填写情况及各项内容落实情况。

3 应用效果

此系列点检表于2013年10月—2014年9月使用以来，护士普遍反映工作有了更加明确的目标，每个班次进行点检后本班事情未完成或交接漏项等情况明显减少，各项护理质量明显提高。尤其是新上岗的护士通过各班次点检表的使用，有效缩短了工作流程的熟悉时间，加快了对工作中各项质量标准的掌握。

4 讨论

4.1 点检表遵循“关键点”比“大而全”更重要的原则 我科设计的点检表是一种清单，它并不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。这些点检表囊括了普外监护室主要班次需要点检的内容及完成标准，都属于工作中的关键点。通过这一系列点检表的试用，发现点检表能大大提高护士交接班的规范性，提高护理工作效率。尤其对于年轻护士而言，能更快地熟悉和掌握工作流程及质量标准，最大限度地做到本班工作少漏项。

4.2 点检表充分体现“团队犯错的概率比个人要小”的特点 我科设计的点检表是由科室护理质量控制小组成员（科室工作时间5年以上），根据各班次工作流程和相应的护理质量标准起草，再逐一交换补充，护士长统一把关，最后由质控小组开会共同商议定稿。通过这种方式制定的点检表更加贴近临床实际工作，对工作中的关键环节给予更好的把控，有效减少了护理差错的发生。此过程充分体现了点检表的制定是集体智慧的结晶，也充分体现了“团队犯错的概率比个人要小”的特点。

4.3 点检表贯穿了“以人文本，简单至上，持续改进”的理念 阿图·葛文德在《清单革命》中指出，从来没有一张清单能涵盖所有情况，冗长而含糊不清的清单是无法高效并安全执行的。清单要素的遴选，必须坚守简单、可测、高效三大原则。简洁和有效永远是矛盾的联合体，只有持续改善，才能让清单始终确保安全、正确和稳定[3]。我科设计的点检表贯穿了“以人文本，简单至上，持续改进”的理念，以《普外重症监护室病房物品交接点检表》为例，其点检的顺序遵循了护士接班的习惯，从病房到治疗室按仪器物品摆放的先后顺序设计，避免护士交接仪器时在病房里面来回走动，充分体现“以人文本”，点检表上除了交接仪器物品的名称，还对应标上了基数，点检时一目了然，点检后直接打勾，充分体现“简单至上”，科室的仪器物品基数会根据科室的发展和需求不断变化，点检表会根据实际情况及时更新和修订，充分体现“持续改进”的理念。

4.4 让点检成为习惯，让工作变得简单 每个人都会犯错，但是不能让相同的错误反复发生，尤其对于从事医疗护理行业的工作人员，所犯任何一次低级错误都会付出沉痛的代价。因此需要将复杂的工作简单化，简单的工作程序化，这样才能最大程度地避免差错的发生。无论新护士还是老护士，只有当点检成为习惯，才能做到上起班来心中有数，下班之后心里踏实。对于护理管理者来讲，当点检深入人心，成为习惯，护理质量就有了保障，差错事故也会明显减少。

5 小结

普外监护室各班次点检表的设计与应用，对提高临床护理管理工作效率切实有效。从理念上看，点检表的设计贯穿了“以人为本，简单至上，持续改进”的理念，充分体现了“团队犯错的概率比个人要小”的特点；从内容上看，点检表基本覆盖了科室各班次工作的关键点及注意事项，对护士的工作具有较强的指导意义。从结果上看，点检表的使用实现了降低护理差错和不良事件的发生、不断提高护理质量的目标。当然，行为心理学家研究表明，21 d以上的重复会形成习惯，90 d的重复会形成稳定的习惯。所以要让点检成为习惯，必须从开始实施时或者新护士入科时就开始督促检查其点检表的使用情况，每日检查，发现问题，立即整改。只有通过反复督促，才能让点检成为习惯，让工作变得简单。如果使用过程中护士长和质控小组成员不加强抽查和督导，不经常讲评使用中的优缺点，点检表的使用就可能流于形式而不能真正发挥其作用。由于本研究是以介绍点检表的设计为主，因此在使用前后效果对比时仅使用了定性比较，没有进行定量的统计学分析。随着点检表在临床中的广泛使用，笔者将进一步对实施前后的效果进行比较及统计学分析。

[1]杨晓媛,李世英,李 钰.重症监护室工作特点与安全管理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11（28）:6999-7000.

[2]卢嘉渝,詹丹丹,陈 亭.特色物品收纳箱在ICU优质护理管理中的应用[J].护理学报,2014,21（14）：12-14.

[3]AtulGawande.王佳艺,译.清单革命[M].杭州：浙江人民出版社,2012.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.076

2015-01-25

陈 亭（1982-），女，四川成都人，本科学历，硕士研究生在读，主管护师。

朱京慈（1956-），女，江苏灌南人，本科学历，主任护师，教授。

江 霞]