品管圈在提高脑卒中患者ADL训练有效率中的应用

蒲树英，蒋玮，谭波涛，张茂舒，李青，李良洪

（重庆医科大学附属第二医院康复医学科，重庆400010）

品管圈在提高脑卒中患者ADL训练有效率中的应用

蒲树英，蒋玮，谭波涛，张茂舒，李青，李良洪

（重庆医科大学附属第二医院康复医学科，重庆400010）

目的将品管圈应用于脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）训练，以提高患者ADL训练的有效率。方法成立品管圈小组，针对康复医学科脑卒中患者ADL训练有效率低的情况，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施，观察活动前后脑卒中患者ADL训练的有效率。结果通过开展品管圈活动，脑卒中患者ADL训练有效率由活动前的42.67%（32/75）提高到活动后的67.50%（27/40），差异有统计学意义（χ2=6.439，P＜0.01）。结论开展品管圈活动能提高脑卒中患者ADL训练的有效率，提升团队凝聚力，规范专科护士培训内容，丰富了专科护理内涵。

卒中/康复；日常生活活动；品管圈；治疗结果；康复护理

随着近年来我国经济水平提高，人们的饮食习惯与结构发生改变，脑卒中的临床发病率则呈逐年上升趋势[1]。该病致残率较高，患者由于运动、感觉、认知等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）障碍，极大地降低其生活质量，给患者及其家庭带来了沉重的负担。ADL是指人们为独立生活而每天反复进行的、最基本的、具有共同性的一系列活动，即衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧[2]。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的障碍，提高患者的ADL，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。本院康复医学科于2013年7月起运用品管圈（quality control circle，QCC）[4]，以“提高脑卒中患者ADL训练的有效率”为主题，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院康复医学科2013年5～7月活动开展前的75例脑卒中患者为对照组，另选取2013年9～12月活动开展后的40例脑卒中患者为观察组，两组患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[5]，且通过对两组患者年龄、病情、治疗、住院时间、ADL障碍程度及家属的文化程度等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组接受康复医学科ADL训练实施一般常规护理，观察组按以下QCC的步骤实施护理。

1.2.1 成立QCC小组组圈前参加护理部组织的QCC相关知识培训，于2013年7月20日成立品管圈，设圈长1名、圈员8名，自愿报名参加，护士长为辅导员。10名成员中学历本科6名，大专4名，年龄23～37岁。每月固定圆桌圈会2次，平时通过QQ群交流。全体圈员投票选出“维复圈”为此次活动的圈名，取维护患者健康、恢复患者功能之意，并制作了圈徽。

1.2.2 主题选定全体圈员通过头脑风暴[6]列出科室护理工作中的薄弱环节，并就总结出的问题从重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个方面进行评价，采用“5、3、1分”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题，即提高脑卒中患者ADL训练的有效率。所有患者均采用Barthel指数[7]量表来进行ADL评定，以单月ADL分值提高5分视为有效，有效率=ADL有效例数/被调查总例数×100%。选题理由论证如下：（1）对患者而言，脑卒中患者因存在不同程度的运动、感觉、认知、平衡等功能障碍，严重影响到患者的自理能力，通过对患者进行ADL的训练，患者可获得自理能力，提高生活质量，减轻社会及家庭负担。（2）对护士而言，ADL指导是康复护士的核心技术之一，患者ADL提高是护士自我价值实现的表现。（3）对医院而言，患者获得自理能力后可早日出院，加快了病床周转，缩短平均住院时间。

1.2.3 现状把握本圈在现状把握阶段通过护理病历系统调取2013年5～7月75例脑卒中患者ADL分值，其中有效32例，无效43例，通过公式计算出本科2013年5～7月脑卒中患者ADL训练的有效率为42.67%，对ADL训练无效的原因进行统计（图1）。根据以上查验数据表明，护士专业技能掌握不够、护理人员健康指导不到位、无专人监督管理是ADL训练有效率不高的主要原因，占79.08%，依柏拉图二八原理[8]，将此三大情况列为本次活动的改善重点。

图1 ADL训练无效柏拉图分析

1.2.4 目标设定根据圈员自评拟定出圈能力为70%，按QCC相关公式计算出目标值[8]。目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=42.67%+（42.67%×79.08%×70.00%）=66.29%。确定到活动结束将本科脑卒中患者ADL训练的有效率提高至66.29%。

1.2.5 要因分析运用鱼骨图从人、物、环境、管理4个方面通过头脑发风暴对本科脑卒中患者ADL训练有效率低的原因进行分析、讨论，并绘图如下（图2）。对全部的末端因素进行讨论后得出需从提高护士的专业技能、加强健康指导、加强监督管理、配备足够的辅助器具和健康指导资料、加强低年资护士的培训考核等方面来提高脑卒中患者ADL训练的有效率。

图2 ADL训练有效率低要因分析鱼骨图

1.2.6 制定对策并组织实施按照5W1H原则，充分考虑措施的可行性、经济性、效益性，针对本科ADL训练有效率的原因制订相应的对策如下。

1.2.6.1 提高护士ADL相关知识水平（1）制订《ADL评定》和《ADL训练》2项专科培训内容，邀请治疗师和圈长对每批次新进护士及规培护士进行培训，包括实习学生。（2）培训后进行理论和操作考核，合格后上岗。（3）录制ADL训练示教片供护士学习参考及健康宣教使用。

1.2.6.2 加强责任护士健康指导力度（1）圈员共同讨论制订ADL训练护理记录表，责任护士使用该表制订并实施每天训练内容，家属协助监督；（2）改变排班模式，实行加强班护士每5天1轮的连续性排班，主要是加强19：00～21：00脑卒中患者的ADL指导；（3）圈员分工协作制作辅助器具如穿鞋器、穿衣扣、指甲刀、开瓶器等供患者参考使用，以提高患者的自理能力；（4）制订图文并茂的ADL训练健康宣教单派发给患者及家属，加强宣教效果。

1.2.6.3 制订专项监督措施（1）护士长在排班表上标明每天监督护士，负责检查ADL训练实施情况及效果，监督护士一般由资深护士担任。（2）圈员讨论制订ADL训练质控表，与ADL训练护理记录表配合使用，供监督护士检查ADL训练实施效果。（3）责任护士每月初使用Barthel指数量表评定ADL，以评价训练总体效果，并初步明确下一步训练内容。

1.2.7 评价指标有形成果QCC活动前后ADL训练有效率无形成果：在活动前后对每一位圈员就QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉6个内容进行评价，每项分值为0～5分。分别统计6项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果ADL训练的有效率由QCC活动前的42.67%提高到活动后的67.50%，差异有统计学意义（χ2= 6.439，P＜0.01），目标达成率105.1%，见表1。

表1 开展品管圈活动前后脑卒中患者ADL训练有效率比较

2.2 无形成果QCC无形成果显著，成员素质显著提高，见表2。

表2 QCC活动前后无形成果比较（n=10，分）

3 讨论

QCC活动是职工参与全面质量管理特别是质量改进活动中的一种非常重要的组织形式。QCC活动的主要目的是运用全面质量管理理论和方法，科学地解决实际质量问题；宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性[9]。QCC活动强调圈员的自发性和主动性，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行质量管理的积极性，这就为护理质量的提升提供了必要的保障。圈员在活动中能主动分析影响患者ADL提高的各种因素，并通过头脑风暴找到解决问题的方法并实施，在与患者的接触中增加护患交流，能更深层次地发掘出影响患者功能恢复的因素，再全员参与解决，很大程度上提高了圈员解决问题的能力，同时也增强了团队凝聚力，从而进一步提高了改善护理质量的能力。

QCC实施过程中，采用了PDCA循环[10]，运用到护理工作中即护理质量的持续改进，最终形成标准化管理，提高工作的效益。在此次QCC活动中，通过不断改进，规范了卒中患者ADL训练流程；明确了本科护士ADL专业技能培训内容，并将此内容作为护士分层级培训的重点内容；规范ADL训练护理系列表格，丰富了专科护理内涵；配备一整套辅助器具和健康宣教资料，体现出了专业特色。

获得自理能力是脑卒中患者回归家庭及社会的重要前提，通过科学有效的方法保证患者获得最充足的康复知识是康复护士的重要职责。通过此次QCC活动，脑卒中患者的ADL能力有了显著提高，虽然此次活动达到了预定的目标，但仍旧有充足的提升空间。如何更有效地提高患者的自理能力可作为康复护士关注的重点方向。

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The effect of quality control circle on improving ADL training efficiency among cerebral stroke patients

Pu Shuying，Jiang Wei，Tan Botao，Zhang Maoshu，Li Qing，Li Lianghong
（Department of Rehabilitation Medicine，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

Objective To put into the application of quality control circle（QCC）in the ADL training process for cerebral stroke patients to raise the ADL training efficiency.Methods Based on the low efficiency in ADL training of cerebral stroke patients in the department of rehabilitation medicine，the QCC team was established and implemented the measurements such as grasping of current condition，objective setting，analysis of essential factors，countermeasure protocol.It was observed the effective rate of ADL training of cerebral stroke patients.Results It was established ADL team.The ADL training efficiency of cerebral strokepatientswassignificantlyraisedfrom42.67%（32/75）to 67.50%（27/40），the difference hadstatisticalsignificance（χ2=6.439，P＜0.01）.Conclusion The correct application of QCC is helpful for improving ADL training efficiency，strengthening the cohesion of team work，standarding the training content for nurses，playing a positive role in enriching the significance of nursing specialties.

Stroke/rehabilitation；Activities of daily living；Quality control circle；Treatment outcome；Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.013

A

1009-5519（2015）03-0353-02

2014-10-21）

蒲树英（1985-），女，四川蓬溪人，护师，主要从事临床康复护理与教学工作；E-mail：psy101@126.com。

蒋玮（E-mail：106816843@qq.com）。