语言暗示在儿科静脉注射中的应用研究

程艳，汤华军，张杨

（1.泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000；2.泸州医学院解剖学教研室，四川泸州646000）

语言暗示在儿科静脉注射中的应用研究

程艳1，汤华军2，张杨1

（1.泸州医学院附属医院手术室，四川泸州646000；2.泸州医学院解剖学教研室，四川泸州646000）

目的探讨不同语言暗示在儿科静脉注射时对疼痛反应的影响。方法选择2013年1～12月收治的180例患儿，随机分为正性语言暗示组、负性语言暗示组，各90例。在静脉注射前相应给予正性语言暗示和负性语言暗示，比较两组患儿焦虑值、疼痛分级及相关指标差异。结果正性语言暗示组在焦虑程度、血压变化、脉搏变化、疼痛程度优于负性语言暗示组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但满意度低于负性语言暗示组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论正性语言暗示可减轻儿童静脉注射的疼痛反应。

暗示；语言；输注，静脉内；疼痛；焦虑；儿童

医患、护患冲突频发是困扰医护工作者开展有效救治的重要障碍。静脉注射是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法，是临床治疗中最常用的一种带有创伤性的技术方法，操作的关键是将针平顺地穿入静脉，因此不可避免地产生一定程度的疼痛，不同患者对疼痛有着不同的感受和承受力[1]。儿童是我国计划生育国策背景下的一个特殊群体，备受家人的关注，使得儿科成为矛盾冲突的高危科室[2-3]，本研究选择本院收治的180例患儿，在同等刺激强度和相同操作时间的条件下，给予相应的语言暗示，探讨语言暗示通过个体心理作用能否减轻患儿对穿刺时的疼痛，以利于治疗的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1～12月本院收治的180例患儿，其中男94例，女86例；年龄7～14岁，平均（10.53±3.74）岁。将180例患儿随机分为正性语言暗示组90例和负性语言暗示组90例，对感觉检测迟钝或过敏患儿进行筛除，不能正常进行语言表达者不纳入本研究。其中消化系统35例（19.44%），呼吸系统119例（66.11%），血液免疫类26例（14.44%）。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 正性语言暗示组以温和的态度、端庄的仪态、亲切的眼神，在静脉注射前进行正性语言暗示，告知患儿“乖乖你生病了，阿姨帮你治病”，“针很细，不会疼痛”，“阿姨、叔叔在针上抹了不痛的药哦”，“乖乖不痛，就像蚂蚁爬一样，一会就好了”，护理人员也可以在患儿面前交谈“这种打针方法真不错，刚才那位小朋友说一点都不痛”，向患儿传达注射不疼痛的信息，并给予强化。

1.2.2 负性语言暗示组以温和的态度、端庄的仪态、亲切的眼神，在静脉注射前进行负性语言暗示，告知患儿“乖乖你是勇敢的人哦”，“打针有点痛，不要害怕，但一会就好，要咬牙坚持住哦”，护理人员也可以在患儿面前交谈“这种针有点痛，刚才那位小朋友都没哭，真厉害”，向患儿传达注射会疼痛的信息，强调需要忍受并给予强化。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 心理指标采用Zung焦虑自评量表（SAS）[2]测量患者的焦虑值，测量时间为患儿入院进行一般资料登记后和语言暗示后静脉注射前各1次。由专人发放问卷，由患儿自行或指导者提问方式进行。

1.2.3.2 生理指标对患儿的收缩压、舒张压、脉搏进行测量，分别于2次心理测评后进行。

1.2.3.3 疼痛程度指标参考了世界卫生组织（WHO）疼痛病程度分级标准，在静脉注射完成后根据患儿的反应和医护人员的评估进行测定。0级：无疼痛或稍感不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

1.2.3.4 护理技术和护理态度的满意度指标在静脉注射完成后进行满意度调查表测评，分满意、一般、不满意3个选项，只能选其中1项。

1.3 统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿暗示前后焦虑评分比较静脉注射前，两组患儿暗示前焦虑评分比较，差异无统计学意义（t= 1.27，P＞0.05）；静脉注射前暗示后，正性语言暗示组焦虑评分显著小于负性语言暗示组，差异有统计学意义（t=2.53，P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿暗示前后焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组患儿暗示前后焦虑评分比较（±s，分）

注：与负性暗示组暗示后比较，t=2.53，bP＜0.05；与同组暗示前比较，t= 2.47、2.68，bP＜0.05。

组别正性暗示组负性暗示组n 暗示前暗示后90 90 46.42±4.65 45.87±5.26 48.53±6.28ab54.79±7.37b

2.2 两组患儿疼痛分级结果比较在静脉注射完成后进行疼痛分级评定，正性语言暗示组疼痛显著轻于负性语言暗示组，差异有统计学意义（χ2=11.92，P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿血压和脉搏变化比较两组患儿入院登记后测量收缩压、舒张压、脉搏，差异均无统计学意义（P＞0.05）；静脉注射前暗示后，正性语言暗示组收缩压、舒张压、脉搏显著小于负性语言暗示组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患儿疼痛分级结果比较[n（%）]

表3 两组患儿血压和脉搏变化比较（±s）

表3 两组患儿血压和脉搏变化比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示无此项。

组别n 收缩压（mm Hg）暗示前暗示后舒张压（mm Hg）暗示前暗示后脉搏（次/分）暗示前暗示后正性暗示组负性暗示组t P 90 90 --120.35±5.61 122.48±6.36 1.47＞0.05 125.79±4.76 131.37±5.24 2.86＜0.05 81.33±4.82 82.02±5.53 2.03＞0.05 84.26±4.32 89.61±5.19 2.94＜0.05 65.27±5.63 66.16±4.83 1.85＞0.05 69.14±4.25 78.37±5.19 3.02＜0.05

表4 两组护理技术和护理态度满意度比较[n（%）]

2.4 两组护理技术和护理态度满意度比较静脉注射完成后进行满意度测评，负性语言暗示组护理技术满意度、护理态度满意度显著优于正性语言暗示组，差异有统计学意义（χ2=7.16、8.35，P＜0.05），见表4。

3 讨论

儿童是一个有别于成年人的特殊群体，身体组织器官尚未发育成熟，思想和阅历还非常稚嫩，难以辨别好与坏，对在医院曾经经历的痛苦有着很大的心理恐惧，从而产生巨大的排斥和抵抗，对于治疗所引起痛苦的耐受力较成年人明显偏低[4]。目前，一个家庭多个成员中仅有一个孩子作为关注点的现象较多，在医院治疗过程中，家属易被患儿痛苦的表情和不准确的语言内容所感染，出现情绪激动、焦虑不安、精神亢奋，对医护工作者产生不满和对立情绪，从而出现言语和行为上的冲突，对临床有效治疗的开展带来巨大的负面作用[5-6]。

疼痛是机体中脑水管周围灰质和大脑皮质感觉中枢产生的一种难受的主观痛感受[7]，是机体受到有害刺激产生的一种警告信号，将引起机体一系列防御性保护反应，包括躯体运动性反应和（或）内脏自主性反应，使人紧张、焦虑，血压上升，心率、脉搏加快，形成一种难以忍受的痛苦。减轻注射疼痛是临床治疗时面临的一项亟待解决的重要课题，而疼痛反应的强度个体差异十分明显，疼痛易受注意、暗示和期待等情绪的影响。在静脉注射时，激动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望等复杂心理状态，促使交感神经或副交感神经兴奋，毛细血管收缩，血压上升，心率、脉搏加快，心肌耗氧量增多，脑内抑制性神经递质减少，乙酰胆碱和儿茶酚胺释放增多，肌纤维的兴奋性增高，全身肌肉紧张甚至发生咽喉部肌肉痉挛性收缩，肢体僵直，使操作难度加大，影响救治工作的进行[8-9]。患儿对注射有较成年人更为强烈的恐惧和抵抗，部分患儿哭闹和挣扎，给护理操作带来很大的困难和危险。研究发现，在正性语言暗示下可以明显减轻患儿的焦虑，减少血压和脉搏频率的上升，使患儿能有效配合操作，有利于治疗的进行，由于心理警戒的放松，痛阈值可适当上调，使得注射后疼痛的感知也显著比负性语言暗示轻。

在日常护理工作中，静脉注射时常常会因为注射的疼痛，引起患儿的不满和埋怨，甚至引发护患关系紧张和对立[10-11]，在这种环境和压力下，护理人员常采用一种不得已的保护自我的方法，在注射前首先给患儿强调注射是创伤性的操作，肯定会产生剧烈的疼痛，让患儿做好心理承受的准备，如此负性语言交代后可减少患儿对护理技术和态度的抱怨，从研究结果明显体现这一点，护理技术和态度满意度负性语言暗示组明显好于正性语言暗示组，说明患儿判断护理人员工作技术和态度的好坏与实际操作带给自身的疼痛并不直接相关，而更在乎的是护理人员在操作前是否告知操作的具体感受，即使产生强烈的暗示性疼痛，患儿也会归咎为医疗操作本身不可避免的原因，而较少责备护理工作的技术和态度[12-14]。研究结果显示，正性语言暗示可以明显减轻儿童的焦虑，减少血压和脉搏频率的上升，使患儿能有效配合操作，有利于治疗的进行，但注射操作后作为独立个体来说在没有参照和对比的情况下，患儿因为注射产生了不可避免的疼痛，而对正性语言暗示产生怀疑和抱怨，心理上产生一种被欺骗的感觉，因此，研究满意度测评与疼痛感知呈现不一致的现象。由于在两组患儿静脉注射时要求护理工作人员统一以温和的态度、端庄的仪态、亲切的眼神与患儿进行交流和交谈，在测评护理技术满意度和护理态度满意度时，多数患儿对护理态度还是赞同和满意，而护理技术满意度相对偏低。

在日常护理工作中对患儿进行静脉注射，如何运用正性语言暗示减轻焦虑，利于操作，减轻疼痛，同时避免患儿及家属对护理技术和态度产生误解和抱怨，消除实施正性语言暗示的障碍，至关重要。经过多年的临床护理工作观察，患儿受家长的情绪影响较大，因此，在操作前将正性语言暗示的必要性和好处，以及操作后可能产生的误解向家长交代清楚，患儿家属多数表示赞同和理解，同时安抚好患儿配合操作，这样的流程既实现了“以患者为中心”的护理要求，达到减轻患儿疼痛，利于静脉注射进行的目的，同时又避免了护理人员与患儿家属之间产生误解和纠纷。

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读者·作者·编者

关于论文“讨论”的基本要求

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。

本刊编辑部

The application of hinted language in children with intravenous injection

Cheng Yan1，Tang Huajun2，Zhang Yang1
（1.Operating Room of the Affiliated Hospital，Luzhou，Sichuan 646000，China；2.Department of Anatomy，Luzhou Medical College，Luzhou，Sichuan，646000，China）

Objective To discussed the effect of different hinted language in reaction to pain for children with intravenous injection（IV）.Methods A total of 180 patients were chosen from January 2013 to December 2013 were randomly divided into the positive hinted language group and the negative hinted language group，separately used positive language or negative language to hint，then the two groups of patients were compared with pain feelings and related indicators.Results Positive language hinted group was better than negative language hinted group on the anxiety levels，the blood pressure changes，the pulse changes，the pain levels.There were statistically significant in difference（P＜0.05）；the negative hinted language group was better than the positive hinted language group in the satisfaction，there were statistically significant in differnce（P＜0.05）.Conclusion The positive hinted language can ease the pain of children in the intravenous injection.

Suggestion；Language；Infusions，intravenous；Pain；Anxiety；Child

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.005

A

1009-5519（2015）03-0332-03

2014-09-28）

泸州市科技局基金支助项目（泸市科[2013]134号）。

程艳（1978-），女，四川江安人，主要从事临床护理与护理教育方面的研究；E-mail：337578364@qq.com。

汤华军（E-mail：982118180@qq.com）。