体位管理对初产妇活跃期分娩结局的影响

万海霞 吴雪琴

体位管理对初产妇活跃期分娩结局的影响

万海霞 吴雪琴

目的 探讨体位管理对初产妇活跃期分娩结局的影响。方法 收集2010年1月至2013年1月在我院进行待产处于活跃期（孕期37～42周）的200例初产妇资料，将初产妇采用随机数字表法分为两组，各100例，观察组初产妇实施体位管理，对照组初产妇实施常规卧位管理。比较两组初产妇的分娩情况以及新生儿情况。结果 观察组初产妇成功自然分娩率明显高于对照组，且产后出血者率、新生儿窒息率、总产程及各产程时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 初产妇在分娩过程中实施体位管理效果明显，提高了自然分娩的成功率。

活跃期；初产妇；体位管理；分娩结局

初产妇待产过程中，选择何种体位在一定程度上可影响了胎儿娩出情况；并且初产妇因缺乏分娩经验，待产过程中易产生恐慌和紧张情绪，交感神经兴奋性高，增加自然分娩的疼痛感，延长产程。妇产科领域，为提高自然分娩率，减轻产妇痛苦，提出体位管理，即在待产活跃期对产妇进行体位指导，同时抚平产妇异常心理情绪[1]。此方法容易操作，无药物干预，且从生理分娩体位考虑，对分娩过程起到促进作用。本文探讨体位管理对初产妇分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年1月在我院进行待产处于活跃期（孕期37～42周）的200例初产妇资料，产妇年龄 24～36岁，平均（27.5±2.3）岁，平均孕期（38.5±0.3）周，均属于正常妊娠，无异常并发症，骨产道正常，且为单胎头位，符合自然分娩要求。将初产妇采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 100例。初产妇以及家属均自愿参与本研究，并已签署了知情同意书。两组初产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 初产妇实施常规卧位管理，助产士陪同其周边，指导孕妇分娩、进食以及排尿方式。通过适当交流，缓解初产妇紧张情绪。以常规方法进行试产，分娩过程中，采用仰卧屈膝位，并且配合屏气，直至胎儿娩出，分娩过程出现异常，则立即转为剖宫术。

1.2.2 观察组 初产妇实施体位管理，在待产过程中，首先通过讲解等方式，提升初产妇对体位管理的认知度，掌握特殊体位待产的重要意义，从而提高初产妇的主动配合性。所采用的分娩姿势以自由体位为主，包括坐位、蹲位、俯卧位，还有上身向前倾屈位以及手膝位等。指导初产妇适当进食以及排尿频率（间隔3 h进行排尿），利于胎头下降。初产妇活跃期通过自由体位的转换，促进子宫前倾，胎先露下降。若胎头位置异常，则适当延长体位转换时，直至胎先露下降方向正常。枕先露者，待宫口开至4 cm左右时，嘱初产妇频繁更换体位，可压迫宫颈，促进胎头旋转。宫口开全后，至分娩室分娩。分娩过程中，初产妇可先选择侧卧位或坐位，促进胎儿进一步下降，露出后，再换为膀胱截石位至胎儿娩出。此过程配合床头高度的调节，使胎儿娩出更顺利。

1.3 观察指标 初产妇情况：记录初产妇自然分娩率、产后出血情况（24 h内出血量超过500 ml）及各产程时间；胎儿情况：是否存在新生儿窒息（阿氏评分在7分以下）。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自然分娩率、产后出血率及新生儿窒息率比较 观察组初产妇成功自然分娩率明显高于对照组，且产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇自然分娩率、产后出血率 及新生儿窒息率比较[n(%)]

2.2 各产程时间比较 观察组初产妇总产程及各产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇总产程及各产程时间比较(min,±s)

表2 两组初产妇总产程及各产程时间比较(min,±s)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 85 589±33 58±9 9.4±1.4 655±22观察组 93 466±23 48±12 6.7±1.7 521±35 t值 4.113 4.623 4.243 4.323 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠分娩是女性生理行为的重大事件之一，分娩过程的生理改变是动态过程，胎儿是否顺利娩出，不仅与孕妇产道、产力有关，而且与胎先露的准确下降和定位有关[2-3]。另外，对分娩未知的初产妇，在缺乏分娩经验和面临分娩疼痛的情况下，对分娩表现恐慌和焦虑、分娩方式的选择等诸多问题上存在疑问，进而引发一系列分娩问题，直接影响母婴安全和健康。有研究显示[4]，初产妇在分娩过程中，因大量消耗体力，引起初产妇机体内分泌调节性变化，交感神经系统高度兴奋，体内儿茶酚胺含量升高，导致痛阈下降。然而自然分娩过程中疼痛感以及撕裂感明显，初产妇主观接受程度较差。但自然分娩对母婴均有一定好处，应提倡自然分娩，并且在初产妇符合自然分娩标准情况下，优先选择此方式。

考虑到自然分娩是初产妇将婴儿从子宫颈、阴道分娩的复杂生理过程。此过程中，需产力、产道以及胎头位置的相互协调，才能促进胎儿顺利娩出[5]。为达到以上需求，临床分娩活跃期实施体位管理，对初产妇进行自由体位管理和指导，通过体位转换，提升宫缩力，并配合胎儿重力作用，促进胎头下降至正确位置。分娩过程中，通过体位指导，可降低胎头下降阻力，配合分娩高度的调节，初产妇选择半卧位或侧卧位，促进血液回流，致使胎盘灌注充足，胎儿不易因缺氧发生窒息[6]。另外，体位指导过程中，助产士与初产妇交流和指导，可降低初产妇紧张情绪，使其注意力集中，降低疼痛感，利于快速分娩[7-8]。本研究结果显示，观察组初产妇成功自然分娩率明显高于对照组，且产后出血率、新生儿窒息率、总产程及各产程时间均低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，活跃期对初产妇进行体位管理和指导具有一定必要性和可行性，助产士应熟练掌握指导方法，并保持良好态度，确保自然分娩顺利完成。

[1]马凤兰,彭小男,郭艳.实施体位管理对活跃期初产妇分娩结局的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1929-1930.

[2]李金芝,李若云.不同分娩体位在第2产程中的应用效果观察[J].中国实用护理杂志,2012,25(26):32-33.

[3]杨求成.产妇体位管理对分娩结局的影响[J].护理与康复, 2012,12(12):44-45.

[4]潘敏,雪丽霜,陈悦,等.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(18): 2874-2876.

[5]李丽容.探讨产时体位护理对产程的影响[J].护理实践与研究, 2010,7(2):9-11.

[6]沈佩英,胡小霞.体位干预对剖宫产腰麻后产妇血压和新生儿血气的影响[J].护士进修杂志,2013,28(11):1023-1026.

[7]廖玲,廖东林,李慧敏,等.产程中镇痛分娩配合体位护理的临床研究[J].护士进修杂志,2012,27(16):1472-1475.

[8]廖东林,廖玲,蔡玉珍,等.产程中镇痛分娩与无镇痛分娩试产成功率比较及失败原因分析[J].中国临床新医学,2012,5(4): 350-352.

Influence of Postural Management Active stage of Delivery Outcome of Primipara

Wan Haixia Wu Xueqin

Objective To explore the effect of postural management active stage of delivery outcome of primipara.Methods From 2010 January to 2013 January in our hospital in the active phase of labor (pregnancy 37～42 weeks) of 200 cases of primipara,the primipara were randomly divided into two groups,each of 100 cases,the observation group primipara position management,control the implementation of routine supine management group of primipara.Comparison of two groups of primipara delivery and neonatal condition.Results The observation group primipara successful natural birth rate was significantly higher than the control group, and the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate and the total labor and the labor time were lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Primipara during childbirth to implement position management effect obviously,improve the success rate of natural childbirth.

Active period;Primipara;Position management;Delivery outcome

R473.71

A

1673-5846(2015)05-0148-02

深圳市宝安区福永人民医院产科，广东深圳 518103