核苷酸类抗病毒药物治疗对乙型病毒性肝炎肝硬化 患者HBV-DNA及HBeAg转阴率的影响

朱红霞

核苷酸类抗病毒药物治疗对乙型病毒性肝炎肝硬化 患者HBV-DNA及HBeAg转阴率的影响

朱红霞

目的 探讨常规+核苷类抗病毒药物在乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的应用价值及其对乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平、乙型病毒性肝炎e抗原（HBeAg）转阴率的影响。方法 将我院104例乙型肝炎肝硬化患者以随机数字表法分为观察组与对照组，对照组患者行常规治疗，观察组患者对症治疗基础上给予核苷酸类抗病毒药物，比较两组患者的HBV-DNA降幅，HBeAg转阴率。结果 观察组HBV-DNA降低幅度为（5.33±2.34）lg拷贝/ml，明显高于对照组（0.56±0.17）lg拷贝/ml（P＜0.05）；观察组HBV-DNA转阴率明显较高（P＜0.05）；观察组HBeAg转阴率明显较高（P＜0.05）。结论 常规+核苷酸类抗病毒药物治疗乙型病毒性肝炎肝硬化效果明显，可降低HBV-DNA水平，提高HBeAg转阴率。

核苷酸类；抗病毒药物；肝硬化；HBeAg

肝硬化主要诱因为乙型病毒性肝炎硬化，当乙型肝炎病毒复制存在时，保肝治疗无法对肝硬化的发展和发生产生有效抑制，严重者可导致肝功能衰竭，对患者的生命安全带来极大隐患[1]。乙型病毒性肝炎肝硬化治疗的关键在于阻止乙型肝炎病毒（HBV）复制[2]。目前，临床常用核苷类药物控制乙型病毒性肝炎肝硬化患者病情的进展，最终改善肝功能，达到治疗乙型病毒性肝炎肝硬化的目的。本文围绕核苷类药物的临床疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年3月至2014年3月104例乙型病毒性肝炎肝硬化患者资料，均满足中华医学会肝病分学会及中华医学会感染病学分会的慢性乙型病毒性肝炎防治指南中相关诊断标准[3]。其中男74例，女30例，年龄28～74岁，平均（50±5）岁；Child-Pugh评分 5～14分，A级46例、B级30例、C级28例。将上述患者以随机数字表法分为观察组与对照组，各52例，且患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行降低门脉压和一般对症治疗，并给予血清清蛋白和血浆等辅助疗法。观察组患者在此基础上采取核苷类抗病毒药物治疗，包括恩替卡韦（江西青峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20100141，0.5mg/次，1次/d）42例、阿德福韦酯（悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字 H20110088，10mg/片，1片/次）33例、替比夫定（北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20070028，600mg/片，1片/d）25例、拉米夫定（安徽贝克生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20103618，0.1g/次，1次/d）4例。两组患者治疗1个月为1个疗程，均持续治疗6个疗程后进行疗效评价。

1.3 观察指标 比较两组患者的 HBV-DNA降低幅度，并观察HBV-DNA及HBeAg转阴率。

1.4 统计学分析 研究数据选用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的HBV-DNA降低幅度明显高于对照组，且HBV-DNA转阴率和HBeAg转阴率也明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的HBV-DNA降低幅度及HBV-DN 和HBeAg转阴率比较

3 讨论

乙型病毒性肝炎肝硬化的主要发病机制是HBV复制导致肝脏组织处于炎症状态，其治疗关键在于抑制病毒细胞复制，保护肝脏组织，避免肝功能进入失代偿期。此类患者预后不良，通常生存期低于5年。临床研究证实，核苷类药物可有效改善患者HBV-DNA及HBeAg转阴率等众多指标[4]。服用核苷类抗病毒药物后，药物在体内经磷酸化转化为三磷酸核苷类似物，后经靶向抑制HBV聚合酶反转录酶活性进行抗病毒，经过长期临床验证，其在乙型病毒性肝炎肝硬化的治疗中有明显疗效[5]。本研究结果显示，接受核苷酸类药物治疗后观察组患者的HBV-DNA及HBeAg转阴率均明显高于对照组，另HBV-DNA降低幅度明显高于对照组，提示核苷酸类抗病毒药物效果明显，具有一定的临床应用价值。但本研究中有 1例患者出现拉米夫定治疗后病死案例，主要原因为出现病毒变异，最终形成耐药性，致使病情恶化迅速导致患者病死。综上所述，核苷酸类抗病毒药物治疗乙型病毒性肝炎肝硬化效果明显，可降低HBV-DNA水平，提高HBeAg转阴率。

[1]邱福南,王耀东,田毅峰,等.阿德福韦酯联合胸腺肽α1对HBV感染肝细胞癌术后疗效的影响[J].中华临床医师杂志(电子版), 2010,4(3):278-283.

[2]林菲,姚贝,胥婕,等.153例慢性HBV感染者核苷和核苷酸类药物的耐药变异位点分析[J].临床肝胆病杂志,2014,30(3):269-273.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2011,32(4):405-405.

[4]刘志红,江建宁,李华东,等.核苷(酸)类似物对乙肝患者肝细胞内HBV cccDNA和tDNA及血清HBsAg的影响研究[J].中国全科医学,2012,15(8):865-867.

[5]Wiens A,Lenzi L,Venson R,et al.Comparative efficacy of oral nucleoside or nucleotide analog monotherapy used in chronic hepatitis B:a mixed-treatment comparison meta-analysis[J].Pharmacotherapy, 2013,33(2):144-144.

Nucleotide Antiviral Therapy Effects of HBV-DNA and HBeAg in Patients with liver Cirrhosis After Hepatitis B Virus Rate of

Zhu Hongxia

Objective To investigate the application value of conventional and antiviral drugs in patients with hepatitis B cirrhosis and its on hepatitis B virus(HBV)DNA(HBV-DNA)level,hepatitis B e antigen(HBeAg)negative conversion rate influence.Methods 104 cases of HBV patients with cirrhosis treated in our hospital were selected as the study objects.They are randomly divided into observation group and control group with each group 52 cases.Patients in the control group were given conventional treatment,while patients in the observation group were given symptomatic treatment combined with nucleotide antivirus drugs treatment.Compare both groups’HBV-DNA decreasing amplitude and HBeAg negative conversion ratio.Results HBV-DNA in the observation group to reduce the magnitude of(5.33±2.34)lg copies/ml,significantly higher(0.56±0.17)lg copies/ml (P＜0.05);HBV-DNA negativeobservation group was significantly higher(P＜0.05);observation group HBeAg seroconversion rate was significantly higher(P＜0.05).Conclusion Conventional+nucleotide antiviral treatment effect is obvious cirrhosis,can reduce HBV-DNA level,HBeAg seroconversion rate increase.

Nucleotide;Antivirus drugs;HBV with cirrhosis;HBeAg

R512.6+2

A

1673-5846(2015)05-0075-02

尉氏县第三人民医院内科，河南开封 475500