盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗 小儿毛细支气管炎疗效观察

邱双凤 黄从付

盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗 小儿毛细支气管炎疗效观察

邱双凤 黄从付

目的 探讨盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效和安全性。方法 将100例小儿毛细支气管炎患儿采用随机数字表法分为两组，均给予祛痰止咳、吸氧、抗炎等对症治疗以及良好护理，治疗组患儿在上述治疗基础上加盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗，比较观察两组患儿喘憋、咳嗽缓解时间、喘鸣音和啰音消失时间、住院时间以及治愈率。结果 治疗组患儿喘憋、咳嗽缓解时间、喘鸣音和啰音消失时间以及住院时间明显少于对照组，治愈率治疗组患儿明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎有良好的效果，不良反应少。

盐酸氨溴索；布地奈德；雾化吸入；小儿毛细支气管炎；疗效

小儿毛细支气管炎为临床儿科常见疾病，大部分由病毒感染引起，少数由细菌或细菌与病毒混合感染引起，合胞病毒为主要致病菌，而腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体等则占少数。发病时临床症状主要以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主，症状轻重各有不同，但经及时、正确治疗后均可快速恢复，并在数日内痊愈。≤2.5岁儿童，特别是6个月以下儿童为该疾病的高发人群，因该年龄段小儿毛细支气管管腔较成人狭小，直径只有75～300 μm[1]，一旦受到感染，细小的管腔马上充血、水肿、细胞脱落物与炎性分泌物增加，从而造成管腔堵塞、肺气肿和肺不张，同时伴有明显的呼吸性喘鸣、喘憋、心率加快的症状，若未得到及时、恰当的治疗，严重者可发展为心力衰竭或呼吸衰竭[2]。2012年6月至2013年6月我院应用盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎50例，经临床证实有安全有效、不良反应少、使用方便等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均来自2012年6月至2013年6月我院儿科住院部的患儿，经临床医师确诊符合小儿毛细支气管炎的诊断标准[3]。100例患儿年龄1个月～2岁，将其采用随机数字表法分为两组。对照组50例患儿，男25例，女25例，伴发热22例（44.0%），化验白细胞升高25例（50.0%）；治疗组50例患儿，男26例，女24例，伴发热23例（46.0%），化验白细胞升高24例（48.0%）。排除标准：①哮喘或肺脓肿等其他肺部疾病；②严重肝、肾等功能不全者；③中枢神经系统器质性病变等其他严重疾病；④有药物禁忌证[4]。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 100例患儿分别给予抗生素消炎、抗病毒、止咳化痰等对症治疗以及良好护理，治疗组患儿在上述治疗基础上加用盐酸氨溴索（江苏奥赛康药业股份有限公司，批号F1204011、F1209021、F1301011）和布地奈德（澳大利亚 Astia Zeneca PtyLtd，批号313146、313750、314196、314197）联合使用雾化吸入治疗，用法用量：布地奈德：≤1岁者，0.5 mg/次，≥1岁者，1 mg/次；盐酸氨溴索：≤6个月者，7.5 mg/次（严重者15 mg/次），≥1岁者，15 mg/次。两药与2～3 ml 0.9%氯化钠注射液形成混合溶液加入氧气驱化雾化器中雾化，3次/d，10～15 min/次，疗程为5 d。观察两组患儿喘憋、咳嗽、心率等临床体征以及住院时间。

1.3 疗效判定标准 治愈：治疗1个疗程后患儿喘憋、咳嗽完全缓解，肺部喘鸣音及啰音消失，痊愈快；有效：治疗1个疗程后患儿喘憋、咳嗽减轻，肺部喘鸣音或啰音减少，痊愈较快；无效：治疗 1个疗程后患儿上述症状及体征无改善[5]。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有数据均使用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后喘憋、咳嗽缓解时间、喘鸣音及啰音消失时间及住院时间比较 治疗组患儿各指标明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后喘憋、咳嗽缓解时间、喘鸣音 及啰音消失时间及住院时间比较(d,±s)

表1 两组患儿治疗后喘憋、咳嗽缓解时间、喘鸣音 及啰音消失时间及住院时间比较(d,±s)

组别 例数 喘憋、咳嗽 缓解时间 喘鸣音及啰音 消失时间 住院时间对照组 50 4.87±0.19 7.2±0.5 8.8±0.6治疗组 50 3.09±0.43 5.3±0.3 6.7±0.3 t值 26.793 22.254 22.145 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 疗效比较 治疗组患儿的治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。两组患儿在治疗期间均未发现明显不良反应。

表2 两组患儿疗效比较

3 讨论

小儿毛细支气管炎好发于初春和冬季，临床主要表现为上呼吸道感染、干咳和呼吸困难，同时伴有呼吸性喘鸣、喘憋、心率加快，重度喘憋者可发展为呼吸性酸中毒，经正确、及时的治疗后，发展为呼吸衰竭和心力衰竭。小儿毛细支气管炎除由病毒、细菌感染产生外，天气突变、环境污染、小儿免疫力降低等均可诱发本病，且一旦发生即可引发腺体增生和黏膜充血水肿，使黏液的分泌量增加，而此阶段小儿咳嗽反射弱，支气管纤毛运动差、管腔狭窄，从而易导致痰液阻塞，咳出难度增加，症状主要表现为呼吸困难、咳痰、咳喘等，病情严重时甚至发生窒息事件，故早期除积极抗感染治疗外，至关紧要的是及时去除痰液，并保持呼吸道畅通[6]。

盐酸氨溴索有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用等，在小儿毛细支气管炎治疗中疗效明显[7]，主要表现为：①盐酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，抑制炎性因子的释放及气道对钠盐的吸收，从而使气道平滑肌松弛，增加纤毛运动，促进痰液的排除，从而减轻水肿及减少液体的渗出；②盐酸氨溴索能恢复纤毛正常功能及促进纤毛上皮再生；③能激活肺泡Ⅱ型上皮细胞，产生表面活性物质，促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，从而保护肺功能[8]；④盐酸氨溴索与抗生素有协同作用，可使支气管平滑肌松弛，抗生素肺组织/血浆浓度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，为抗感染物渗入提供了条件，极大地升高了P物质血浆浓度在肺组织中的比值，促进抗菌效果提高，抗生素应用时间缩短[9]。

布地奈德是一新型的糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，其治疗小儿毛细支气管炎的优点主要表现为：首先，当炎症发生时，布地奈德能很快抑制气道释放炎性介质，减少细胞因子、肥大细胞的含量，减少腺体的分泌，抑制支气管收缩物质的产生，从而减轻平滑肌的收缩反应[10]；其次，布地奈德能刺激β2受体兴奋性从而达到舒张气管的作用；再次，布地奈德与糖皮质醇受体结合，通过雾化吸入治疗，直接作用于呼吸道，阻止炎性反应，改善气道功能，从而使患儿临床症状得到缓解。

本研究结果显示，治疗组与对照组比较，在临床各项疗效标准中有明显优势，且治疗总有效率明显提高。提示盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎具有经济、方便，不良反应少等优点。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，既高效抗炎，又具有良好的溶解化痰、润滑呼吸道、保持呼吸道通畅的作用；同时因局部作用而起效快，全身不良反应小，在治疗上有其特有的优势；在操作上既简单、顺应性好，又减少了患儿痛苦。

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Atomizing Inhalation of Ambroxol Hydrochloride Combined with Budesonide Clinical Observation on the Treatment of Children with Bronchiolitis

Qiu Shuangfeng Huang Congfu

Objective To observe the effect of ambroxol hydrochloride combined with budesonide atomizing inhalation efficacy and safety in treatment of infantile caPillary bronchitis.Methods 100 cases of children with bronchiolitis were randomly divided into two groups,were given expectorant,oxygen,anti-inflammatory and other symptomatic treatment and nursing,treatment group with ambroxol on the basis of the above treatment combined with budesonide inhalation treatment,compared two groups of patients were observed and wheezing,wheeze,cough relief time sound and rales disappeared time,hospitalization time, cure rate.Results The treatment group in asthma,cough relief time,wheezing and rales disappearance time and hospitalization time was obviously less than that in the control group,the cure rate of treatment group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hydrochloric acid ammonium bromide cable joint ultrasonic atomization inhalation budesonide treating infantile caPillary bronchitis has good effect,less adverse reactions.

Ambroxol hydrochloride;Budesonide;Atomization inhalation;Infantile caPillary bronchitis;Curative effect

R725.6

A

1673-5846(2015)05-0035-03

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172