北京社区老年人轻度认知障碍与呼吸系统疾病的相关性

戈改真　汤　哲　(包头医学院第一附属医院呼吸内科，内蒙古　包头　014010)



北京社区老年人轻度认知障碍与呼吸系统疾病的相关性

戈改真汤哲(包头医学院第一附属医院呼吸内科，内蒙古包头014010)

〔摘要〕目的探讨北京社区老年人轻度认知障碍(MCI)患病率与呼吸系统疾病的关系。方法抽样调查北京城乡社区老年人1 716例，比较包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、肺结核、尘肺、支气管扩张、肺栓塞等不同呼吸系统病的老年人MCI患病率的差异。采用Logistic分析MCI的危险因素。结果未患有COPD、支气管哮喘、OSAHS、肺栓塞的老年人MCI患病率分别为11. 7 %，12. 0 %，11. 9%，11. 7%，患有上述3种慢性病的老年人MCI患病率显著升高(39. 0%，20. 3%，18. 2%，29. 0%)，差异有统计学意义(P = 0. 001，P=0. 041，P=0. 034，P = 0. 000); Logistic分析显示，COPD和肺栓塞是MCI的独立危险因素(OR = 3. 115，95%CI 1. 397～6. 945，P = 0. 005; OR=2. 250，95%CI为1. 272～3. 981，P=0. 005)。结论加强呼吸系统疾病的防治，对老年人认知功能的维护具有重要意义。

〔关键词〕轻度认知功能障碍;呼吸系统疾病;流行病学调查

轻度认知障碍(MCI)是进行痴呆早期预防性干预的最佳阶段。本文旨在了解呼吸系统疾病与老年人MCI患病的关系。

1　对象与方法

1. 1研究对象研究资料来自北京市科委脑老化重点实验室项目“老年痴呆的流行病学研究”，该人群采用按类分层、分段、随机、整群、等距的抽样原则进行〔1〕。于2004年7～10月抽样调查城区(宣武区)、郊区(大兴县)及山区(怀柔县)的年龄≥60岁的老年人1 865例，排除痴呆、搬迁、不配合调查者149例，最后实际入选1 716例，男840例，女876例;农村885例，城市831例;年龄＜75岁969例，年龄≥75岁747例;年龄60～100〔平均(73. 83±7. 216)〕岁。

1. 2筛查由受过统一培训的调访员入户完成调查问卷，问卷内容包括:受试者的基本情况、家庭状况、经济、职业、卫生习惯(如吸烟史、饮酒史等)、药物治疗史及慢性病史等;认知功能检测使用中文版简易智能状态检查表(MMSE);心理健康测试采用忧郁量表(CESD);生活自理能力采用日常生活能力量表(ADL)和工具性日常生活活动量表(IADL)进行测试。筛查标准:有主诉记忆障碍或家属诉其有明显记忆障碍者，或MMSE评分低于界值:文盲MMSE＜17分、小学文化MMSE＜20分、中学文化MMSE＜22分、大专以上文化MMSE＜24分，或既往调查时诊断可疑痴呆者。

1. 3临床诊断对第一阶段筛查出的老年人，由神经专科医师进行系统的病史收集、一般体格检查、神经系统检查和精神状态检查以及详细的神经心理测验和行为评定，由2位神经科医师分别独立做出诊断，2位医师判定结果不一致时，由第3位医师再次判断。MCI诊断标准:参照Petersen等〔2〕的诊断标准。内容包括:①以记忆减退为主诉;②客观检查有与年龄和教育程度不符的记忆损害; MMSE评分18～28分;③总体认知功能正常;④一般日常生活功能保存;④记忆减退病程＞3个月;⑥除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。参照文献〔3〕诊断标准，其中躯体和精神疾患以区县以上医院诊断为标准。

1. 4呼吸系统疾病界定包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、肺结核、尘肺、支气管扩张、肺栓塞。

1. 5统计学方法应用SPSS11. 5统计软件行χ2检验，相关危险因素采用Logistic多因素回归分析。

2　结果

2. 1单因素分析MCI患病率与呼吸系统疾病的关系患有COPD、支气管哮喘、OSAHS、肺栓塞的老年人较未有患此疾病的MCI患病率显著升高(P＜0. 01);而有无肺结核、尘肺、支气管扩张的老年人MCI患病率无统计学差异(P＞0. 05)。见表1。

表1　慢性病与MCI患病的关系〔n(%)〕

2. 2多因素Logistic回归分析将性别、年龄、地区及呼吸系统疾病作为自变量，患MCI与否为因变量，进行Logistic多因素回归分析结果显示:在控制了年龄、性别、地区后，COPD、OSAHS仍为老年人MCI的独立危险因素(表2)。

表2　 Logistic多因素分析结果

3　讨论

许多研究表明，OSAHS可以影响老年患者的认知功能〔4～6〕，与本研究结果一致。OSAHS对认知功能的损害主要表现在记忆、注意、判断、警觉等方面，记忆损害主要以短期记忆为主，长期记忆无明显变化〔7～9〕。OSAHS患者夜间睡眠时间减少，觉醒次数增加，Ⅲ、Ⅳ期睡眠时间缩短，快动眼(REM)期睡眠时间减少及夜间反复发生的低氧血症都会影响患者的认知功能〔10，11〕。神经影像学的观察也证实了OSAHS患者海马萎缩，而且发现海马的体积与记忆功能的改变存在线性正相关，提示海马对低氧敏感性较高，在OSAHS患者中容易受累，低氧对神经系统特别是对海马的损害是导致认知障碍的重要因素〔12〕。本研究发现肺栓塞与认知功能障碍有一定的相关性，但是国内文献未见类似报道，其发生可能与肺栓塞导致的低氧血症有关，这需要进一步分层研究肺栓塞伴低氧血症和不伴低氧血症患者的认知功能受损状况。

本研究发现，哮喘患者MCI的患病率明显升高。目前儿童哮喘与认知功能障碍的研究相对较多〔13～16〕，哮喘对认知功能损害的机制目前尚不十分清楚，孔祥英等〔17〕研究发现慢性哮喘豚鼠海马神经元粗面内质网扩张，线粒体脊断裂、模糊，突触小泡减少、突触后膜稍肿胀;星状、小胶质细胞增生、胞质肿胀、空泡形成;血管周围间隙增宽、基底模糊、管腔狭窄，反复发作的慢性哮喘可因缺氧导致海马超微结构的改变。这可能与老年人哮喘发作导致MCI的机制一致，提示临床医师应积极控制老年患者的支气管哮喘，这对减少老年痴呆的发病很重要。

本研究发现COPD也影响老年患者的认知功能，国外学者〔18〕认为COPD的认知功能损害常见于伴低氧血症患者，且其认知功能损害与低氧血症严重程度相关，而非低血氧的COPD不会增加患者亚临床认知功能障碍的风险度。进一步有研究发现〔18，19〕COPD患者长期家庭氧疗能够改善认知功能。然而，也有学者〔20〕认为COPD患者是否存在认知功能损害与缺氧无关，而与二氧化碳潴留的严重程度有关。还有研究发现，不伴有低氧血症的COPD患者也有明显的认知功能损害，说明有多种因素参与了COPD脑认知功能的损害过程〔21〕。

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〔2014-05-16修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5837-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 074

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R5

第一作者:戈改真(1974-)，女，硕士，副主任医师，主要从事老年医学研究。