18F-FDG PET/CT在诊断头颈部鳞状细胞癌治疗后发生第二原发癌的应用价值

朴永男　金恩浩　金光玉　(延边大学附属医院影像科，吉林　延吉　133000)



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F-FDG PET/CT在诊断头颈部鳞状细胞癌治疗后发生第二原发癌的应用价值

朴永男金恩浩金光玉(延边大学附属医院影像科，吉林延吉133000)

〔关键词〕正电子发射断层现象/计算机断层成像;头颈部鳞状细胞癌;第二原发癌

第一作者:朴永男(1974-)，男，博士，主治医师，主要从事影像学研究。

多原发癌是指患者的单个或多个器官、组织，同时或先后发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤〔1〕。头颈部鳞状细胞癌(SCCHN)发生第二原发癌的病例虽然罕见，但是一旦发生，被发现时多数是中晚期，生存率明显下降。早期诊断(包括Ⅰ期和Ⅱ期)第二原发癌在提高治愈率及患者的生存率方面具有重要意义。18氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像/计算机断层成像(PET/CT)在肿瘤术后的复发或转移诊断准确度等方面与传统CT扫描相比较有了明显的提高〔2～4〕。本研究旨在评价18F-FDG PET/CT在SCCHN患者接受治疗后随访期间发生的第二原发癌的早期诊断价值。

1　资料与方法

1. 1一般资料回顾性分析2009年12月至2012年12月，40例经过治疗后的SCCHN患者进行18F-FDG PET/CT检查，鼻咽癌16例，喉癌10例，舌癌5例，下颌癌3例，上颌癌3例，口底癌2，颊黏膜癌1例，均由组织病理学检查所证实，并且通过全身检查未发现其他脏器肿瘤。男女比例约为3. 5: 1，年龄46～78〔平均(62. 3±13. 7)〕岁。18例接受了根治手术治疗，14例接受了外照射放射治疗，8例接受了内照射放射治疗，全部患者接受了相应的化学治疗。

1. 2检查方法检查前禁食4～6 h，经肘静脉注射18F-FDG 180～350 MBq(4. 9～9. 5 mCi)，静脉注60 min后采用PET/CT Biograph 16HR进行扫描、采集图像、采集层厚为5 mm，将CT和PET图像传送至后处理工作站，进行衰减校正及图像融合，重建获得轴位、矢状位和冠状位图像。患者接受检查时间为头颈部原发癌治疗后4个月～2年，平均11个月。其他影像学检查包括64排多层螺旋CT，Siemens3. 0T高磁场磁共振扫描及内镜检查。

1. 3图像分析由2名核医学医师采用双盲法对各种图像进行评价及分析，PET图像评价以半定量分析FDG的组织摄取量，测得最大摄取值(SUVmax)，PET/CT结果与组织病理学检查结果进行对比分析。

2　结果

通过PET/CT检查发现3例(7. 5%)第二原发癌，距治疗第一原发癌后时间间隔为6个月～2年，平均1年5个月。分别为肺癌2例(66. 7%)，食道癌1例，3例均通过组织病理学检查确诊为第二原发癌。3例平均SUVmax值为5. 2(4. 5～5. 7)，国际抗癌联盟(UICC)Ⅰ期，均行切除治疗，并且预后良好，见表1。另外，PET/CT正确诊断3例通过CT或MRI检查为伪阳性(包括胃癌2例、肺癌1例)的患者，最后通过组织病理学检查确诊。PET/CT检查还正确诊断了4例肺转移瘤。

表1　多原发癌3例资料

3　讨论

第二原发癌的治疗不及时和治疗不正确是发生远处转移、病情恶化、生存率低的主要原因。早期、正确诊断第二原发癌对癌症高发病率的患者来说非常重要，可以提高患者的治愈率及生存率。一般来说，第二原发癌的发病原因可能与遗传因素、医源性因素、内分泌因素、机体易感性及免疫力减低有关，恶性肿瘤患者具有较高发生多原发癌的倾向，全身任何组织器官均可出现多原发癌。国内学者〔5〕观察多原发癌以头颈部、食管、肺、胃等脏器居多，原发SSCHN者多原发癌的发生率可为此类病例的10%～40%。国内专家通过研究〔5〕发现，消化系统恶性肿瘤病例多原发癌的发生率为2. 22%，且最常见部位仍是消化系统。王春梅等〔6〕报道称贲门癌术后十多年出现食管癌，可能与长期胃食管反流损伤食管黏膜有关，CT检查是判断食管癌术后胸胃重复癌的重要手段，能同时了解锁骨区、纵隔淋巴结及肺野转移灶〔6，7〕。如果结合功能影像学PET将进一步提高转移灶的诊断准确率，也可以进行炎症反应性肿大的淋巴结及转移性淋巴结的鉴别。对于高危群体，除针对第一原发癌进行相应的检查、治疗和随访外，应提倡和注重将整个消化道和呼吸道检查作为常规检查。本研究发现PET/CT检查在定性诊断方面远优于其他影像学检查。

随访期间发现的肿瘤是与第一原发癌无关的第二原发癌，还是转移癌，在选择治疗手段及确定治疗方案中起着关键作用，如果是第二原发癌，与第一原发癌毫无关系，可以进行相应的放射治疗及根治性手术治疗，如果是转移性肿瘤则需要接受姑息性化疗或局部放射治疗。本研究中有2例通过CT检查发现胃窦部可疑占位患者及1例肺肿瘤患者，磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)序列中均呈轻度高信号，考虑为第二原发癌。但是通过PET/CT检查所见未发现局部糖代谢的异常增高，SUV-max值均低于2. 5，初步排除了恶性的可能性，3例患者均通过胃镜组织活检及肺肿瘤切除后组织病理学检查被证实。Fukui等〔8〕报道肿瘤直径小于1. 0 cm的SUV阳性阈值应该小于3. 0，结合前期研究的结果和经验本研究中判断阳性的SUV阈值设定为2. 5。大约75%的SCCHN患者首次就诊时已经处于中晚期或出现转移，转移患者的中位生存期仅约为6个月。一线治疗失败后的患者生存期急速下降，通常在3个月内死亡。很多病人如果有第一原发癌，在其他脏器发现肿瘤时往往需要与转移瘤相鉴别。不能及时发现和诊断第二原发癌很可能导致发生其他脏器的转移，错过最佳的治疗时机，因此，细致随访和定期复查、早期明确诊断和积极有效的治疗可以提高这类患者的生存率〔9～11〕。

4参考文献

1张海，李庆，杨香山，等.异时性甲状腺癌合并乙状结肠癌重复癌临床分析及文献复习〔J〕．中华内分泌外科杂志，2013; 7(1): 81-2.

2 Andrade RS，Heron DE，Degirmenci B，et al．Posttreatment assessment of response using FDG-PET/CT for patients treated with definitive radiation therapy for head and neck cancers〔J〕．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2006; 65: 1315-22.

3 Yao M，Smith RB，Graham MM，et al．The role of FDGPET in management of metastasis from head-and-neck cancer after definitive radiation treatment〔J〕．Int J Radiat Oncol Biol Phys，2005; 63: 991-9.

4翟歌，李彪，徐昊平.异时性重复癌一例报道〔J〕．上海交通大学学报，2009; 10(8): 1274-7.

5刘宝刚.发现多重癌要力求根治〔N〕．健康报，2010-11-02．

6王春梅，张丽艳，徐刚.食管、本门异时性重复癌1例〔J〕．胃肠病学和肝病学杂志，2013; 22(11): 1137-40.

7郑石芳，余文昌.异时性食管-胃重复癌的影像学诊断〔J〕．中国医师进修杂志，2007; 20(12): 4-6.

8 Fukui MB，Blodgett TM，Meltzer CC. PET/CT imaging in recurrent head and neck cancer〔J〕．Semin Ultrasound CT MR，2003; 24(4): 157-63.

9周永春，李晓明，高春梅，等. 71例头颈部鳞状细胞癌的多原发癌临床资料分析〔J〕．中华耳鼻咽喉科杂志，2004; 39(4): 232-6.

10李凤岐，李现军，冯志徐，等. 99Tcm-右旋糖酐头颈部淋巴显像的临床价值〔J〕．中华核医学杂志，2008; 6(1): 22-3.

11赵亮，张百华，薛奇，等.同期食管与食管胃交界双原发癌外科诊治分析〔J〕．中华医学杂志，2011; 91(39): 2761-4.

〔2014-09-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5946-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 134

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R445