七氟烷对老年患者腹腔镜手术患者血清和肺灌洗液白细胞介素-1β水平的影响

朱雪莲　郭　红　曾凡荣　左会明　辛险峰　王东伟　杨秀娟(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江　佳木斯　154003)



七氟烷对老年患者腹腔镜手术患者血清和肺灌洗液白细胞介素-1β水平的影响

朱雪莲郭红曾凡荣左会明辛险峰王东伟杨秀娟
(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江佳木斯154003)

〔关键词〕七氟烷;腹腔镜;白细胞介素(IL)-1β

第一作者:朱雪莲(1980-)，女，主治医师，在读硕士，主要从事围麻醉期病理生理改变的研究。

腹腔镜手术是妇科手术中一种常见的手术方式，术中麻醉除了要求达到一定深度外，还要保证血流动力学稳定，术后苏醒迅速等，老年患者由于生理功能退化，当手术难度大、时间过长时，术中患者可能出现缺氧等临床表现，导致患者情绪不稳，增加手术风险。七氟烷是一种高效的全身麻醉药，具有良好的血流动力学稳定性，术中维持平稳，苏醒快速等优点。本文观测七氟烷对老年行腹腔镜手术患者临床症状、体征及血清和肺灌洗液中IL-1β的影响。

1　资料与方法

1. 1一般资料更年期择期拟行妇科腹腔镜手术患者60例，随机分为七氟烷组(A组)和常规麻醉组(B组)，每组30例，平均体重(61±7. 8)kg，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级，心、肺等功能未见明显异常，排除糖尿病、高血压等疾病。两组一般资料无显著性差异(P＞0. 05)，A组手术时间较B组短，但无统计学意义。见表1。

表1　两组一般资料和手术情况比较(x±s，n=30)

1. 2主要试剂七氟烷(鲁南贝特制药有限公司);丙泊酚(西安力邦制药有限公司);瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司); IL-1β ELISA试剂盒(武汉博士德生物工程有限公司)。

1. 3麻醉方法两组入室后建立静脉通道，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压。麻醉诱导过程:采用静脉注射依次给予艾司唑仑0. 03 mg/kg、舒芬太尼0. 3 μg/kg和依托咪酯0. 3 mg/kg，患者无自主呼吸时给予罗库溴铵0. 6 mg/kg，90 s后进行气管插管，行机械通气，设定VT 8 ml/kg，呼吸频率(RR)12次/min，吸气∶呼气(I: E)为1∶2，PETCO235～45 mmHg。A组插管完成后吸入七氟烷，维持2. 3的最低肺泡有效浓度(MAC)，术中联合应用静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。B组插管完成后丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉。两组均按需静脉推注0. 3 mg/kg罗库溴铵维持肌松。必要时给予血管活性药物。

1. 4观测指标气管插管后分别于七氟烷处理前(T1)、气腹后60 min(T2)和气腹结束(T3)时观察HR、SpO2、MAP和PETCO2。并在以上3个时间点取静脉血，用温生理盐水(37℃)进行肺灌洗，收集肺灌洗液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清和肺灌洗液中IL-1β的含量，具体操作参照试剂盒说明书。

1. 5统计学方法采用SPSS17. 0统计学软件进行t检验。

2　结果

2. 1 HR、SpO2、MAP和PETCO2的变化三个时间点两组HR、SpO2、MAP和PETCO2均无统计学差异。与T1比较，T2时间点PETCO2显著增高(P＜0. 05)，到T3时间点又回降(P＞0. 05)。邮表2。术中，B组6例出现心率加快，血压增高，A组3例出现此变化，经过处理，很快平稳，两组无统计学差异。

2. 2临床表现与B组相比，A组诱导期较平静，麻醉后苏醒较快。围术期的情绪较稳定，与医生及家属沟通能力较强，积极配合医生治疗，但差异无统计学意义。

2. 3 IL-1β检测结果A组T2、T3时血清、肺灌洗液中IL-1β的含量均显著低于B组(P＜0. 05);组内比较，T2、T3时血清、肺灌洗液中IL-1β的含量显著高于T1(P＜0. 05)。见表3、4。

表2　两组PETCO2、SpO2、HR、MAP变化(x ±s，n=30)

表3　两组血清中IL-1β的含量(x ±s，ng/L，n=30)

表4两组肺灌洗液中IL-1β的含量( x ±s，ng/L－1，n=30)

3　讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻等优点，在临床中得以广泛应用〔1〕，由于对身体损伤小，也越来越被患者所接受〔2〕。但手术过程中注入的CO2导致高气腹压，可减小双肺复张空间，加之头低脚高的特殊体位，如手术难度大、时间过长，可出现缺血缺氧改变，影响肺泡的通气功能，加重低氧血症和高碳酸血症的发生〔3〕。这种缺血缺氧、高碳酸血症等刺激引起的应激反应，如持续时间过长，可使机体的免疫系统受到影响及发生炎症反应〔4，5〕。

IL-1β是一种促炎症细胞因子，许多细胞因子的生成都受其影响〔6〕，所以在启动炎性级联反应中发挥着十分重要的作用〔7〕。IL-1β与配体和反向调节受体之间的相互作用，在炎症反应早期可能也发挥着十分重要的作用。本实验结果显示IL-1β在应激反应中起着重要作用。七氟烷具有血/气分配系数较低，诱导及苏醒较快，围术期生命体征较为平稳，麻醉深度易于掌控等特点。本文结果提示七氟烷可能是通过降低IL-1β的表达，减少细胞因子产生这个途径，减轻炎症反应。

4参考文献

1 Yenen MC，Dede M，Alanbay I，et al．Port-site metastasis after laparoscopic extraperitoneal paraaortic lymphadenectomy for stageⅡb squamous cell carcinoma of the cervix〔J〕．J Minim Invasive Gynecol，2009; 16(2): 227-30.

2马薇涛，李红英，林根，等.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜阑尾切除术应用的比较〔J〕．医药导报，2012; 31(9): 1145-7.

3张小翠，蔡丽萍，徐小霞，等.妇科腹腔镜手术并发症的防治及其处理对策〔J〕．南昌大学学报(医学版)，2011; 51(11): 97-100.

4 Casanova J，Garutti I，Simon C，et al．The effects of anesthetic preconditioning with sevoflurane in an experimental lung autotransplant model in pigs〔J〕．Anesth Analg，2011; 113(4): 742-8.

5 Lee IT，Lin CC，Lee CY，et al．Protective effects of(-)-epigallocatechin-3-gallate against TNF-α-induced lung inflammation via ROS-dependent ICAM-1 inhibition〔J〕．J Nutrit Biochem，2013; 24(1): 124-36.

6张化莲.妇科腹腔镜手术不同气腹压力变化对细胞炎性因子IL-1的影响〔J〕．中国妇幼保健，2012; 27(26): 4144-5.

7 Janz DR，Ware LB. Plasma biomarkers in acute respiratory distress syndrome: a work in progress〔J〕．Crit Care Med，2014; 42(3): 755-6.

〔2014-02-17修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者:郭红(1968-)，女，副主任医师，硕士生导师，主要从事麻醉学研究。

基金项目:佳木斯大学研究生科技创新项目(No．LZZ2014_016)

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5943-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 132

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R614