老年突发性耳聋患者的特点及个体化治疗效果

苏　凯　夏轶男　文莲姬　(吉林大学第二医院，吉林　长春　130041)



老年突发性耳聋患者的特点及个体化治疗效果

苏凯夏轶男文莲姬(吉林大学第二医院，吉林长春130041)

〔关键词〕突发性耳聋;听力

第一作者:苏凯(1973-)，男，主治医师，主要从事听力学研究。

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急症之一，属于具体发病原因不明的感音神经性耳聋〔1〕，可导致患者长期的听力下降，严重影响人类的健康。因目前引起突发性耳聋的病因尚未完全明确，并且多种因素均可影响突发性耳聋的预后。本研究对引起突发性耳聋的病因、发病特点、治疗效果及其影响预后的各种因素进行分析，旨在为突发性耳聋的早期治疗提供依据。

1　材料与方法

1. 1对象回顾性调查分析2013年1月至2014年12月我科住院的210例突发性耳聋患者。参照2006年中华医学会耳鼻喉头颈外科指定的突发性耳聋诊断标准〔2〕，其中老年组132例，男79例，女53例，年龄50～79岁，其中单耳发病117例，双耳发病15例。非老年组78例，男33例，女45例，年龄16～49岁，所有病例均进行声阻抗，纯音测听，耳声发射，脑干诱发电位及耳部CT检查，排除中耳病变，药物中毒，颅脑损伤及蜗后站位性病变，均符合突发性耳聋诊断标准。

1. 2方法所有突发性耳聋患者听力损失曲线类型分为低频型、中频型、高频型、平坦型和全聋型。听力损失程度参照世界卫生组织(WHO)1997年颁布标准将听力损失程度分为4个等级。26～40 dB为轻度，41～60 dB为中度，61～80 dB为重度，＞80 dB为极重度。

1. 3治疗所有患者均经血管扩张药物，改善微循环类药物，激素和神经营养类药物治疗。每7 d为1个疗程，每个疗程均进行纯音测听，阻抗测听，耳声发射和听性脑干反应，听力等级判定〔2〕听力恢复至25 dB正常听力者为痊愈。听力损失强度提高30 dB以上者为显效，提高15～30 dB者为有效，提高低于15 dB为无效。

1. 4统计学方法应用SPSS11. 0软件进行t检验。

2　结果

2. 1治疗效果本组210例突发性耳聋者经过1～3个疗程治疗后，老年组治愈者9例，显效24例，有效40例，无效59例，治疗总有效率为55. 3%。而非老年组治疗痊愈34例，显效11例，有效17例，无效16例，治疗总有效率(79. 5%)明显高于老年组(P＜0. 05)。

2. 2两组听力损失程度比较首诊时老年组突发性耳聋以极重度和重度聋为主，而非老年组突发性耳聋以重度、中度及轻度聋为主。老年性耳聋程度明显高于非老年组(P＜0. 05)，见表1。

表1　两组患者听力损失程度比较〔n(%)〕

2. 3两组听力曲线比较老年性突发性耳聋听力曲线以高频型和平坦型为主，非老年组以低频型和平坦型为主。见表2。

表2　两组患者听力曲线比较〔n(%)〕

3　讨论

突发性耳聋发病率有逐年上升趋势，属于具体发病原因不明的感音神经性耳聋。其诊断依据指患者发病在数分钟、数小时。但最长时间不超过3 d的突然发生的至少在相连2个频率存在听力下降20 dB以上的听损失，即可诊断为突发性耳聋，由于其病因及发病机制尚无统一定论，但是大多数学者认为突发性耳聋患者存在血管痉挛〔3〕，血液呈高凝状态，引发微循环障碍或微血栓形成，因此，临床上把改善内耳微循环作为主要的治疗手段，收到了临床效果。本研究结果表明，老年性突发性耳聋治疗效果差。其原因，(1)老年组听力曲线类型以高频下降型和全频下降型为主;(2)老年组患者因年龄较大，常伴有高血压、冠心病、动脉硬化及糖尿病等并发症;(3)老年组患者就诊时两周以上病史者占大多数，非老年组听力曲线类型以低频下降型和平坦型为主。一般无并发症，发病病程短，多数3 d内就诊，根据听力曲线特点，临床上分为低频下降型、高频下降型和全频下降型，而低频下降型明显好于后两种，这些因素也正是老年组与非老年组的差异所在〔4〕，病程是目前国内外学者一致公认的与患者的预后明显相关的因素之一。因此，治疗突发性耳聋提倡早期诊断、早期治疗，早期应用抗凝药物抗纤溶、消除微血栓，进而改善内耳微循环，使受损的毛细胞功能尽早恢复。

此外，对所有的突发性耳聋患者还进行畸变产物耳声发射和听性脑干反应进行听力损失评估，畸变耳声反射主要反应患者耳蜗毛细胞功能，耳蜗底接受高频音，耳蜗顶接受低频音中间为中频音〔5〕，根据曲线类型即可确定病人内耳受损部位，而听性脑干反应可客观反映患者听觉通路的功能损害情况。

综上所述，老年性突发性耳聋患者具有独特的临床体征，其预后与多种因素有关，应做到早期诊断、早期治疗，尤其是老年患者存在的焦虑和抑郁心里，进行心里护理和疏导，提高突发性耳聋的治愈率。

4参考文献

1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)〔J〕．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006; 41(5): 325-6.

2中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级〔J〕．中华耳鼻咽喉科杂志，1997; 32(2): 72.

3孙亮．突发性耳聋的病因及预后因素研究进展〔J〕．海南医学，2013; 24(13): 1967-9.

4屈双燕．中老年突发性耳聋患者的临床特征、转归及预后〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34(11): 3013-5．

5 Liberman MC，Gao J，He DZ，et al．Prestin is repuired for electromtility of the outer hair cell and for the cochlear amplirier〔J〕．Nature，2002; 419(6904): 300-4.

〔2015-05-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:文莲姬(1962-)，女，教授，主要从事耳鼻咽喉疾病治疗研究。

〔文章编号〕1005-9202(2015)20-5945-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 133

〔文献标识码〕A

〔中图分类号〕R764. 4