不良行为致手指局部皮肤苔藓化3例

朱立军 欧阳雄峰 祖旭辉 马利凤

不良行为致手指局部皮肤苔藓化3例

朱立军 欧阳雄峰 祖旭辉 马利凤

临床资料 患者1，男，16岁。发现双手指缝局部皮肤增厚、脱屑1年余，于2012年9月16日就诊。患者1年余前发现双手第3指缝出现皮肤增厚、脱屑，无痛痒等症状，近半年来逐步加重。患者平时有习惯性以中指绞环指的行为，并可现场演示(图1A)，患者否认局部外伤和特殊接触史，否认家族中有类似病史。否认失眠、焦虑、恐惧等神经精神系统病史，否认患者曾遭受明显精神打击。

体检:患者精神可，无反应迟钝，但较拘谨；双手中指和环指缝皮肤各见指甲大淡红色苔藓化皮损，中央角化，边缘脱皮，右手皮损相对较重，未见丘疹、水疱和渗出(图1B)，无压痛。

实验室检查:血常规、血沉、微量元素、真菌镜检均未见异常。

患者2，男，14岁。发现右手拇指背侧局部皮肤增厚半年余，无痛痒，于2013年5月1日就诊。体检:右手拇指背见指甲大淡红苔藓化皮损(图2A)。其他病史和体格检查、辅助检查与患者1无明显差别。患者平时经常有以右手食指尖刮擦拇指背的行为，并可现场演示(图2B)。

患者3，男，15岁。双食指局部及手指关节处皮肤增厚1年余，无痛痒，于2013年10月26日就诊。体检:双食指近节内侧皮肤见拇指甲大皮肤苔藓化，食指近侧指指关节伸侧皮肤也不同程度增厚(图3A)。其他病史和体格检查、辅助检查等与患者1、2无明显差别。患者平时经常有以拇指指腹刮擦食指桡侧的行为，并可现场演示(图3B)。

图1 A:现场演示右手中指绞环指动作；B:双手中指和环指缝皮肤可见指甲大淡红色苔藓化皮损，中央角化 图2 A:右手拇指背局限性皮肤苔藓化及轻度角化；B:现场演示右手食指尖刮擦拇指背动作 图3 A:双食指近节内侧皮肤见拇指甲大皮肤苔藓化，近侧指指关节伸侧皮肤不同程度增厚；B:现场演示以拇指指腹刮擦食指桡侧的动作

讨论 本文3例患者的皮损有以下共同特点: (1)青少年男性；(2)皮损表现为手指非正常易擦部位局部皮肤苔藓化并角化；无疼痛、瘙痒等症状；无抓痕、切割、出血、结痂等明显人为损伤迹象；慢性病程，逐步加重；(3)皮损具体部位各人不一，但均为自身某个手指刮擦动作可及之处，而且患者不否认经常以此行为摩擦局部，并能现场演示；(4)均否认可能伴随的精神神经症状，否认其本人及家族有精神、神经系统疾病史。

根据患者苔藓化皮损的好发部位，及无丘疹、水疱和渗出，无痛痒，镜检未查到真菌等特点，可以排除慢性湿疹、神经性皮炎、间擦皮炎、手癣等常见皮肤病；基于患者无精神神经系统症状和病史，并能很好

配合演示平时相关的习惯性行为，且皮损未见人为自损迹象等特征，人工性皮炎等精神性皮肤病也可排除。

“捻皮癖”是一种皮肤的神经官能症，与拔毛癖、咬甲癖等同属皮肤相关性强迫习惯，青春期前和青春期常见。此类患者常不隐瞒其不合理行为，但不能由意志中断习惯和纠正其不应有的动作。本文3例患者手指局部皮肤苔藓化均系不良行为习惯所致，但是否可以诊断为“捻皮癖”?是否其在青少年人群中存在较高发病率?还有待于进一步观察和探讨。

(收稿:2014－11－24)

浙江省海盐人民医院皮肤科，314300