联合鲜马齿苋膏治疗丹毒的疗效观察

郑 娜 王 芸

丹毒是皮肤突然发红或黏膜内网状淋巴管的急性、传染性、细菌性、感染性疾病，多由溶血性链球病菌自不易觉察的皮肤破损处入侵人皮肤黏膜后引起的 网状淋巴管急性炎症，以突然局部肿胀，形如丹涂脂染，畏寒发热等全身不适为主症，好发于下肢小腿部，其次为面部［1］。本病病程进展快，严重可引起全身中毒症状，其主要临床治疗方法是抗菌消炎、解毒化淤、调剂外敷。临床上过往以50%硫酸镁溶液湿敷为主要治疗手段，因其便宜易得的特点被广泛应用。而中医认为，丹毒的病因病机是由于火邪侵犯、血分有热郁于肌肤而发，故我科于2013 年8 月至2014 年6 月联合青霉素抗感染治疗，并将鲜马齿苋膏局部湿敷治疗丹毒，取得满意效果，现汇报如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2013 年8 月至2014 年6 月100 例住院患者，女性42 例，男性58 例，年龄32～78 岁。患者均呈现丹毒发作体征，大面积片状红疹，并有疼痛、发热、畏寒等症状。入院时随机分为观察组和对照组，每组各50 例，两组年龄、性别、基础疾病表现比较，差异无统计学意义(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统常规治疗方法，即静脉滴注青霉素800 万U，每日1 次，局部红肿区持续50%硫酸镁溶液浸泡无菌纱布湿敷;观察组在静脉滴注青霉素基础上，充分暴露局部红肿疼痛及破损皮肤部位，常规皮肤消毒后，取新鲜马齿苋，洗净、捣碎呈糊状，即鲜马齿苋膏，涂抹外敷于患处，厚约0.5cm，将无菌纱布敷盖于膏药上方，用医用胶布固定，弹性绷带适度包扎。对胶布过敏的患者可用弹力3M 绷带包扎固定敷料，松紧适宜，以防脱落。对重度皮损有水泡者，先用无菌注射针头刺破，取无菌干燥棉签，将水泡内渗出液朝针眼方向滚动式赶压流出并蘸干，用0.5%活力碘消毒后再涂百多邦，最后敷鲜马齿苋膏。敷料干燥后及时更换鲜马齿苋膏，每日2～3 次。

1.3 评价标准［2］敷药7 天为1 疗程，1 个疗程后评价。①疗效:治愈，全身症状已控制，局部无烧灼感，肿痛、肿胀明显消失;有效，局部无烧灼感，肿胀、疼痛缓解，皮损中水泡处干燥无渗液无感染;无效，全身及局部症状缓解不明显，皮损水泡仍有渗液或感染。②治愈时间:观察各组开始敷药至治愈的时间。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0 统计软件统计。结果用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

表1 两组丹毒患者治愈情况比较［例(%)］

表2 两组丹毒患者治愈时间分布表［例(%)］

3.讨论

丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤黏膜的细小伤口处入侵，致皮肤及网状淋巴管的急性炎症，多因外感风热湿邪或火邪侵袭郁于肌肤而发病，或因皮肤黏膜破损肌肤染毒，毒邪乘邪隙侵入使皮肤局部灼热疼痛，潮红，迅速蔓延，色如丹涂脂染。丹毒局部皮肤有片状红疹，颜色鲜红，中间较软，边缘清楚，在红肿向四周蔓延时，红色消退，皮温升高，表面紧张鲜亮，边缘稍有凸起，与正常皮肤界限清楚，压痛明显，按之红色消退，放手立即恢复红色。重者皮损中有水泡，舌质红，苔黄，腻脉滑数［3］。临床上多采取全身抗炎及局部湿热敷的综合治疗。50%硫酸镁溶液外敷虽使用方法简单，但干燥后易结晶，使敷料变硬，容易污染床单位及患者衣物，频繁更换容易擦碰患处引起不必要疼痛，也增加了护士日常工作量，且干硬的敷料易压迫患处，使患者生理感觉不适，增加疼痛感。

马齿苋是一种随处可见的植物，中医提示其味酸、性寒，具有清热解毒，散血消肿功能。现代药理研究表示马齿苋乙醇提取物对金黄色葡萄球菌、真菌、结核杆菌均有不同程度的抑制作用，对绿脓杆菌有轻度抑制作用，能有效杀菌，预防和辅助治疗感染。马齿苋内含有丰富的维生素A 样物质，能促进上皮细胞的生理功能趋于正常，促进上皮细胞的生长，对血管有显著的收缩作用，有利于促进破损皮肤及溃疡愈合，且马齿苋取材方便，用法简单，美中不足的是马齿苋有一定局限性，冬季不易寻找。

临床护理注意事项:①所有具有药理作用的物质均应注意有无过敏反应，虽据资料显示，未见马齿苋过敏病例，安全起见，建议使用马齿苋膏前，取少量涂抹在患者手臂前段桡内侧或耳后观察15 分钟，无过敏反应再使用。②密切观察患者丹毒症状包括全身症状(如体温有无升高)和局部症状(如皮肤色泽、温度、有无胀痛、压痛、水泡等)，面积有无扩大，并做好基础护理。③严格遵守无菌和消毒隔离制度，保证一患者一碗一镊一钳，所有需要使用的药物及器械均经过严格消毒灭菌处理，防止交叉感染和继发感染。根据皮肤红肿及破溃破损范围面积备好无菌换药纱布，每日换药。④指导患者清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，多饮温开水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。⑤日常休息时适当抬高患肢，有利于血液循环及淋巴回流，减轻局部压力及肿胀。在患者前期症状未改善时，告知患者切勿自行热敷及局部自行刺破皮肤或搔挠，以防炎症扩散出现全身感染。急性发作期尽量卧床休息，减少外出活动，以免加剧疼痛不适。⑥加强与患者心理沟通，做好思想工作及疾病相关知识宣教，以减轻患者紧张、恐惧不适感，使患者能够积极主动参与到治疗与护理中，并有效预防丹毒慢性反复发作。

1 杨吉相，章亚菲，杨通礼.疮疡荟萃［M］.辽宁大学出版社，1997:85-87.

2 倪红志.中药外用治疗丹毒护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(3):1667.

3 裘法祖.外科学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社，1988:149.