三方合一—辨证与辨气辨病相结合刍议

2015-12-09后立新

云南中医中药杂志 2015年9期

关键词：客气客运西医

后立新

(云南省昆明市和济医疗，云南昆明 651000)

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三方合一—辨证与辨气辨病相结合刍议

后立新

(云南省昆明市和济医疗，云南昆明 651000)

运用《伤寒论》六经辨证和《素问》五运六气辨气以及西医诊断辨病的有机结合进行中医诊疗，探讨中医诊治标准化的可行性。通过辨证、辨气、辨病3方面结合的中医诊治的标准思路，运用3方合一的方法获得最终诊疗结果的标准化。有利于中医治疗的同质化和标准化。

六经辨证;五运六气辨气;西医辨病

中医要发展，标准化是必经之路。中医临床最大的窘境，就十个名医看同一个患者，最后的结果竟然“十医九不同”，尤其是以脏腑辨证为主要手段的中医类型。这就造成了中医可重复性差、说服力差、发展后继无力的局面。没有统一的诊断标准是中医是否“科学”之争的主要焦点。医家要“上知天文，下知地理，中知人事”，成为一个生态医生。但是中医更应该与时俱进，辨证即未经辨证、辨气即辨五运六气，辨病为参照西医诊断，就是辨证与辨气辨病相结合的标准模式三方合一的核心理念。

作为以个体化治疗见长的中医，标准化诊治的可行性如何？事实上，伤寒论已经给我们提供了极积的标准化诊治尝试示范。如果中医临床以伤寒六经辩证为主要手段，各执一词的诊断结果和差异极大的处方用药情况就会大大减少；另外，按《素问》七篇大论中的中医运气学说来辨气用药，标准化的问题就迎刃而解；最后，参考现代医学的诊断结果，以统计数据为依据来辨病用药，也可以达到标准化的要求。在临床中，为保证诊治质量稳定，笔者常采用本法以改善临床疗效和带教学生，结果令人非常满意。谨将此法之思路提供给中医同仁参考，希望能达到抛砖引玉的作用。

1 六经辨证

第一步，先采用六经辨证的步骤。一是辨病邪反应病位，表、里、半表半里；二是分病情反应，阴阳、寒热、虚实。太阳病为表阳证，少阴病为表阴证；少阳病为半表半里阳证，厥阴病为半表半里阴症；阳明病为里阳证、太阴病为里阴证。三是背方证，凡提纲证和有证有方条文必背之。病位和阴阳寒热的排列组合即为纲，纲之下的特别症状为目，有是症用是方，讨论不必说理，以死记硬背之方证条文来印证是非优劣。方证是辨证的尖[2]。这一步说起来容易，做起来是最困难的，因为六经辨证其实就是中医的灵魂所在。非背诵不足以体现医者的功力。

2 五运六气与季节气候辨析

根据当年当时之五运六气来用方。①先检万年历确定天干地支；②如下文范例分析本年气候特点。

2015年运气分析及五季用药特点：2015年为乙未年，先分析五运，以定当年之大气候特点。乙为阴金，则本年的中运为金运不足，故风行天下。从主客运关系来看，从2014年(甲午年)大寒日亥初初刻起，便交了本年的主运初运太角，客运初运少商。少商克太角，客金克主木，因少商为客，而且不足，太角为木，且为太过，所以，虽两初相克，有惊无险，无碍主运之春气。春分后十三日亥时正一刻起交二运，主运少徵，客运太羽，水来克火，所以今春温暖不足，寒水较甚。芒种后十日子时初二刻起交三运，主运太宫，客运少角，不足之木来克强盛之土，虽客主不协，必无大碍。暑处后七日子时正三刻起交四运，主运少商，客运太徵，火克金，加之本身金运不足，客气太阴湿土司天，必然水湿泛滥。立冬后四日丑时初四刻起交终运，主运太羽，客运少宫，土克水，上半年太阴湿土司天主主气，湿气乃重，下半年太阳寒水在泉主气，气候方能稍稍正常。全年五步运都是客主相克，所以2015年春夏长夏秋冬五季都不是很正常。

从六气来说，主要分析风寒暑湿燥火的运行，未为太阴湿土司天，太阳寒水在泉。上半年是太阴湿土主事，下半年是太阳寒水主事，中运为燥金不足，所以本年气象将会偏于风寒湿。故今年雨水较多原因可知，且内经“风寒湿三气杂至，合而为痹”，还得注意痹证的预防。从运与气的关系来看，上半年是司天之湿土生不足之中运燥金，湿气乃行，下半年是金生水，雨水丰沛。本年总的气象变化是，金运不足，湿土司天，寒水在泉，湿土可生金，金亦可以生水，所以今年之病无论在脾胃，还是病在关节，温阳利水是一定之法。

病气的产生，主要还得从客主加临来说。自去年2014年甲午年大寒日亥初至本年春分酉时初刻为初气，主气厥阴风木，客气是厥阴风木，两木相加加上主运金气不足，风气大行。风苦急，急食甘以缓之……以辛补之，以酸泻之，此春乙未初气泻肝当为正法。春分日酉正，至小满日未正为二气，主客气均为少阴君火。心低软，急食咸以软之，用咸补之，以甘泻之，不能再用心苦缓，急食酸以收之之法，当甘寒或苦寒泻火为正。自小满日申初，至大暑日午初为三气，主气少阳相火，客气为太阴湿土，火生土，湿气更胜，脾苦湿，急食苦以燥之为正法，不能再用脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，用甘补之。自大暑日午正至秋分日辰正为四气，主气为太阴湿土，客气为少阳相火，火生土且湿热为患，当用苦寒直折其火，燥其湿。自秋分日己初至小雪日卯初为五气，主气阳明燥金，客气阳明燥金，加之主运燥金不足，是为互补，用药宜清润，肺欲收，急酸以收之，用酸补之，用辛泻之为正，而不必用肺气上逆，急食苦以泻之。自小雪日卯正至大寒日丑正为终气，主气太阳寒水，客气太阳寒水，两水相合，主运燥金不足，故不必用肾苦燥，急食辛以润之，肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，正法当为以咸泻之。

大凡物理，有常有变，运气所主者，常也是；异夫所主者，皆变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占。五运六气辩证之要在于知常达变，“读运气者，当知天道有是理，不当曰必如是也。”需要处方者具有深厚的运气学说知识和丰富的实践经验，结合当地的地理气候特点来不断改善各季方药。这种种论治的原理，在临证时是具有指导意义的，千万不要忽视[6]。