复杂性肛瘘225例治疗体会

罗 琼，蔡定海，倪 琼，冯爱萍，李 志

(成都军区昆明疗养院，云南 昆明 650200)



复杂性肛瘘225例治疗体会

罗 琼，蔡定海，倪 琼，冯爱萍，李 志

(成都军区昆明疗养院，云南 昆明 650200)

本文通过探讨复杂性肛瘘手术中药加外敷方法，以寻找临床有效的治疗方法。该方法采用手术中准确找到内口，彻底清除盲腔，做到弯道变直道，多间隙感染灶融通成一个腔，充分引流。术后外敷中药膏，清热燥湿、祛腐生肌、消肿止痛、活血化瘀。临床治疗225例患者均一次性治愈，无并发症及后遗症，随访1 a以上无1例复发，治愈率为100%。因此，笔者认为该手术是治疗复杂性肛瘘安全、有效的方法之一。

复杂性肛瘘；分析

复杂性肛瘘是肛肠科常见多发病，不能自愈，手术是治疗复杂性肛瘘唯一可靠的方法，而手术方式及术后换药与创口愈合直接关联。传统手术治疗后容易导致肛门畸形、肛门闭锁不严等后遗症。本院自2011年5月—2014年5月收治复杂性肛瘘225例，采用手术加外敷中药治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组225例，男127例，女98例；年龄12～75岁；病史7d～40 a。临床表现为肛门肿痛、流脓。根据《中国肛肠病学》诊断标准[1]，低位复杂肛瘘105例、低位复杂肛瘘并肛周脓肿114例、低位复杂肛瘘并高位肛周脓肿6例。

1.2 治疗方法 采取局部联合阻滞麻醉切开根治法。患者取左侧卧位，屈膝、屈髋，常规消毒，铺巾。用0.3%利多卡因10 mL，在肛门缘外侧1 cm处进麻醉针，深达肛管。再用长效止痛剂10 mL(用0.75%布比卡因5 mL、亚甲兰2 mL、注射用水3 mL)，沿肛缘紧贴皮肤黏膜向肛管方向推药，给药深度不超过2 cm，待麻醉起效后，对肛瘘进行处理。

首先用探针及手指探明肛瘘的内口位置及瘘管走向。如肛瘘内外口同在一条纵轴线上，则从外口到内口成放射状切开；内口与外口不在同一纵轴线上，或肛瘘累及多个间隙的，则根据情况做多个放射状切口，尽量将弯曲的瘘管改为直道以便于充分引流。对于支管处理要将多个间隙的感染病灶融汇贯通成一个腔，使之引流通畅。然后彻底清除盲管内的腐败组织及盲腔，尽量剔除瘘管疤痕组织，改善局部血供，使创面光滑平整，再用双氧水及生理盐水反复冲洗干净。对多切口的瘘管在切口处用药纱条充分引流，用T型带加压包扎。术后抗感染治疗5～7d。从手术第2 d开始，每天更换肛瘘中的纱条，外敷祛腐生肌的中药膏(本院制剂，成分为黄连、黄芩、黄柏、苦参、当归、桃仁、血竭、乳香、没药组成)直至创口完全愈合。

1.3 疗效观察 出院标准：创面平整光滑，瘘管自内而外康复，无桥形愈合，创面通过皮肤爬行修复，基本覆盖创面，无肛门水肿，无过多皮赘，肛管内光滑柔软，无黏连带形成，无肛门狭窄或畸形，无肛门闭锁不严、漏气等后遗症，肛门功能正常。

2 结果

本组225例中，治疗天数12～26 d，平均19d，225例患者全部康复出院，通过电话、免费复诊等形式随访1年，无1例复发，治愈率为100%。

3 讨论

复杂性肛瘘为肛门腺导管或括约肌间沟、中央间隙等多种因素感染[2]，发生感染后细菌沿括约肌间隙及中央间隙纵行播散、水平播散、环状播散等存在于各个间隙内，手术是治疗复杂性肛瘘唯一可靠的方法，手术成功的关键是选择适当的手术方法和术后换药。在手术中注意以下几点：(1)切口要与皮纹方向一致，切口要做到均匀对称，防止因创口组织收缩时导致肛门变形。(2)一定要准确找到内口，彻底清除盲腔。(3)处理弯道瘘管或多个间隙脓肿时，要多做切口让弯道变直道，便于引流；对于支管处理要将多个间隙的感染病灶融汇贯通成一个腔，使之引流通畅。(4)清除坏死组织，防止因坏死组织产生的溶组织酶对创口的侵蚀，尽量剔除瘘管疤痕组织，改善局部血供，便于新鲜肉芽组织的生长。换药过程中，引流条的放置一定要到位，根据创口恢复情况逐渐减少，注意防止创口出现桥形愈合和死腔形成。

术后外敷中药膏(本院制剂)，方中黄连、黄芩、黄柏、苦参清热燥湿，具有杀菌、抗炎、抑制毛细血管通透性的作用；当归、桃仁活血散瘀，具有改善微循环的作用；血竭活血散瘀，可以抑制血小板集聚，防止血栓形成[3]；乳香、没药祛瘀行血，消肿止痛生肌，具有抗炎、活血止痛的作用[4]。诸药合用，标本兼治，共凑清热燥湿、活血化瘀、行气通络、消肿止痛生肌之功。

本组225例通过上述方法治疗均为一次性治愈，无肛门畸形、肛门关闭不全和肛门失禁等术后并发症，具有疗程短、疗效好、费用低、痛苦少等优点，有一定的实用性，可供临床参考。

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：77-79.

[2]张东铭.肛瘘的走向及播散解剖学[J].中国肛肠病杂志，2008，28(5)：48-51.

[3]熊元君，刘满江，刘发.复方血竭止痛涂剂的抗炎止痛与活血化癖作用[J].中药药理与临床，1999，15(3)：32.

[4]文雯，张朋.乳香、没药现代药理学研究与临床应用[J].河南中医，2009，29(2)：204-206.

罗琼(1963.6-)，女，汉族，重庆市人，本科学历，副主任医师，研究方向：肛肠病。E-mail：m13700646413@163.com

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