系统化疼痛教育对骨伤手术患者疼痛控制影响的体会

陈丽芳，李玉恒，苏 燕

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)



系统化疼痛教育对骨伤手术患者疼痛控制影响的体会

陈丽芳，李玉恒，苏 燕

(云南省昆明市中医医院，云南 昆明 650011)

目的 探讨系统化疼痛教育方法对骨伤手术患者疼痛控制的认知度、疼痛控制措施及效果的影响，为促进骨伤患者的康复，改进护士的宣教方案提供科学依据。方法 对骨伤科的100例手术患者随机分为对照组50例和观察组50例。对照组按常规疼痛教育方法护理；观察组根据患者受伤史、手术情况、患者对疼痛的认知情况，进行有计划、针对性的疼痛评估、术后疼痛控制、镇痛药物及中医特色治疗相关知识教育，同时对2组患者术后1周内疼痛程度及疼痛控制满意度进行调查。结果 观察组术后疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)，对疼痛控制满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 系统化疼痛教育对于骨伤手术患者的疼痛管理是必不可少的，能及时缓解骨伤手术患者的疼痛，纠正患者对疼痛认知方面的误区，规范了护士实施疼痛教育的流程，不断提高护理质量。

疼痛教育；骨伤手术患者；疼痛控制

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。《骨科常见疼痛专家的处理建议》提出：重视疼痛健康教育，需要医患之间沟通、配合，以达到理想的疼痛治疗效果[1]。本院骨伤科无痛病房自成立实施2年来，探讨了1套科学的疼痛管理模式。使疼痛教育不断规范，形成系统化的疼痛教育方案，有计划针对性的给患者进行疼痛相关知识教育，取得良好的镇痛效果，大大减轻了患者的痛苦，明显减少了并发症，提高了患者的生活质量和满意度。现将无痛病房对骨伤手术患者进行系统化疼痛教育的方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院骨伤科无痛病房自2014年收住院行手术治疗的100例患者，都完全具有认知能力，随机分为观察组50例与对照组50例。观察组，其中男21例，女29例；年龄19～84岁，平均(52.84±4.37)岁；文化程度：大专及以上16例，高中及以下34例；伤后就诊时间平均33 h。观察组入院当天就实施三级责任制系统化的疼痛知识教育。对照组，其中男26例，女24例；年龄21～85岁，平均(51.19±3.28)岁；文化程度：大专及以上17例，高中及以下33例；伤后就诊时间平均38 h。对照组仅进行常规疼痛教育。2组患者在性别、年龄、文化程度、受伤时间、治疗方案上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛教育人员 组成以护士为主的疼痛控制小组，全科医护人员经过严格的疼痛相关知识培训，负责无痛病房住院患者的疼痛管理。疼痛教育主要由管床责任护士对患者实施一对一的教育；护士组长进行指导、强化教育；护士长督导、评价、反馈效果；实现三级责任制疼痛教育体系。

1.2.2 疼痛教育时间 患者入院8 h内由管床责任护士完成首次疼痛评估教育；入院前3 d每天6：00、10：00、20：00进行3次疼痛评估教育；重点在患者术前1日及术后3日，每日都进行1次疼痛教育；与本院住院患者常规测量体温、脉搏、呼吸的时间一致，利用这个时间段对所管患者进行教育，让患者感知疼痛就如同生命体征监测一样重要。

1.2.3 疼痛教育内容

1.2.3.1 疼痛产生原因 是由于组织损伤后，人体对损伤修复过程的一种复杂反应，是损伤组织复原必须要经历的一个过程。告知患者及家属疼痛是可以缓解的，进行疼痛控制有利于更好的恢复。

1.2.3.2 疼痛的危害 疼痛影响患者的睡眠、食欲及功能康复，引起一些严重并发症，如肺炎、压疮、深静脉栓塞、关节僵硬、肌肉萎缩等，给创伤救治及骨折愈合带来不良影响。

1.2.3.3 疼痛评分方法 患者入院后即发给患者书面的疼痛教育指导单，告知患者疼痛的相关知识，无痛病房的意义及疼痛评分的使用方法。每间病房醒目的墙面贴有数字等级评定量表和表情量表的组合图，患者随时可以看到。针对年老、卧床患者使用大尺码评分尺，便于患者准确认知。主要采用数字等级评定量表，配合表情量表进行评分，用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛；4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛。主要教会患者准确描述疼痛，正确使用疼痛评估工具为自己评分，护士记录评分为一个时段的最高分。当疼痛评分≥4分，立即告知医护人员处理。

1.2.3.4 镇痛药物的作用 缓解疼痛，消除患者焦虑、恐惧情绪。指导患者按医嘱用药，不可擅自停药或增、减用药剂量及频率；告诉患者及家属具体用药方法，药物的不良反应及应对措施。告知患者应用镇痛药而成瘾者非常少，消除患者使用镇痛药的疑虑，指导患者正确合理的用药以配合治疗。

1.2.3.5 中医特色及其他治疗的重要性 充分尊重患者知情同意的权利，向患者说明中医特色护理技术对缓解疼痛的重要性，目的及注意事项，让患者有良好的依从性。如慢节律呼吸、放松疗法、音乐疗法及各种理疗的原理与作用；讲解中医治疗如耳压、穴位贴敷、艾灸等止痛的作用、治疗方法。

我院PIVAS与住院药房在空间格局上是一个整体，总占地面积近1000平米，其中PIVAS占地面积为613 m2，内部人员通过门禁进出。因PIVAS摆药时间点、次数可人为控制，为优化流程及加强药品管理，药品集中储存于住院药房及其二级库房、阴凉库，PIVAS内不再另设药品库。PIVAS角色定义为一个特殊区域，每日所用药品由住院药房发放。空间的合理布局，是实现一体化管理的前提，也是构建一体化信息系统的基础。

1.3 评价观察指标

1.3.1 疼痛程度评价 采用数字评分法(NRS)，评定手术后24 h，48 h，72 h 及第7d的疼痛情况，NRS是采用0～10之间的数字表示疼痛强度的方法，其中0表示“无痛”，10表示“剧痛”，让患者选出一个最能代表其疼痛强度的数字。记录当天疼痛评分的最高值。

1.3.2 疼痛控制满意度调查表 又称为休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)，专门用于手术后患者的疼痛情况对疼痛控制满意度的评定工具，具有良好的信度和效度[2]。选用HPOI中的一个分量表，即对疼痛控制满意度进行调查，用0～10级数字评分法来评定，0级表示没有缓解，一点都不满意；10级表示完全缓解非常满意；分值越大表示满意程度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行t检验、χ2检验分析结果，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分 术后1周内的疼痛评分，见表1。

表1 2组患者术后疼痛评分情况

注：与对照组比较，*P<0.01

2.2 2组患者对疼痛控制满意度 见表2。

表2 2组患者对疼痛控制满意度调查比较

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

3.1 疼痛教育是规范化疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。是有效控制疼痛和疼痛评估的前提与保障，改变患者对疼痛错误的认知，让患者也关注自身的疼痛，主动参与疼痛管理。通过系统化的三级责任制疼痛教育评估，重点时段反复宣教，患者容易掌握疼痛评分方法，能很大程度改变患者的疼痛认知，提高其疼痛控制治疗的依从性。责任护士重视疼痛教育的个体化宣教模式，体现了目前实施优质护理服务的成效。3.2 疼痛教育提高骨伤手术患者的疼痛控制效果。疼痛是骨伤手术患者十分常见的症状，患者不仅痛苦，而且剧烈疼痛会引发机体的应激反应，极大地影响了机体内环境的稳定导致患者对治疗和预后失去信心，产生恶性循环，影响康复[3]。表1：2组患者疼痛评分比较可见，术后1周内，不同4个时间段的疼痛评分观察组均低于对照组(P<0.01)。充分说明疼痛教育提高患者对疼痛的正确认知，教会患者掌握正确的疼痛评估方法。让患者认识到疼痛是有害的，增强了患者自我控制疼痛的欲望和能力，能主动配合镇痛治疗，提高镇痛治疗的依从性，因此疼痛控制的效果优于对照组。

3.3 系统化的疼痛教育能提高患者疼痛控制满意度，部分发达国家将疼痛控制满意度作为评价医疗护理质量的重要指标之一。不论患者疼痛程度如何，如果对患者进行疼痛控制知识的教育，可以改善患者对疼痛控制的满意度评分[4]。表2显示观察组疼痛控制满意度评分高于对照组(P<0.05)。患者对控制疼痛教育满意度评分最高；其次是疼痛患者所受关注。可见系统化的疼痛教育首先要在医护人员间教育，对疼痛达成共识，重视患者疼痛，可提高患者的镇痛治疗依从性，患者和家属满意度明星提高，医疗、护理质量才得以提升。

总之，疼痛是骨伤手术患者十分常见的症状，疼痛控制不良，可延缓术后愈合，增加肺炎、压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，此外，疼痛还可使患者出现焦虑、紧张等不良情绪，影响患者康复。与此同时人们对疼痛认识有许多误区，影响镇痛治疗。通过对骨伤手术患者的系统化的疼痛教育，提高了患者对疼痛的认知度和镇痛治疗的依从性，从而提高疼痛控制效果和疼痛控制满意度。疼痛教育应贯穿于患者住院的始终，护士实行三级责任制一对一强化教育，在重点的时间段针对不同患者的情况实施个性化的教育，提升患者自我管理疼痛的能力。同时疼痛教育也应在医护人员间进行，提高医护人员的疼痛管理水平，不断提高医疗护理质量。

[1]邱贵兴，敖英芳，陈安民.骨科常见疼痛专家的处理建议[J].中华骨科杂志，2008，28(1)：78-81.

[2]沈曲，李峥.休斯顿疼痛情况调查表信度和效度的研究[J].中华护理杂志，2006，41(11)：1049-1051.

[3]席惠君，周潘宇.急性下肢创伤患者的规范化疼痛管理[J].中华损伤与修复杂志，2011，6(4)：72-73.

[4]沈曲，李峥.手术后患者疼痛控制满意度状况及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42(3)：197-202.

陈丽芳(1969-)，女，昆明人，研究方向：中医骨科护理。

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1007-2349(2015)09-0079-02

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