耳尖、少商放血对小儿疱疹性咽峡炎疗效及症状体征影响

黄彩燕

摘要：目的 观察耳尖、少商放血治疗小儿疱疹性咽峡炎临床疗效以及对其症状体征影响的观察。方法 将80例确诊为疱疹性咽峡炎的患儿随机分为2组，每组各40例，对照组使用抗病毒、抗菌及对症治疗，治疗组在此基础上加耳尖少商放血治疗。治疗5 d后对2组临床疗效及症状体征（发热、流涎、疱疹、饮食、咽痛）单项分值及总分进行评价。结果 治疗后治疗组总有效率97.5%，对照组为92.5%，治疗组在总有效率方面高于对照组（P<0.05）;2组5项单项分值及总分均较治疗前差异显著（P<0.05），显示2组均能起积极治疗作用;治疗后，2组间比较5项总分值差异显著（P<0.05），“发热、疱疹、咽痛”单项分值组间比较差异显著（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用耳尖少商放血治疗小儿疱疹性咽峡炎效果更佳，能减轻患儿的发热、疱疹、咽痛症状。

关键词：小儿疱疹性咽峡炎;耳尖;少商;放血

中图分类号：R766.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）04-0054-03

皰疹性咽峡炎是一种小儿常见病，患儿咽痛、纳差、烦躁，不重视或严重者会引起多脏功能损伤，尤以心肌损害为多发，危及患儿生命[1]。疱疹性咽峡炎遍及全世界，呈散发或流行，传染性极强，流行很快。夏秋季发病率最高，主要累及1～7岁小儿。流行无明显地区性差异，幼托机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。同一患者可重复多次发生本病，系由不同型肠道病毒引起。潜伏期约为2～4 d。历史显示巴西亚马逊地区、北京市均发生过大流行[1-2]。该病的传播主要通过接触患者的口鼻分泌物、疱疹液、或粪便污染的手和物品等传播。目前以抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等或对症处理和治疗并发症为主。抗病毒药物疗效不确定，不良反应较多。中药汤剂煎煮麻烦、苦，制剂易伤脾胃。中医外治法少有学者研究，依据中医学“宛陈则除之”的原理，将其运用到疱疹性咽峡炎，通过少商、耳尖放血，清泻肺卫实热，从而利咽解毒，国内外尚未见此类报道。本研究旨在为增加疗效、探求方便快捷、安全高效的治疗方案;减轻患儿痛苦及减少药物的使用，为临床治疗小儿疱疹性咽峡炎提供健康天然疗法及新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院儿科门诊2018年6月—2020年7月期间疱疹性咽峡炎患儿，将符合纳入标准的80例研究对象随机分为2组，治疗组和对照组各40例，治疗组男女性别比例2∶3;年龄在1～6岁;病程在0.5～2.5 d。对照组男女性别比例9∶11;年龄在1～6岁;病程在0.5～3 d;第1 d 5项总积分3～11分。2组间患儿性别、病程、年龄比较，经统计学分析后差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 纳入标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]第8版：症状：发热，咽痛，较小患儿可表现流涎，拒食，少数患儿可伴有呕吐、头痛、腹痛、肌痛;体征：疾病初起咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径约1～2 mm，四周绕有红晕，2～3 d后红晕加剧扩大，疱疹不久破溃，形成黄色溃疡，大致5个左右。多见于扁桃体前柱，悬雍垂，软腭，扁桃体上;但不见于齿龈及颊黏膜;实验室检查：白细胞总数多正常或偏高。年龄1～7岁;病程<3 d;患儿家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）合并心、肝、肾功能不全，凝血机制障碍者，出现并发症者。（2）对本研究的西药过敏者。（3）晕针者。（4）手足见有疱疹，或确诊手足口病的患儿。

1.4 治疗方法 对照组采用利巴韦林喷雾剂（蓬莱诺康药业有限公司生产，国药准字H20043189）喷患处，一次2喷，每天3次;体温超过38.5℃美林口服并对症处理;治疗前均检查血常规及CRP，若合并细菌感染加阿莫西林克拉维酸钾颗粒（先声药业有限公司生产的安奇，阿莫西林∶克拉维酸钾为 4∶1，国药准字 H20163326）治疗，服用方法为按阿莫西林计算每天20～30 mg/kg，分3次服用。治疗组在对照组基础上加放血治疗，第1 d取双少商，第3 d取双耳尖，各一次。耳尖取穴（参照《经络腧穴学》）：正坐或侧伏坐位。在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖端处。少商取穴：在手拇指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸。操作方法：在穴位的上下用手指推按，使血液积聚。常规消毒后，右手持针直刺 2～3 mm，快进快出，点刺后右手持镊子夹持酒精棉球刺激伤口继续出血，反复挤压和舒张针孔的，使各穴位出血十数滴。 放血针头：6 号针头。疗程5 d。

1.5 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》及文献[3]制定临床观察表进行评分，记录各项具体情况（体温、流涎程度、咽部疱疹情况、饮食、咽痛）于治疗第1 d及第6 d进行评分，每个项目0～3分，0分为无，1分为轻度，2分为中等，3分为严重。总分0～15分，分值越高，症状越严重。制定疱疹性咽峡炎较客观的疗效评价标准，进行系统分析评价疗效。其中体温评分需取当天最高值，且第6 d记录后需随访2 d确定未见回升：0分为37.4℃以下;1分为37.5℃～38.5℃（含）;2分为38.6℃～39.5℃（含）;3分为39.6以上（含）。咽部疱疹情况：0分为无，1分为1～3个疱疹;2分为4～9个，3分为10个及以上。咽痛：较少年龄患儿未能准确表达，可通过喂食吞咽时观察其哭闹情况进行评分。

1.6 疗效标准 据减分率来评定疗效，减分率=[（治疗前症状体征评分-治疗后症状体征评分）÷治疗前症状体征评]×100%。显效：减分率≥70%;有效：减分率≥30%，且<70%;无效：减分率<30%。

1.7 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（x±s）表示，总有效率比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表2。

2.2 2组治疗前后主要症状及总积分比较 见表3。2组5项单项分值及总分经t检验均较治疗前差异显著（P<0.05），显示2组均能对发热、流涎、疱疹、饮食、咽痛5项有积极治疗作用;治疗后，2组间“流涎、饮食”两项单項分值比较经t检验差异无统计学意义（P>0.05），“发热、疱疹、咽痛”单项分值及“5项总分值”2组间比较经t检验差异显著（P<0.05），说明加用耳尖、少商放血治疗后能对发热、疱疹、咽痛有非常明显的增效作用。

3 讨论

疱疹性咽峡炎，临床以咽痛，发热，拒食，流涎，咽峡部有散在灰白色疱疹等为主要表现。引起该病的主要病原体是肠道病毒[1-2]，以柯萨奇A组病毒多见。临床治疗以抗病毒药物治疗为主。从古籍中看，并无对疱疹性咽峡炎的记载，根据临床表现，属于中医学“口疮”、“喉痹”、“感冒”等范畴，历代医家有自己的观点。有学者认为[4]小儿形体脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易受邪气侵犯，若小儿感受外界邪气，首犯上焦，肺经是十二经脉的起始，首当其冲肺经先受犯，肺气通道为咽喉，邪毒上结于咽喉，与咽部气血相搏结而出现咽痛、发热等;咽痛不适，则饮食难以下咽，故出现流涎及纳差。证当属邪热伤肺，循经上炎。

放血疗法是指用针刺工具刺破血络或腧穴，放出适量血液，以治疗疾病的方法。《灵枢·九针论》：锋针“可以泄热出血”，《灵枢·官针第七》曰：“凡刺有九……四曰络刺。络刺者，小络之血脉也。”唐代孙思邈在《备急千金药方》中提到运用刺络放血可以治疗喉痹、舌卒肿等重症、实证病。临床医家在“宁失其穴，毋失其络”的理论指导下，治疗效果明显提高。放血疗法具有泻热开窍、行气活血、消肿止痛等作用，主要用于气滞证、血瘀证、实热证，并常用于急症的治疗，并广泛应用于临床[5]。

古籍早有耳穴及耳尖放血的理论记载，《灵枢·厥病》记载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”。《灵枢·口问》篇说：“耳为宗脉之所聚”。1994 年出版的《耳穴及其临床应用》记载其作用：清热解毒，平肝熄风，凉血止痒，消肿止痛。在耳尖穴放血可以达到活血祛瘀、清热凉血的作用[6]。采用耳尖穴刺络放血对疱疹、发热、咽痛起效明显是因为耳与全身经络、脏腑的联系相当密切，联系于耳部的阳经（大肠经、胃经、小肠经、三焦经、膀胱经、胆经）都可治热病，阴经则通过经别合于阳经，而与耳廓相通。故耳尖放血可起到清热凉血泻火从而起到退热作用，并使热毒壅滞于咽喉的而引起的疱疹及咽痛症状得到缓解。

根据历代对少商穴主治作用记载，少商穴，属于肺经的井穴，为经气之源头，初始之处，故针刺少商穴放血，有利于疏风散热，调和营卫，使毛窍开放，起汗出热退的作用。能清泻肺胃热，解毒利咽，从而达到远治作用。主要用于治疗手太阴肺经循行通路的咽喉、鼻部、腮部的实证、热证，以及肺脏和胃腑气机上逆的病症、部分精神类病证[7]。《医学心悟》曰：“咽喉肿痛、肿塞，……取之少商泻血。” 《针灸摘英集》云：“治颔肿如升，喉中闭塞，水粒不下，以三棱针刺手太阴经少商二穴微出血。”《灵枢·刺节真邪篇》言：“在少商穴以三棱针刺之，微出血可以泻诸藏热”。从古籍可知历代医家对少商穴的看作是治疗咽喉部疾病的特效穴、经验穴。该穴主要实行放血疗法为主，不少学者研究少商放血疗法的疗效并得出可行的结论[7]。故对于治疗疱疹性咽峡炎的发热、疱疹、咽痛能起到积极的治疗作用。

从上述结果可以看出，在加用耳尖少商放血疗法治疗后，患儿的临床疗效较对照组效果显著，且能对发热、疱疹、咽痛有非常明显的缓解作用，更有效地缓解患儿的痛苦。故笔者选择耳尖、少商放血来辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎证实是可行的，治愈率高、痛苦少无副作用，疗效好、经济易操作，希望能广而用之。

参考文献：

[1]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：901-902.

[2]陈 纯.疱疹性咽峡炎的临床和流行病学特征[J].国际流行病学传染病学杂，2016，43（4）：270-273.

[3]郎 翔，王云松，汪晓静，等.针刺治疗小儿疱疹性咽峡炎：随机对照研究[J].中国针灸，2017，37（6）：613-616.

[4]张炳法.点刺少商、商阳治疗疱疹性咽峡炎 50 例临床观察[J].临床研究，2010，7（33）：188.

[5]李树香.刺络放血疗法临床应用述评[J].中医学报，2012，27（169）：778-780.

[6]蔡力妍，吴 节.耳尖放血疗法临床运用策略[J].光明中医，2013，28（9）：1987-1989.

[7]肖元春.少商穴性及其临床应用举例[J].上海中医药杂志，2003，37（5）：46-47.

（收稿日期：2020-10-26）