探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施

陈素惠　厦门大学附属第一医院杏林分院手术室，福建省厦门市　361000

探讨剖宫产术中大出血伴休克的护理配合抢救措施

陈素惠厦门大学附属第一医院杏林分院手术室，福建省厦门市361000

摘要目的：通过医学实验探究剖宫产术中大出血伴休克的护理配合及相关抢救措施。 方法：随机抽取2012年4月-2014年4月在我院进行治疗的剖宫产术并出现大出血伴休克的产妇共28例作为观察对象，总结护理配合方法及抢救措施。结果：术后大出血伴休克患者全部抢救成功，恢复良好，无后遗症。 结论：剖宫产术中大出血伴休克的护理配合及急救措施可为孕妇提供安全保障，提高大出血判断诊断率，降低孕妇死亡率。

关键词剖宫产大出血伴休克护理配合急救措施

剖宫产术是指剖开腹壁及子宫，取出胎儿的过程，若手术过程顺利，施术及时，不仅可挽救母子生命，且能使母亲保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力[1]。否则，不仅不能达到预期效果，而且可造成长期的不良影响，施术时需小心谨慎，因此探究术中出现大出血伴休克患者的护理配合及抢救措施具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2012年4月-2014年4月在我院进行剖宫产手术并出现大出血伴休克的孕妇共28例作为观察对象。其中经产妇4例，初产妇24例；年龄21～32岁，平均年龄(25.45±2.18)岁，孕31～41周；施行剖宫产术原因：前置胎盘3例，妊娠高血压8例，胆汁淤积3例，双胎3例，血小板减少2例，巨大儿3例，其他原因6例；手术最长时间持续7h。

1.2护理方法

1.2.1术前护理。手术时孕妇呈仰卧位，对于妊娠晚期孕妇极易出现仰卧位综合征，孕妇头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、心跳加快及不同程度的血压下降，对手术极为不利，护士要对孕妇的各项体征情况严密监控，此时需将患者呈左侧卧位，麻醉后手术前将床左倾15°～30°，或将右臀抬高15°～30°[2]。

1.2.2心理护理。产妇在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，术前访视能有效降低产妇紧张、恐惧、焦虑心理，具体护理方法为：首先为产妇创造安静舒适的环境，保持轻松愉快的心理；其次，做好剖宫产手术前的一些准备工作，主动与产妇交谈，耐心说明手术方法，麻醉方式、术中和术后可能出现的问题等，如术前需导尿，则需向产妇讲清楚，以消除其恐惧心理，还可向产妇介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况，使其对医护及麻醉人员增强信任感，更好地配合手术，术中巡回护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中的必要配合，如术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱咐产妇做深呼吸，可减轻疼痛，最后要对产妇做好术后随访工作，有助于护士评估手术中的护理效果，确保产妇在护理上的完整性和连续性。

1.2.3护理配合。(1)根据手术通知单核对患者和病房护士做好交接，连接心电监护检测生命体征，指导患者配合完成麻醉，妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅；(2)打开器械包、手术衣、剖腹包，准备好所有所需物并放至手术台；(3)同巡回护士共同核对纱布数量、器械数量2遍，2ml注射器内抽1支缩宫素；(4)手术开始递碘伏纱、擦皮、贴膜、吸引器、2块大纱布、21号刀片、8把血管钳、组织剪1个、线剪1个；(5)开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递2把血管钳夹脐带，递组织剪断脐；(6)递缩宫素10U注于子宫壁肌层，必要时注射欣母沛1支，递4把艾利斯夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后洗手护士放入弯盘内，然后交与产房护士，递干纱布若干擦拭宫腔，递10×28可吸收线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针，清点无误后让医生关闭腹腔，关闭后再次清点；(7)协同麻醉医生安全送患者和新生儿回病房[3]。

1.3效果评定标准大出血及休克表现：开始时，患者表现为精神紧张、兴奋和烦躁不安，出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快和尿量减少等症状，进而血压逐渐下降，少尿甚至无尿。脉搏超过100次/min，四肢湿冷，收缩压<10.64kPa，脉压<2.66kPa，手术后对患者进行问卷调查，进行客观评定。

2结果

本次28例产妇剖宫产手术中出现大出血伴休克的产妇均抢救成功,且术后恢复良好，均无后遗症。

3讨论

剖宫产术中大出血伴休克是产科中严重的并发症，发生率约占分娩总数的1%～2%[4]。病情危急，大量失血是产妇抵抗力下降，极易导致产褥感染，休克时间过长还可因脑垂体缺血坏死，以后出现综合征，即产后大出血后遗症，若处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，因此，需对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。

3.1术中易出现大出血原因及抢救措施(1)产妇分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成大出血的主要心理原因。正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，表面的血窦开放，常见少量出血，但当胎盘完全剥离并排除子宫后，流血迅速减少，若产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不能闭合，发生大出血。(2)子宫收缩乏力出血，是术中出血的首要原因，常发生于产程较长、巨大儿、双胎等情况，加强子宫收缩至关重要，按摩子宫和缩宫素的应用是必要手段。(3)凝血功能障碍，若产妇患有血液病，手术时需高度注意，分娩时应到有条件的医院，以免发生意外，因此，产妇需做好产前检查，对有多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，检测血型，做好保健工作。(4)抢救措施：孕妇出现大出血时护理人员需保持镇定，有序配合，进行紧急止血保证安静的病房环境，施行心电监护，保持患者头低位，保持气道通畅并输氧，吸氧可增加动脉血含氧量，有利于减轻组织缺氧状态；注意环境温度，寒冷季节应保暖，但不要行体表加温，以免皮肤血管扩张，影响重要器官的血灌流量，炎热季节室温宜保持在20℃左右，温暖液体可降低其黏度，加快滴注速度；记录出血量，尽早输入新鲜血液，时刻准备全子宫切除手术。

3.2护理注意事项(1)对于非全麻患者术中需加强心理护理，防止心理原因引起血压不稳定并密切观察产妇病情变化；(2)子宫剥离时应检查子宫浆膜是否完整；(3)破膜时注意防止羊水栓塞，术中注意观察产妇生命体征；(4)医院要强化监督管理机制，使护理人员明确剖宫产手术的基本标准，并定期组织有关专家对产科质量和手术管理进行抽查和评审。

综上所述，大出血伴休克是剖宫产术中极易出现的意外情况，对孕妇及胎儿造成极大安全隐患，医院做好充分的术前准备，制定周密的应对方案及一系列止血抢救的应急措施极为重要，可为患者提供有效安全保证。

参考文献

[1]卢媛媛.剖宫产术中大出血的抢救及护理配合〔J〕.临床合理用药杂志，2010,3(24)：156-157.

[2]陈一梅.剖宫产术中大出血19例的抢救及护理配合〔J〕.中国误诊学杂志，2012,12(11)：2783-2784.

[3]周钧莲，陈慧君，周卫中.动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合〔J〕.中国实用护理杂志，2011,33(9)：42.

[4]高兰凤，徐亚平，龚秀萍.剖宫产术中大出血抢救的护理配合体会〔J〕.中国医药导报，2010,4(34)：121-122.

(编辑落落)

收稿日期2015-01-07

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2245-02