多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石临床观察

李东虎　河南省偃师市人民医院　471900

多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石临床观察

李东虎河南省偃师市人民医院471900

摘要目的：探讨多处肝切除手术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法：对48例复杂肝胆管结石患者均给予多处肝切除手术。结果：结石清除率为77.1%；11例结石残留者进行T管窦道胆道镜取石， 9例得到清除，最后总清除率为95.8%；随访2年，有2例复发，无癌变与死亡。结论：多处肝切除手术治疗复杂性肝胆管结石可有效清除结石，疗效显著，但并发症发生率稍高。

关键词复杂肝胆管结石多处肝切除术疗效

复杂性肝胆管结石发病率逐年增高，不及时治疗常引起严重并发症，对患者的健康形成威胁。而手术是治疗复杂肝胆管结石病的主要手段[1]，临床上治疗肝胆管结石的手术方式较多，但对于累及2叶或2叶以上的复杂肝胆管结石患者，进行多处肝切除手术，可以达到良好的效果[2]，本文应用多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年10月-2012年5月在我院治疗的复杂肝胆管结石患者共48例，所有患者均有不同程度的腹痛、高热、寒战，右上腹有压痛，均经彩超、CT、MRI或胆管造影或经内镜逆行性胰胆管造影术等检查明确结石的部位、大小、数量，确诊为复杂肝胆管结石，排除合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者。其中男26例，女22例，年龄18～77岁，平均年龄(41.65±10.04)岁。结石分布情况：42例累及肝左叶，39例累及肝右叶，33例累及2叶，10例累及3叶，2例累及4叶。所有患者均符合手术适应证，无手术禁忌证。

1.2治疗方法所有患者均常规消毒，采用全麻下手术，采取多处肝切除手术治疗，其中43例患者2处肝切除，3例患者进行3处肝切除，一共有95处肝切除，41处为规则性的肝叶切除，22处为规则性肝段切除，6处为半肝切除，26处为局部楔形切除。所有患者手术后均给予吸氧、心电监护，放置引流管，营养支持及对症治疗，常规使用抗生素预防感染。

1.3附加手术37例患者实行胆囊切除术，46例患者行胆总管切开探查或者取石术，45例行胆道T管引流。

2结果

2.1手术情况所有患者手术时间最短1.4h，最长为7.3h，平均时间为(4.21±0.95)h；术中的出血量最少280ml，最多3 450ml，平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝门阻断次数为0～4次，平均次数(1.96±0.79)次；肝门阻断时间0～78min，平均时间(28.86±14.63)min。

2.2手术结果48例患者中有37例患者顺利完成结石清除，有11例患者有残留结石，结石清除率为77.1%。其余11例结石残留患者在术后4～6个月进行T管窦道胆道镜取石，有9例患者结石得到清除，最后总结石清除率为46例(95.8%)。到目前随访2年，有2例患者肝胆管内结石复发，复发率为4.2%，无1例出现癌变及死亡。

2.3术后并发症术后有3例患者出现切口感染，4例出现胸腔积液，3例出现腹腔感染，1例出现创面胆漏，7例出现肝功能不全， 3例出现膈下积液，出现术后并发症的为21例，并发症发生率为43.8%。所有患者经过积极的对症治疗，均痊愈，未出现严重后果。

3讨论

肝胆管结石是临床常见的消化系统疾病，本病显著的病理特征主要为结石可沿着肝内胆管的走形分布，并且呈节段性分布的特点，而这种特征长期存在可使肝脏的局部出现损害，并发肝萎缩、肝硬化、肝脓肿及胆管狭窄等[3]，甚至可出现胆管癌，严重危害患者的身心健康。而目前对于复杂性肝胆管结石的治疗主要采用多处肝切除手术治疗。多处肝切除手术可最大限度地清除患者体内的结石，并且可以最大限度地保留患者的正常肝组织，所以，与其他手术相比较，本手术方式治疗复杂肝胆管结石更为有效[4]。本次临床观察显示，手术平均时间为(4.21±0.95)h；术中平均出血量(793.76±135.47)ml；第一肝门阻断平均次数为(1.96±0.79)次；肝门阻断平均时间为(28.86±14.63)min，结石清除率为77.1%。通过本次观察显示，想要取得结石清除良好的效果，必须掌握好围手术期的注意事项。术前对患者进行评估，无相关禁忌证及整体情况良好，能够耐受手术；根据患者结石的部位，胆管以及肝脏受损情况[5]，选择合理的切除方式及切除范围；术中动作要轻柔，尽量缩短肝门的阻断时间，避免对正常肝组织造成损伤；注意缝线及肝脏创面处理，避免胆汁泄漏；术中严格掌握无菌操作，对腹腔、切口和肝脏的创面进行反复多次冲洗[6]，合理应用抗生素，加强术后引流[7]，防止出现腹腔及切口感染。应用多处肝切除手术治疗复杂性肝胆管结石，在严格掌握手术指征、注意术中操作技巧、积极加强围手术期的护理的情况下，可以提高疗效，降低术后并发症发生率。因此，多处肝切除手术治疗复杂性肝胆管结石是一种较为理想的手术方式，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]吕文平.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择〔J〕.临床肝胆病杂志,2013,29(6):404-410.

[2]成伟,陈道瑾,彭创,等.解剖法与非解剖法肝切除在肝胆管结石治疗中的应用与近期效果分析〔J〕.中国普通外科杂志,2012,21(8),913-917.

[3]程远建,傅卫华,王群先.39例复杂肝胆管结石病经多肝切除治疗后的临床疗效及并发症〔J〕.中国现代药物应用,2014,8(16):103-104.

[4]黄志强,陆永秀.多处肝切除术对复杂肝胆管结石疗效及并发症的影响〔J〕.肝脏,2014,19(8):623-625.

[5]李强,高学林,张世文,等.肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会〔J〕.临床和实验医学杂志,2008,7(7):25-26.

[6]李永明,赵言明.多处肝切除手术治疗复杂肝胆管结石临床评价〔J〕.临床医学,2014,34(9):70-71.

[7]王培勋,王全.复杂性肝胆管结石的多处肝切除治疗〔J〕.中国基层医药,2012,19(23):3635-3636.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-30

中图分类号：R657.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)16-2185-02