特立帕肽致过敏性休克1例

蔡颖

南京建中中医院药剂科，南京 210004

特立帕肽致过敏性休克1例

蔡颖

南京建中中医院药剂科，南京 210004

特立帕肽；骨形成剂；过敏性休克

1 临床资料

患者，女，68岁，体重60 kg。因“腰部剧烈疼痛一天”，于2014年10月5日来院就诊。

经检查诊断为腰椎骨折。既往有系统性红斑狼疮20余年，规则服药。否认食物、药物过敏史。查体：体温（T）36.6℃，脉搏（P）80次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）120/80 mmHg，神志清楚，呼吸平稳，腹部无压痛，肝肋下未触及。入院后用特立帕肽（Teriparatide）20 μg qd（复泰奥TM，法国礼来公司，批号C017767N，规格20 μg∶80 μL），皮下注射。10 min后即出现罕见不良反应：胸闷，呼吸困难，面部水肿，四肢湿冷，意识不清，全身性荨麻疹。呼唤不应，BP 50/30 mmHg。

诊断为药物速发型过敏。立即停药，鼻导管吸氧4～5 L·min-1，心电监护，给予地塞米松10 mg静脉推注、肾上腺素1 mL∶1 mg皮下注射；后续给予甲基强的松龙80 mg、去甲肾上腺素1 mg、奥美拉唑40 mg静脉滴注；肌内注射异丙嗪20 mg；静脉推注葡萄糖酸钙2 g、呋塞米20 mg。水化治疗。患者经抢救血压已近正常（BP 100/60 mmHg），神志清楚，生命体征恢复，皮肤潮红，有散在块状红斑，未见明显异常。作进一步治疗，以林格氏液扩容、葡萄糖酸钙抗过敏，维持循环稳定。密切观察病情，趋于好转。

2 讨 论

特立帕肽，又称复泰奥，为84个氨基酸残基组成的内源性甲状旁腺激素 （PTH）的活性片段 （1～ 34），即rh PTH（1～34），是一种骨形成剂，主要用于治疗骨质疏松。该药是骨骼和肾脏中钙、磷酸盐代谢调节的主要因子，可以直接作用于成骨细胞，刺激骨骼形成，增加新骨在骨松质和皮质骨表面的积聚，同时间接增加肠、肾小管内钙的重吸收，加快磷酸盐在肾脏的排泄[1-2]。

该病例中出现的呼吸困难、面部水肿、全身性荨麻疹与说明书中复泰奥所致的变态反应的临床表现和处理原则是一致的。

虽然严重过敏性休克按说明书提示其发生率小于0.1%，但该例引起的后果很严重。特立帕肽作为一种肽类制剂，发生系统性过敏反应的风险较高，所以更应该在用药前详尽询问药物过敏史和作药物过敏试验[3]；严格掌握用药的适应证和用药剂量，尽量单独用药，并从小剂量开始；在用药后30 min内仔细观察，一旦发生不良反应及时进行救治。该药说明书亦提示：老年人对该药的敏感性可能更高，故用药时更应仔细谨慎。

特立帕肽说明书中未提及用药前进行药物过敏性试验，存在一定用药风险。建议生产企业对其说明书进行修订，增补不良反应项的内容，尤其是严重过敏反应；同时进一步完善生产工艺和提纯方法，提高产品的质量标准。

[1] 胡江伟，王 亮，马远征，等.特立帕肽治疗原发性骨质疏松症的短期疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（12）：1246-9.

[2] 胡 群.特立帕肽治疗绝经后妇女骨质疏松症的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（32）：19-20.

[3] 李国琼，刘启兵.国产注射用特立帕肽的过敏性及免疫原性研究[J].中国当代医药，2013，20（26）：7-9.

R969.3

A

1673-7806（2015）06-601-01

蔡颖，女，副主任药师 E-mail:njcyworld@sina.com

2015-06-18

2015-12-10