头孢菌素类抗生素不良反应与过敏问题临床探讨

孙伟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.7

摘要目的：探讨头孢菌素类抗生素的不良反应以及过敏问题，并提出护理对策。方法：2011-2013年收到头孢菌素类抗生素ADR报告240例，对此进行分析。结果：头孢菌素类抗生素不良反应120例，头孢菌素类抗生素累及多种皮肤与附件损害，不良反应涉及药品最多的为头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮。药品的不良反应累及9个系统，变态反应在不良反应中比例最高。240例头孢类用药人群中，有120例患者有食物和药物过敏史，阳性率10.20%，男56例，女64例。结论：临床运用头孢菌素类抗生素时，要加强不良反应监测的力度，降低ADR发生率。

关键词头孢菌素类抗生素；不良反应；过敏史；对策

Clinical investigation of the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics

Sun Wei

Department of pharmacy，the Central Hospital of Taian City，Shandong 271000

AbstractObjective：To investigate the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics，and put forward the countermeasure of nursing.Methods：240 cases of cephalosporins ADR report were received from 2011 to 2013，and we analyzed that.Results：120 cases of adverse reactions to cephalosporins antibiotics，cephalosporin antibiotics in a variety of skin and appendages damage，the most adverse reactions of drugs were ceftriaxone，cefotaxime，cefoperazone.The adverse reactions of drugs involving 9 systems，and the highest proportion was allergic reaction in adverse reaction.In 240 cases of cephalosporin medication group，120 cases had food and drug allergy history；the positive rate was 10.20%，male 56 cases，female 64 cases.Conclusion：When we use the cephalosporin antibiotics in clinical，we should strengthen the strength of monitoring of adverse reactions，in order to decrease the incidence of ADR.

Key wordsCephalosporin antibiotics；Adverse reactions；Allergic history；Countermeasures

头孢菌素类抗生素导致的不良反应有胃肠道反应、过敏反应、血液、二重感染、神经精神系统、肾、肝毒性、呼吸系统、心血管系统、戒酒硫样反应、造血系统以及可逆性假胆石病、局部反应、幼儿乳齿变黑、流感综合征、胆结石、龟头溃烂[1]。比较严重的有消化道大出血、过敏性休克、心衰、心跳骤停以及重度血红蛋白下降。

资料与方法

选取我院ADR监测中心于2011-2013年收到的240例头孢菌素类抗生素ADR报告，我院内科与儿科常规注射使用头孢拉定、头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮以及头孢噻肟5种头孢类药物，对患者进行静脉给药。

方法：谨遵医嘱，对使用头孢药物的患者进行药物和食物过敏史询问，进行列表统计，统计内容有患者姓名、性别、年龄、用药时间、药物名称、原发病、并发症、食物过敏史、药物过敏史、用法与用量、配伍用药和用法、用药反应、不良反应表现、转归与处理过程。记录患者羧苄西林、氨苄西林以及哌拉西林青霉素药物过敏史。

不良反应评定：记录不良反应、实验室检查异常、医生检查发现以及患者主诉。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结果

240例头孢类用药人群中，有120例患者有食物和药物过敏史，不同性别间差异无统计学意义（P<0.01）。120例过敏史中，青霉素过敏史60例，其他过敏史30例。不良反应30例，过敏反应20例，其他反应10例。常见的致敏物有阿司匹林类非甾体抗炎药、普鲁卡因、右旋糖酐、红霉素、茶碱类、花粉、棉絮、鱼虾、尘螨、油漆、细胞色素C、喹诺酮类、氨基糖苷类、中药针剂。其中有30例患者陈述有皮肤黏膜过敏反应史，过敏原因不明，见表1。

240例用药人群中，不良反应120例，青霉素过敏史60例，不良反应30例，过敏反应20例，其他反应10例。过敏患者临床表现部位皮疹，部分伴有烦躁、恶心和胸闷表现，一部分患者伴有腹泻和腹痛表现，呼吸困难、胸闷、气急表现30例，蛋白尿和血尿肾损害6例，伴有腹泻与腹痛胃肠道反应6例，眩晕、头痛、头晕与躁动不安14例，面红、心慌与全身燥热12例，血清转氨酶升高2例。停药和对症处理后，以上症状均恢复正常。

讨论

头孢菌素类药物不良反应的发生和患者年龄、药物剂量过大、不合理药物配置浓度、时间过长等原因有关[2]。

小儿患者的凝血功能、造血功能以及肝肾功能发育不完善，老年患者凝血功能、造血功能以及肝肾功能开始减退，在使用头孢菌素类药物时要全面考虑给药的剂量、药物使用方法、药物配伍、持续给药的时间、药物配制浓度等。如果用药时间较长，就要定时检查患者的肝肾功能和血象，并检测血药与尿药的浓度[3]。

头孢菌素类抗生素的用药剂量不能太大，配制的浓度不宜过高，静脉给药输入速度过快、抗凝药与速尿等强利尿剂联合使用会损害到血系统、血液、神经精神系统、心血管系统以及肝肾功能。对患有血友病、肾病、老年、极度衰弱、溃疡病、抗凝治疗、肝功能不全等患者不能使用大剂量药物和长时间使用[4]。

此次研究中，青霉素过敏史有60例。对于青霉素过敏反应者要避免使用头孢菌素，新近过敏反应者，要谨慎使用头孢菌素。青霉素迟发与晚发反应者要谨慎使用头孢菌素。青霉素过敏反应史患者如果仍需使用头孢菌素，可以运用头孢菌素进行过敏反应试验。没有青霉素过敏史的患者，可以通过青霉素过敏试验筛查，检测结果为阴性时，方可应用[5]。

为了预防肾脏毒性不良反应，需要掌握用药的适应证，合理用药，不能盲目用药，确保药物用量以及使用方法的严格性，包括药物使用的次数和途径。特别是头孢拉定，由于儿童静脉用药会提高致血尿的几率，所以要运用肌注以及口服的用药方法。注重配伍的合理性，避免肾损害药物的联用。运用大剂量和长时间头孢菌素类抗生素药物，要注意监视患者肾功能以及尿常规等功能的变化，特别是儿童、老年人、基础肾脏疾病、脱水状态缺血性疾病等比较特殊的人群，注重监视和观察。如果发现肾损害情况，就要立刻停止用药，预防同类药物导致肾功能损伤。给予肾损伤严重的患者有效的诊断，给予支持治疗以及适当透析治疗，促进患者肾功能恢复[6-7]。

本次研究选取我院ADR监测中心于2011-2013年收到的240例头孢菌素类抗生素ADR报告进行分析。记录患者姓名、性别、年龄、用药时间、药物名称、原发病、并发症、食物过敏史、药物过敏史、用法与用量、配伍用药和用法、用药反应、不良反应表现、转归与处理过程。记录患者羧苄西林、氨苄西林以及哌拉西林青霉素药物过敏史。240例头孢类用药人群中，有120例患者有食物和药物过敏史，不同性别间差异无统计学意义（P<0.01）。120例过敏史中，青霉素过敏史有60例，其他过敏史有30例。不良反应有30例，过敏反应20例，其他反应有10例。常见的致敏物有阿司匹林类非甾体抗炎药、普鲁卡因、右旋糖酐、红霉素、茶碱类、花粉、棉絮、鱼虾、尘螨、油漆、细胞色素C、喹诺酮类、氨基糖苷类、中药针剂。

北京市药品监督管理局公布的某季药品不良反应报告中，青霉素等六类抗生素报告不良反应590例，头孢菌素类抗生素不良反应以252例次居首，青霉素类抗生素不良反应152例次，大环内酯类抗生素导致的不良反应44例次，氨基糖苷类抗生素不良反应报告18例次。相关专家指出，药品虽然具有一定的治疗作用，但是也会引起很多不良反应，被通报的不良反应药品并不代表属于不合格药品，也不能和劣药、毒药、假药以及不能使用相提并论。患者在使用药物时，需要控制药物用法、浓度、使用时间以及剂量，尽量减少药物不良反应和药物过敏。本次报告中，不良反应120例，青霉素过敏史60例，过敏反应20例，其他反应10例。过敏患者临床表现部位皮疹，部分伴有烦躁、恶心和胸闷表现，一部分患者伴有腹泻和腹痛表现，呼吸困难、胸闷、气急表现30例，蛋白尿和血尿肾损害6例，伴有腹泻与腹痛胃肠道反应6例，眩晕、头痛、头晕与躁动不安14例，面红、心慌与全身燥热12例，血清转氨酶升高2例。停药和对症处理后，病症均恢复正常。

综上所述，临床运用头孢菌素类抗生素时会引起不同程度的不良反应与过敏反应，需要加强不良反应监测的力度，才能降低ADR发生率。

参考文献

[1]柴林青，赵向东.536例头孢菌素类抗生素不良反应报告分析[J].中国药物警戒，2009， 2（12）：81-84.

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[3]张士洋，程军，陈志武.350例头孢菌素类抗生素不良反应报告分析[J].安徽医药，2011， 4（3）：516-518.

[4]何志慧.头孢菌素类抗生素不良反应的预防及护理[J].现代护理，2009，18（13）：1689-1690.

[5]张玲，张芳，曹敬花，等.头孢菌素类抗生素不良反应与过敏史相关性的临床观察[J].实用护理杂志，2009，6（7）：55-56.

[6]窦小芹.头孢菌素类抗生素的不良反应及临床对策[J].泰州科技，2009，8（14）：43-45.

[7]李雅玲，李富华，李珊.头孢菌素类抗生素的不良反应与预防分析[J].临床合理用药杂志，2012，34（11）：83-84.