肛瘘术后创面愈合的中医治疗进展

2015-04-17黄丽娟

福建中医药 2015年2期

黄丽娟，叶玲

（1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州 350003）

肛瘘是指肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，中医称其为“漏痔”，因其脓血污水，不时淋漓而下，如破顶之屋，雨水时漏［1］。肛瘘不能自愈，手术是肛瘘的主要治疗方法［2］。术后创面为开放性，处于污染与修复的矛盾变化中，创面愈合时间长、大小不等、患者切口疼痛、挂线紧缩胀痛等是普遍存在的问题。如何更好促进肛瘘术后创面愈合，提高患者术后生活质量，成为肛肠科临床医生普遍关注的问题。现将肛瘘术后促进创面愈合最新中医治疗进展综述如下。

1 治疗

中医学在促进肛瘘术后创面愈合方面有着了大量宝贵的临床经验，主要分外治与内治。外治法主要为中药熏洗坐浴、油膏外敷等治疗方法，内治法主要为口服中药汤剂以清热利湿、托里消毒、养阴清热等。

1.1 外治法

1.1.1 中药外敷徐文博等［3］以黄连紫草膏（药物组成：生地黄、黄连、当归、黄柏、紫草）用于30例肛瘘术后换药，与30例对照组用马应龙麝香痔疮膏换药相比较，结果发现治疗组创面清洁，炎性渗出物少，肉芽组织平整鲜活，创面疼痛感与对照组相比较有明显改善，愈合速度明显快于对照。樊玲丽等［4］运用黄芩油膏纱条（组成：黄芩、凡士林）在 40例肛瘘患者术后换药，相比与单纯应用凡士林纱条换药组，治疗组愈合时间明显短于对照组。王晓燕等［5］以紫草膏纱条（主要由紫草、冰片、龙血竭、麻油等制成）和中药熏洗用于肛瘘术后换药，相比单纯中药熏洗组，治疗组总有效率高于对照组。缑美玉等［6］观察生肌粉加减（主要成分为天然牛黄、麝香、冰片、升丹、熊胆、血竭、珍珠母等）外用促进肛瘘术后创面愈合疗效，结果示自拟生肌粉加减外用促进肛瘘术后创面愈合明显优于传统疗法。毛细云等［7］在25例肛瘘术后患者运用白竭散均匀撒于创面，再以凡士林纱条填塞切口换药，相比于贝复济均匀喷涂创面，再用浸有贝复济的纱条填塞换药者，创面愈合时间短，创面愈合率高。胡海平等［8］对40例低位单纯性肛瘘术后患者运用复方黄连膏纱条填塞创面换药，与40例九华膏制成纱条填塞切口换药相比，效果较优，因此认为复方黄连膏纱条能加快新生上皮生长的速度，减少创面面积与加快创面愈合速度。金蕾［9］运用自制红炉生肌散（主要含有炉甘石、象皮、冰片、煅牡蛎、硼砂、钟乳石、煅石膏、枯矾）的纱条敷于创面上换药，相比于单纯运用凡士林换药者创面愈合时间明显缩短。姚国军等［10］运用九华膏对肛瘘术后患者进行换药治疗，效果较运用凡士林组好，患者的病情得到很大程度的缓解。陈晓飞等［11］予龙珠软膏对低位肛瘘术后患者进行换药治疗，与运用凡士林换药相比，在促进肛瘘术后创面愈合方面疗效显著。吴一曼等［12］对43例肛瘘术后患者采用生肌凤雏膏换药，另外41例予凡士林换药为对照组，治疗组创面愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。朱军等［13］对 40 例低位单纯性肛瘘术后患者予自拟愈创膏（主要由炙刺猬皮、黄芪、当归、紫草、白及、乳香、没药、血竭、五倍子、芝麻油、冰片制备而成）换药，与40例单纯运用凡士林换药者相比，创面愈合时间显著缩短（P＜0.05）。鲍虎豹等［14］运用自制新玉红膏无菌纱条（其成分为：银朱、冰片、麻油、蜂蜡）对肛瘘术后患者进行换药治疗，与生肌玉红膏无菌纱条换药治疗相比，治疗组创面愈合时间为（16.2±2.3）d，短于对照组的（21.4±3.1） d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.1.2 中药熏洗坐浴左振魁等［15］用解毒化瘀方（苦参、地肤子、金银花各30 g，生乳香、生没药、生五倍子各20 g）熏洗治疗低位肛瘘术后，观察组60例加用解毒化瘀方内服和熏洗，结果示治疗组愈合时间明显短于对照组。王传思等［16］用熏洗I号方（主要由苦参、黄柏、孩儿茶、五倍子、乌头、樟脑、乳香、没药、冰片组成）熏洗治疗肛瘘术后，结果示治疗组在治疗时间上明显优于对照组。谭群英等［17］将云南白药粉用于45例肛瘘患者术后换药，在术后创面出血情况、疼痛程度及愈合时间上，均取得了满意疗效。陆月明［18］于肛瘘术后患者运用中药汤剂（秦芜 20 g，黄柏 20 g，金银花 20 g，防风 10 g，炒苍术 10 g，炒桃仁 10 g，当归 10 g，大黄 20 g，地榆 20 g，制乳香20 g，矾硝20 g等加水 300 mL，浸泡30～60 min，然后煎煮 15 min，取药液）熏洗，效果明显，认为中药熏洗能使局部气血舒畅，消除水肿，促使肉芽和新生组织生长，促进创面愈合。杨惠等［19］于肛瘘术后患者中加用通络活血，清热解毒之中药（槐花 10 g，蒲公英 30 g，金银花 30 g，紫花地丁30 g，地榆30 g）坐浴，有助提高肛瘘术后临床疗效，缩短疼痛、水肿、创面渗出物消失时间及创面愈合时间。

1.2 内治法中医药内治法促进肛瘘术后创面愈合主要是口服中药汤剂以清热利湿、托里消毒、养阴清热等，以去除无形之病因，调动机体全身机能促进创面愈合。金艳玲等［20］将138例肛痈及肛瘘术后患者随机分成2组，治疗组69例口服十全大补汤加减治疗、中药熏洗及外用生肌膏、生肌散创面换药；对照组69例抗菌素治疗、中药熏洗及外用生肌膏、生肌散创面换药。结果显示肛痈及肛瘘术后口服十全大补汤能有效促进创口修复，提高切口愈合时间，缩短疗程。邬裕琼［21］观察20例肛瘘术后患者应用参苓白术散的临床效果，治疗结果表明治疗组明显优于对照组。

2 问题与展望

肛瘘术后创面愈合情况在肛瘘术后恢复痊愈的环节中起到重要作用，而术后正确合理的换药是促进肛瘘创面愈合的主要途径。中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面具有良好的临床经验，其注重分期辨证施药，整体治疗，同时其具有“简、便、廉、验、安全”的特点，但中医药促进创面愈合方面存在某些方式单一、临床研究不够深入等缺陷。临床如何发挥中医中药的特点，并有机地与西医或其他医疗方式结合，为广大肛瘘术后患者减轻术后痛苦，提高术后生活质量，造福肛瘘术后患者，值得深入研究。

［1］张雨生，李春雨.实用肛肠外科学［M］.北京：人民军医出版社，2009：182.

［2］李曰庆.中医外科学［M］.北京：中华中医药出版社，2002：249.

［3］徐文博，崔雷，安永康.黄连紫草膏治疗肛瘘术创面愈合30例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，6（3）：26-27.

［4］樊玲丽，刘莉，王文娟.黄芩油膏纱条换药在促进肛瘘术后创面愈合中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（18）：114-115.

［5］王晓燕.紫草膏配合中药熏洗治疗肛瘘术后创面恢复疗效观察［J］.四川医学，2013，11（1）：114-115.

［6］缑美玉，王志华.自拟生肌粉用于肛瘘术后换药70例［J］.世界中医药，2011，6（3）：262.

［7］毛细云，张利容，王建民.白竭散促进肛瘘术后创面愈合的临床研究［J］.中医药临床杂志，2012，24（12）：1183-1184.

［8］胡海平，肖南辉，职雁雄.复方黄连膏对低位单纯型肛瘘术后创面促愈作用的临床观察［J］.中国医药指南，2013，11（35）：526-527.

［9］金蕾.红炉生肌散在肛瘘术后创面换药的临床疗效探讨［J］.中外医疗，2013，12（30）：43-44.

［10］姚国军，王友冬.九华膏促进肛瘘术后创面愈合的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24（5）：1007-1008.

［11］陈晓飞，周继勇.龙珠软膏促进肛瘘术后创面愈合的疗效分析［J］.中外医学研究，2013，11（1）：17-18.

［12］吴一曼，郭文涛，曾智辉，等.生肌凤雏膏改善肛瘘术后切口愈合情况的临床观察［J］.河南中医，2011，31（10）：1185-1186.