宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变118例疗效分析

钟肇梅，邹丽兰，陈彩霞

(广东省深圳市宝安区石岩人民医院妇科，广东　深圳　518108)



宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变118例疗效分析

钟肇梅，邹丽兰，陈彩霞

(广东省深圳市宝安区石岩人民医院妇科，广东深圳518108)

摘要:目的:探讨宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变的疗效。方法:应用连续灌流式宫腔镜对118例子宫腔良性病变患者进行手术治疗。结果:118例中，子宫内膜息肉38例，宫腔粘连26例，功能失调性子宫出血20例，宫内异物残留18例，黏膜下子宫肌瘤10例，子宫中隔切除6例，其中腹腔镜监护65例，二次手术8例，三次手术2例，均手术成功，患者临床症状好转，治疗有效率100%。结论:宫腔镜手术损伤小，手术时间短，出血少，恢复快，为子宫腔良性病变治疗首选方法，腹腔镜监护可提高手术成功率。

关键词:宫腔镜手术;子宫腔;良性病变;腹腔镜监护

常见的子宫腔良性病变包括子宫内膜息肉，宫腔粘连，功能失调性子宫出血，粘膜下子宫肌瘤，子宫畸形，宫内异物残留等，过去常采取药物治疗或在盲视下进行子宫内膜息肉摘除、宫腔粘连分离、宫内异物取出或刮宫术治疗，若效果不佳，则需行开腹手术或子宫切除术。随着宫腔镜技术的日益成熟，上述疾病均可用宫腔镜手术代替传统手术，并取得良好疗效。现将我院宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变118例报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料自2012年5月～2014年5月我院共进行宫腔镜手术118例，其中子宫内膜息肉38例(32．2%) ;宫腔粘连26例(22%)，有2例为外院行宫腔镜粘连分离手术后，来我院复查而行二次宫腔镜电切术;功能失调性子宫出血20例(16．9%)，有12例经盲刮术后月经紊乱无好转再行宫腔镜电切术;宫内异物残留18例(15．3%)，8例为不全流产，5例为疤痕妊娠行病灶切除术，5例为环嵌顿、环部分残留行宫腔镜下取环术;黏膜下子宫肌瘤10例(8．5%) ;子宫中隔6例(5%) ;患者年龄21～65岁，平均36．2岁，术前均阴道B超或宫腔镜检查明确诊断。术前常规行妇科检查、白带常规+ BV检查、血常规、肝肾功能及心电图检查，无手术禁忌证。手术采用腰硬联合麻醉，腹腔镜监护者65例采用气管插管全麻。

1．2方法

1．2．1器械及设备采用日本奥林巴斯公司生产的电视摄像、监视系统，直管式硬型电子宫腔镜(外鞘直径4．0 mm)及连续灌流式液体膨宫机。膨宫介质为0．9%氯化钠注射液，膨宫压力为80～120 mmHg。电切功率80～100 w，电凝功率为40～60 w。监护设备采用日本奥林巴斯公司的二氧化碳气腹腹腔镜及其配套设备。

1．2．2手术操作于月经干净后3～7 d (周期紊乱者在阴道流血停止或明显减少时)进行。术前6 ～8 h后穹隆放置米索前列醇片600 μg。患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，暴露宫颈，5～11．5号扩宫器扩张子宫颈后，将宫腔镜置于子宫颈管内，待膨宫满意后作全面检查。依次观察子宫颈内口、后壁、前壁、宫底等部位，确定病变范围及手术方式。宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫中隔及疤痕妊娠宫腔镜电切术均在腹腔镜监护下进行。

宫腔病变的诊断标准及手术操作方法按照《妇科内镜学》［1］进行。

2　结果

2．1手术情况118例患者中宫腔粘连占26例，均有宫腔手术史，其中2例为外院行宫腔镜电切手术后来我院复查仍见宫角粘连行二次电切术，我院手术者有8例二次手术，2例三次手术方成功，重复手术者均为Ⅳ～Ⅴ度粘连。其余手术均一次性成功。手术时间10～60 min，术中出血5～200 mL。所有标本均送病检，未发现恶性病变。术后预防性静脉点滴抗生素3～5 d。

2．2术后随访118例患者均至少随访6个月，子宫内膜息肉及子宫粘膜下肌瘤患者未见复发，宫腔粘连患者月经量明显增多，功能失调性子宫出血患者月经量减少且贫血得到改善，总有效率达100%。

2．3并发症无大出血、子宫穿孔、气体栓塞等并发症。2例出现TURP综合征，经吸氧、利尿、补充钠盐、纠正电解质及酸碱平衡失调等处理后好转。

3　讨论

宫腔镜手术作为内镜外科的一个分支，在宫腔镜良性病变治疗中占有十分重要的位置［2］。宫腔镜诊治宫腔内息肉、粘连、肌瘤、中隔以及宫腔异物等准确有效［3］。

子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起，可生长于子宫腔的任何部位。宫腔镜在直视下可明确息肉的部位、大小、数目，并可行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。对于不孕症患者合并子宫内膜息肉，在手术中尽量避免使用电切损伤子宫内膜，可用剪刀于蒂根部剪除后取出。宫腔粘连与流产过度刮宫有关，是引起闭经、不孕症和复发性流产的重要因素。宫腔镜可以直视下观察宫腔粘连的部位、范围以及类型，并可以行粘连分离术或电切术治疗，我们每次手术后均用防粘连膜(INTERCEED)缠绕金属圆环留置宫腔，并用雌、孕激素周期治疗促宫内膜生长预防再次粘连，月经仍明显减少者2月后行取环术及二次宫腔镜探查，粘连严重者需行2～3次手术。黏膜下子宫肌瘤患者常伴有月经过多、不规则阴道出血、不孕或流产。宫腔镜是治疗黏膜下子宫肌瘤的首选方［4－5］。术前阴道彩超检查可以明确诊断并帮助确定肌瘤的大小、位置，指导手术治疗。子宫中隔是常见的子宫畸形，临床上常使用腹腔镜和宫腔镜的联合检查对子宫畸形作出明确的诊断，并协同进行手术治疗，手术应尽量行中隔切开，减少对肌层的损伤［6］。

子宫腔形态独特，肌层薄而血流丰富，在狭小的宫腔内手术操作难度大，腹腔镜监护能直接观察子宫表面电损伤情况，即刻处理子宫穿孔等并发症，还可协助诊断子宫畸形和盆腔疾患，同时去除子宫内膜异位病灶或松解盆腔及附件粘连等，拓宽了单一妇科内镜手术的范围，减轻了患者经济负担。

总之，宫腔镜手术治疗子宫腔良性病变，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后住院时间短及保留子宫不影响卵巢功能等优点［7］，是子宫腔良性病变治疗首选方法。

参考文献:

［1］夏恩兰．妇科内镜学［M］．北京:人民卫生出版社，2004: 197．

［2］沈伟，李鼎恒．宫腔镜手术联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的效果研究［J］．中国内镜杂志，2014，20(8) : 851 －854．

［3］王玲，陈勍，冯淑英，等．宫腔镜手术对机体近期免疫功能影响的研究［J］．中国内镜杂志，2014，20(10) : 1029－1033．

［4］贺婷，刘玲，梁秀红，等．腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术的临床及卫生经济学分析［J］．赣南医学院学报，2012，32(1) : 78－79．

［5］贺婷，龙雪娇．经阴道与开腹子宫肌瘤剔除术对机体应激的影响［J］．赣南医学院学报，2012，32(2) :216－217．

［6］黄晶，徐娟，李雪年，等．无创宫腔镜检查在妇科疾病中的诊断价值［J］．赣南医学院学报，2012，32(4) :557－558．

［7］彭婕，余晓琴，郭常锦．经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值［J］．赣南医学院学报，2011，31 (2) : 178．

Efficacy Analysis of Hysteroscopic Surgery Applied in the Treatment of 118 Cases of Benign Uterine Cavity Lesions

ZHONG Zhao-mei ZOU Li-lan CHEN Cai-xia
(Dept．of Gynaecology，Shiyan People＇s Hospital Baoan District，Shenzhen，Guangdong 518108)

Abstract:Objective: To study the curative effect of hysteroscopy surgery in the treatment of benign uterine cavity lesions．Methods: Continuous Perfusion of Hysteroscopy was applied to surgical treatment of 118 patients with benign uterine cavity lesions．Results: Among the 118 cases，there were 38 cases of endometrial polyps，26 cases of intrauterine adhesions，20 cases of dysfunctional uterine bleeding，18 cases of intrauterine foreign body residues，10 cases of submucosal uterine fibroids，and 6 cases of uterine septum resection．65 cases of the 118 cases were laparoscopic monitored．8 cases were operated twice; 2 cases were operated three times．All were operated successfully．Clinical symptoms were improved; the treatment effective rate was 100%．Conclusion: Hysteroscopic surgery is the preferred method for benign uterine cavity lesions treatment for its small damage，short operative time，less bleeding，and fast recovery．Laparoscopic monitoring can improve the success rate of surgery．

Key words:hysteroscopic surgery; uterine cavity; benign lesions; laparoscopic monitoring

(收稿日期:2015－03－14) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．026

中图分类号:R713．4

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0085－02