择时耳穴埋豆治疗子宫肌瘤腹腔镜术后腹胀50例

2015-12-08黄惠榕黄锦华陈燕云

福建中医药 2015年3期

黄惠榕，黄锦华，陈燕云

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

子宫肌瘤是妇科疾病中较为常见的一种良性肿瘤，发病率20%～30%，近年来还有上升趋势［1］，70%～80%的手术可在腹腔镜下完成。由于手术刺激、术中气腹、电刀的使用等，使妇科胃肠道蠕动减弱或消失，导致腹胀、腹痛、肠麻痹等，术后腹胀是最常见的并发症。为改善妇科腹腔镜手术患者术后腹胀，根据子午流注理论，我们在胃肠开穴时间点行耳穴埋豆，促进患者排气功能的恢复，减轻腹胀，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准根据卫生部2009年颁布的《子宫平滑肌瘤》诊断标准［2］。

1.2 纳入标准 ① 年龄30～50岁；② 手术方式为全麻下采用二氧化碳气腹腹腔镜子宫肌瘤者，包括腹腔镜子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术、子宫全切术3种手术方式；③ 术后均使用自控镇痛泵者；④术后12h常规口服我院院内中药排气汤治疗；⑤愿意接受择时耳穴埋豆按压治疗及参与本次研究者。

1.3 排除标准 ① 不符合纳入标准者；② 耳朵皮肤有明显炎症、损伤不利于埋豆者；③ 言语无法沟通者；④ 妇科恶性肿瘤患者；⑤ 合并内科疾病；⑥急诊手术患者；⑦ 不合作或有精神疾患。

1.4 一般资料用随机数字法选择2013年10月—2014年3月在我院妇科确诊为子宫肌瘤并行腹腔镜手术患者100例，随机分为干预组和对照组，每组50例。治疗组平均年龄（40.0±0.4）岁，手术方式上子宫肌瘤剔除术35例，次全子宫切除术10例，全子宫切除术5例；麻醉方式为全麻。对照组平均年龄（41.0±0.7）岁，手术方式上子宫肌瘤剔除术37例，次全子宫切除术9例，全子宫切除术4例；麻醉方式为全麻。2组在年龄、手术方式、麻醉方式上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 常规护理 ① 病情观察：监测生命征，指导床上活动，饮食指导，情志护理中药服药护理，耳穴压豆等。② 服药护理：术后12h口服排气汤颗粒剂，中药排气汤为我院传统配方，处方：大黄9 g，厚朴6 g，枳壳6 g，陈皮9 g，木香6 g，砂仁3 g。冲服，每4h 1袋。

2.1.2 耳穴埋豆取双耳的肺、三焦、大肠、脾共8个穴位。操作方法：患者取坐位，耳廓皮肤常规消毒后，用0.6c m×0.6c m粘有王不留行籽的胶布贴，用镊子夹住，贴敷在所选的耳穴上。耳穴按压时间为4：30（寅时，入肺经）、6：30（卯时，入大肠经）、9：30（巳时，入脾经）、21：30（亥时，入三焦经），以定时开穴刺激局部穴位，每次1～2min［3］。耳穴贴于患者肛门排气后取下，留置期间如有脱落及时补上。

2.2 对照组常规护理及耳穴埋豆取穴同治疗组，不同之处为耳穴按压时间为术后6、9、12﹑15h。

2.3 观察指标：① 腹胀评估：以患者主诉有腹胀感为主要评价标准。② 肠鸣音评估：护士于术后6h起，每隔2h腹部听诊1次，记录患者每分钟肠鸣音次数，至肛门排气为止。③ 肛门排气评估：以患者主诉第1次肛门排气时间为评价标准。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准 ①显效：术后24h内肛门排气，肠鸣音3～10次／分，腹胀消失；② 有效：术后24～48h内肛门排气，肠鸣音3～10次／分，腹胀减轻；③ 无效：术后48～72h肛门排气，肠鸣音少于3次／分，腹胀无改善或加重。

3.2 结果见表1～表3。

4 讨论

4.1 择时耳穴埋豆治疗腹腔镜术后腹胀疗效分析

本研究治疗组选择按压的时间为气血流注大肠经、肺经、脾经、三焦经的时辰定时开穴按压，即根据子午流注的理论，在经络气血流注最盛的时刻按压此经在耳穴上的相应部位。选取的肺经主宣发肃降，大肠经与肺相表里，脾经主运化，三焦经主气，有利于大肠向下传导糟粕［4］。根据腹腔特点，诸穴配合，可有效的调和阴阳，纠正机体的偏盛偏衰，以促进肠蠕动的恢复，促进肛门排气，消除腹胀，减轻患者痛苦。研究结果表明，治疗组肠鸣音恢复效果、平均排气时间早于对照组（P＜0.05）。所以，在治疗时遵循时辰与机体变化的规律性，可收到事半功倍的效果。