左卡尼汀联合促红细胞生成素改善维持性血透患者贫血的临床分析

高建民，陈伟，徐燕，陶润江苏省泰州市兴化市人民医院肾脏科,江苏泰州　225700

左卡尼汀联合促红细胞生成素改善维持性血透患者贫血的临床分析

高建民，陈伟，徐燕，陶润江苏省泰州市兴化市人民医院肾脏科,江苏泰州225700

[摘要]目的分析左卡尼汀联合促红细胞生成素改善维持性血透患者贫血的临床结果。方法随机抽选2011年4月—2013 年5月，该院接收维持性血透贫血患者60例，按入院顺序分成两组（实验组、对照组），对照组患者血液透析结束后给予促红细胞生成素，实验组在该基础上添加左卡尼汀，比对两组患者临床结果。结果实验组患者血红蛋白、红细胞压积水平、促红细胞生成素用量、高血压疾病病发率和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论维持性血透患者贫血治疗期间联合使用左卡尼汀、促红细胞生成素，效果突出，可改善患者血红蛋白、红细胞压积水平，减少药物使用量，值得临床积极推广使用。

[关键词]左卡尼汀；促红细胞生成素；贫血

慢性贫血为临床慢性肾功能衰竭患者常见表现，由各种因素共同导致，促红细胞生成素分泌总量的减少和红细胞生存寿命的缩短是其主要原因。临床上借助促红细胞生成素注射治疗效果突出。但针对少数患者来说，治疗效果不佳，且伴随着使用剂量的不断增加，间接诱发高血压等不良反应。左卡尼汀的缺乏是贫血的又一组成因素，维持性血液透析患者左卡尼汀摄取量相对较少，并在血液透析过程中丢失，加重肾性贫血。临床研究报告显示，左卡尼汀可明显改善贫血患者临床症状，提高促红细胞生成素疗效。随机抽选2011年4月—2013年5月，该院接收维持性血透贫血患者60例,作为应用左卡尼汀、促红细胞生成素治疗贫血患者作为研究成员，探讨其临床结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽选该院接收维持性血透贫血患者60例，按入院顺序分成两组（实验组、对照组），实验组患者30例，包括：男性患者18例，女性患者12例，年龄20~70岁，平均（25.4±1.4）岁；疾病类型：糖尿病肾病，患者6例；肾小球肾炎，患者15例；多囊肾，患者5例；高血压肾病，患者4例；对照组患者30例，包括：男性患者19例，女性患者11例，年龄22~72岁，平均（26.5±1.5）岁；疾病类型：糖尿病肾病，患者5例；肾小球肾炎，患者16例；多囊肾，患者6例；高血压肾病，患者3例。两组维持性血透贫血患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行针对性临床比对。

1.2临床诊断

①患者均接受血液透析6个月以上，病情较为稳定，血红蛋白＜90 g/L，红细胞压积＜27.0%；②排除脏器功能损伤、甲状腺功能亢进、感染、2周内输血处理及消化道出血史等患者；③患者均自愿参与本组研究实验，且签署临床意向书。

1.3方法

对照组患者于血液透析结束后使用促红细胞生成素药物，药物方式为静脉注射，药物使用剂量根据患者体重确定，一般为每千克150.0U，每周注射2~3次，连续性注射3个月；同时，给予基础铁剂、维生素等补充；实验组患者在上述基础上添加左卡尼汀（批号：19990372）药物，即左卡尼汀1.0g加入0.9%氯化钠10.0 mL中静脉推注，每周3次，连续3个月。两组患者临床治疗期间均监测其血红蛋白、红细胞积压水平等指标，并比对其结果。

1.4观察项目

①比对两组患者治疗前后临床指标，包括：Hb、Hct、rHuEPO。②比对两组患者高血压疾病病发率。

1.5统计方法

采用SPSS 18.0软件对相应数据进行统计、分析，选择（±s）对结果中相关计量数据进行表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验，若结果显示P＜0.05，则说明有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后临床指标比对

结果显示，两组患者临床血液透析过程中Hb、Hct、rHuEPO指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后指标转变，实验组患者转变程度和对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后临床指标比对（±s）

注：与本组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

Hb（g·L-1）Hct（%）rHuEPO（IC·kg-1·W-1）指标62.67±12.76 19.04±4.34 120.23±23.34 （105.71±11.96）#*（30.54±4.24）#*（87.89±21.28）#*63.35±13.25 20.25±5.58 119.1±21.53 （86.33±11.41）* （26.75±4.99）* （112.47±24.95）*实验组（n=30）治疗前　　疗治后对照组（n=30）治疗前　　疗治后

2.2两组患者临床高血压疾病病发率比对

结果显示，两组患者临床不同药物治疗后均出现高血压病症，实验组患者高血压2例，病发率为6.7%；对照组患者高血压8例，病发率为26.7%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。

3　讨论

贫血为临床尿毒症患者常见性并发症，降低患者生活质量。临床资料表明，引发肾性贫血因素相对较多，包括[2-5]：①肾脏所分泌的促红细胞生成素含量减少；②铁剂、叶酸等严重缺乏，血液透析过程中损伤红细胞，营养物质丢失等，均是引发贫血的主要因素。虽然临床借助促红细胞生成素进行治疗取得一定的临床效果，但亦存在部分效果不佳者，危害生命健康。因此，必须探讨针对性药物改善患者贫血症状。

唐纪兰[6]报告显示，左卡尼汀的严重缺乏很有可能是引发贫血的另一因素。肾功能衰竭患者临床血液透析期间体内毒素的增加、酸中毒等均会引发恶心、呕吐等临床症状，并限制患者日常进食量，间接导致左卡尼汀摄入量减少。同时，由于肾脏结构的减弱，使肾脏生成左卡尼汀量减少，再加上肉毒碱分子少等因素的存在，极易在血液透析过程中消失，因此，引发严重的代谢功能紊乱[7]。一旦左卡尼汀缺乏，将加大患者抵抗红细胞生成素性能，还会增加正常红细胞脆性功能，缩短红细胞生命期限。左卡尼汀又称肉毒碱，是一种存在于原核、真核细胞中的物质，可通过血红蛋白加氧酶来改善患者对促红细胞生成素的抵抗，而血红蛋白加氧酶又具有抗氧化作用[8]；并且，左卡尼汀还具有又打血红蛋白加氧酶合成，延长红细胞寿命，提高细胞膜稳定性等临床作用。研究显示：尿毒症患者血液透析期间血浆肉碱浓度和正常人相比较低，接受一次血液透析患者该浓度可下降70.0%，说明：血液透析患者肉碱缺乏的主要原因为透析丢失，在杨俊生等[9]报告中有所提及。本组研究结果显示，针对性治疗后实验组患者血红蛋白、红细胞积压水平改善指标和对照组相比，存在鲜明性临床差异（P<0.05）；且实验组患者高血压病发率（6.7%）和对照组（26.7%）相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。这可能和肉碱减少红细胞累积，改变红细胞成分，增加红细胞抵抗力，降低红细胞脆性，延长红细胞寿命等因素相关，符合万宏霞[10]报道。

综上，维持性血透患者贫血治疗期间联合使用左卡尼汀、促红细胞生成素，效果突出，可改善患者血红蛋白、红细胞压积水平，减少药物使用量，值得临床积极推广使用。

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[9]杨俊生,王军,覃学勇,等.左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察[J].柳州医学,2014,16（2）:101-103.

[10]万宏霞.左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血透肾性贫血的临床观察[J].现代诊断与治疗,2013,12（1）:207-219.

Clinical Observation of L-carnitine Combined with Erythropoietin in the Treatment of Hemodialysis Patients with Anemia

GAO Jian-min, CHEN Wei, XU Yan, TAO Run
Department of Kidney, Xinghua People's Hospital, Taizhou, Jiangsu Province, 225700 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical results of combined L-carnitine and erythropoietin treatment of hemodialysis patients with anemia. Methods Decimation in April 2011 to may 2013. In our hospital received maintenance hemodialysis anemia patients 60 cases, according to the order of admission into two groups (experimental group and control group), the control group patients after dialysis treated with erythropoietin, the experimental group on the basis of added L-carnitine, two groups of patients with clinical results comparison. Results Hemoglobin, red blood cell blood pressure product, erythropoietin dosage, and hypertension incidence were significantly different between the experimental group and the control group (P<0.05). Conclusion Maintenance hemodialysis patients with anemia combined with levocarnitine and erythropoietin (EPO) element, the effect is prominent, improvements in patients with hemoglobin and red blood cell pressure level of product, reduce the dosage of the drug, worthy of clinical and actively promote the use of.

[Key words]L-carnitine; Erythropoietin; Anemia

收稿日期：（2015-05-26）

[作者简介]高建民（1964－），男，泰州兴化人，本科，副主任医师，主要从事肾脏科临床医学工作。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0120-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R692.5