超声引导下射频消融甲状腺结节的临床应用分析

2016-01-25孙艳华滨州医学院烟台附属医院超声科山东烟台264100

中外医疗 2015年27期

孙艳华滨州医学院烟台附属医院超声科，山东烟台　264100

孙艳华
滨州医学院烟台附属医院超声科，山东烟台264100

[摘要]目的分析采用超声引导射频消融（RFA)治疗甲状腺结节的临床疗效。方法整群选取48例2013年7月—2014年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，所有患者颈部皮肤及皮下组织切开1 mm，在结节中心部位射频针穿刺并开启射频，控制应用能量为4~6 W，中心温度95℃。结果所有患者均成功接受RFA手术，术中未产生明显并发症。观察患者术后6个月，结节的体积较治疗前不同程度缩小，差异有统计学意义(P<0.05），47.9%（23/48）患者结节消失，27.1%（13/48）患者结节与术前比较缩小超过50%,25.0%（13/48)患者结节与术前比较缩小了20%~50%。结论超声引导射频消融治疗甲状腺结节肿瘤具有明显的治疗效果，值得进一步研究及在临床上应用推广。

[关键词]甲状腺结节；超声引导；射频消融

Analysis of Efficacy of Doppler Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation for Nodular Goiter

SUN Yan-hua
Department of Ultrasound, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai, Shandong Province, 264100 China

[Abstract]Objective To analyze the efficacy of Doppler ultrasound-guided radiofrequency ablation (RFA) in the treatment of nodular goiter. Methods 48 patients with nodular goiter who underwent tumor treatment in the hospital between July 2013 and April 2014 were included. An incision of 1 mm was made on the neck skin and subcutaneous tissue in all the patients. Radiofrequency needle were punctured into the nodule center and began to work, controlling a energy of 4~6 W and a center temperature of 95℃. Results The RFA was performed successfully on all the patients without obvious intraoperative complications. After 6 months treatment, the nodules decreased in varying degree in all the patients, and compared with those before treatment ,there were statistically significant differences. Nodules were found disappeared in 47.9% (23/48) patients, 27.1% (13/48) patients were noted with 50% nodule disappeared in size term, 25.0%（13/48) patients were found with 20% to 50% nodule disappeared in size term. Conclusion Doppler ultrasound-guided RFA is worthy of further promotion due to its good effect in treatment nodular goiter. [Key words] Benign thyroid nodules; Ultrasound guidance; Radio frequency ablation

一般治疗甲状腺结节的方法是采用腔镜甲状腺腺叶切除术，但随着医疗技术的发展，越来越多的学者认为颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术因其手术时间长、术后疼痛剧烈、剥离面大而不能称之为微创手术，反而是一种创伤很大的手术[1]。该研究整群选取48例2013年7月—2014年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，采用超声引导射频消融（RFA)治疗，取得非常好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取48例进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，男20例，女28例，年龄为18~55岁，平均年龄33岁。对患者进行常规检查，有40例患者颈部可触摸到肿块，凸起影响美观，有8例患者颈部能感到疼痛及异物存在；肿瘤大小为1.1~2.3 cm，平均1.6 cm；其中，多发结节患者34例，单发结节患者14例；囊性13例，囊实性17例，实性18例。所有患者甲状腺功能均正常。经结节穿刺病理诊断所有患者均为甲状腺结节肿瘤。

选择病例应符合的要求：经结节穿刺病理诊断为甲状腺结节肿瘤，甲状腺功能正常，术前检查显示结节肿瘤为良性，周围组织没有受到病变部位的影响，颈部没有淋巴结肿大，病变处没有明显砂粒样钙化，肿瘤大小需直径大于1 cm[2]。

1.2方法

1.2.1仪器设备采用德国Celon AG公司射频仪，设置频率为470 kHz，调节射频针裸露长度及宽度为0.5 cm×0.2 cm；结节活检运用18 G巴德穿刺针；采用GE公司500型彩色B超超声仪。1.2.2手术方法术前需确定结节肿瘤的大小、具体位置、是否钙化以及淋巴结是否转移，这些通过超声仪来进行全面探查。患者需仰卧，通过超声探查来确定穿刺点和穿刺途径。常规消毒、铺巾后，进行麻醉，为使喉返神经与甲状腺产生隔离带，而避免神经发生热损伤，将局麻药物加注在甲状腺背侧的进气管旁。用剪刀片切开皮肤和皮下组织1 mm，作为穿刺点，控制射频针穿刺在肿瘤的中心位置，开启射频，控制能量在4~6 W，中心部位温度为95℃。随着时间推移，消融程度逐渐增大，组织阻抗也逐渐上升，当阻抗达到最大值，射频仪关闭，停止工作，表明结节肿瘤已全部消融。术中采用超声检测，若结节未被汽化范围全部覆盖，需及时调整探针穿刺位置，直至结节整个被汽化，观察到结节处的血流完全消失则手术结束。针对多发结节，应注意通过超声引导来控制穿刺点，完成射频消融。术后若出现局部出血，可采用恰当支持治疗。所有患者应使用抗生素治疗3 d。

1.3疗效评价标准

依据使用RFA治疗宫肌瘤的疗效标准：无效表现为结节较术前无明显变化；好转则表现为结节肿瘤体积较术前缩小20%~ 50%；显效表现为结节较术前体积缩小了超过50%；治愈表现为结节肿瘤完全消失[3]。

1.4统计方法

采用SPSS 12．0统计软件对数据进行分析，计量资料表示为（±s），使用t检验。采用χ2检验方法比较计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果

结节的体积较治疗前不同程度缩小差异有统计学意义（P< 0.05），有47.9%（23/48）患者结节消失，27.1%（13/48）患者结节与术前比较缩小超过50%,25.0%（12/48)患者结节与术前比较缩小了20%~50%。具体见表1。

表1　 RFA治疗后甲状腺结节的体积变化（±s）

术前术后6个月组别48 23 13 12结节数0.680±0.033 (0.000±0.000)＊(0.340±0.013)＊(0.136±0.041)＊<0.05 <0.05 <0.05结节体积（cm3)　P

2.2并发症情况

所有手术顺利进行，都取得成功，都未进行中转开放手术。有4例患者治疗1~4 d后出现低热，体温37.5~38.3℃，体温恢复正常后，均治愈出院；2例患者进行6 d抗生素治疗后痊愈出院。其余所有患者均体温正常使用抗生素治疗1 d，观察。

3　讨论

超声引导下射频消融（RFA）的具有操作简单、疗效较好、创伤极小等优势，被越来越广泛的应用于治疗实体肿瘤。超声引导下射频消融属于肿瘤热疗，其作用原理是其探针散发的热能能够消散及消灭肿瘤组织。其探针电极发出的射频波能使急性大分子与周围组织的例子振荡相互撞击而摩擦生热，使结节区温度升高并维持较高温度一段时间直至消灭全部肿瘤组织。超声引导射频消融主要用于治疗大小合适的肾肿瘤、甲状腺肿瘤、肝原发或继发肿瘤等，此方法已被国外医疗机构广泛运用并已经有了许多相关报道，但在国内还没有引起足够的重视，相关报道比较少[4]。

该研究基于以上理论，整群选取48例2013年7月—2014 年4月进入该院接受甲状腺结节肿瘤治疗的患者，已取得明显的治疗效果。患者颈部皮肤及皮下组织切开1 mm，在结节中心部位射频针穿刺并开启射频，控制应用能量为4~6 W，中心温度95℃。结果所有患者均成功接受RFA手术，术中未产生明显并发症。观察患者术后6个月，有47.9%（23/48）患者结节消失，27.1% （13/48）患者结节与术前比较缩小超过50%,27.1%（13/48)患者结节与术前比较缩小了20%~50%。目前，使用RFA治疗具有较大局限，对于体积较大的良或恶性肿块、凝血功能异常肿瘤、服用抗凝药物等是不能利用此方法治疗的。射频消融区的中心位置温度可达95℃，足以使所有肿瘤细胞灭亡，所以，该方法具有较大可靠安全性。马氏等[5]已研究表明，超声引导射频消融治疗甲状腺结节肿瘤具有较好的临床疗效，但术后可能会引发一系列引的并发症。

超声引导射频消融治疗甲状腺结节肿瘤伴随有一定的并发症：术中可能会出现局部神经热损伤、周围大血管损伤出血及术后处理出血、伤口感染、脓肿等症状。消融区伤口感染科在短时间能加重恶化，出现液体流出等情况，应及时做出正确诊断并采取治疗[7]。该组患者出现2例感染，经过8 d抗生素治疗均痊愈出院。术前应利用超声明确周围大血管位置，穿刺过程应在超声引导下，防止触及大血管导致损伤出血。手术者应在术前在神经与结节之间注入盐水，形成隔离区，避免神经出现热损伤的情况[8]。目前，超声引导射频消融治疗还处于不断摸索改进的阶段，治疗产生的并发症如何较好处理、怎样较好将RFA与影像学联合起来、如何提高治疗准确性等都有待深入研究[8]。

综上所述，超声引导射频消融作为治疗甲状腺结节肿瘤具有明显的治疗效果，值得进一步研究及在临床上应用推广。

[参考文献]

[1]隋洋.超声引导下射频消融甲状腺结节的方法与临床应用研究[D].南方医科大学,2013.

[2]隋洋,吴凤林,孙医学.超声引导下射频消融甲状腺结节的并发症与预防方法探讨[J].医学影像学杂志,2014,24(1):32-35.

[3]冯皛.超声引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺良性结节的临床研究[D].大连：大连医科大学,2012.

[4]隋洋,吴凤林,胡洁,等.超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2013,23(1):30-33.

[5]郭文斌,孔辉,高伟,等.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节[J].中国普通外科杂志,2012,21(5):634-636.

[6]聂明,皮勇.射频消融治疗甲状腺实性结节642例疗效观察[J].海南医学,2015,26(5):651-653.

[7]闫磊,章建全,潘倩,等.热消融对甲状腺良性结节组织内HSP70表达的影响[J].第二军医大学学报,2014,35(11):1215-1219.

[8]马树花,周平.超声引导下热消融治疗甲状腺结节的应用[J].中外医学研究,2014,12(13):146-148.

收稿日期：（2015-06-20）

[作者简介]孙艳华(1976.11-)，女，山东烟台人，硕士，主治医师，研究方向：心血管疾病的超声诊断、胎儿畸形的产前筛查、超声介入治疗。