初产妇经改良自然分娩的分娩结局观察

广东省惠州市博罗县石湾镇卫生院(526127)万小华

广东省东莞市高埗医院(523270)罗 芬

初产妇与经产妇比较，其对自然分娩的过程缺少认识，容易对自然分娩缺乏信心，出现不良情绪如恐惧、焦虑等。初产妇的分娩体验对于其分娩结局、产后恢复、产后生活质量及再次妊娠分娩的结局有重要影响。分娩是一个自然、正常、健康的过程，减轻产妇分娩中的痛苦和恐惧，减少分娩过程中的医学干预，让产妇的分娩过程回归自然，实施人性化分娩服务是目前围产医学发展的方向。我院自2012年实施改良后的自然分娩以来，自然分娩成功率显著升高，母婴不良分娩结局显著降低，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月在我院住院分娩的初产妇277例作为观察组，另选取同期住院分娩的初产妇200例作为对照组。所有纳入观察的初产妇均符合以下标准:1)年龄22～35岁。2)单胎头位，足月待产。3)骨盆测量正常。4)不存在明显影响分娩方式的因素，如巨大儿、胎盘早剥、胎盘低置、宫颈瘢痕、产道畸形等。5)无严重妊娠合并症及其他系统严重疾病。6)签署知情同意书，自愿配合临床观察。

1.2 观察方法 观察组采取改良后的自然分娩方式:1)导乐陪伴分娩。助产士在初产妇进入产程时与其充分沟通，了解其心理状态，将分娩的过程对初产妇进行讲解，鼓励产妇自然分娩，建立产妇的信心。分娩过程中指导产妇丈夫进行陪伴，助产士密切观察胎心、产妇血压、宫口扩张速度等情况，鼓励产妇消除紧张，指导其正确用力配合拉玛泽呼吸［1］。分娩后助产士指导其母乳喂养、新生儿护理等相关知识。2)湿热敷。初产妇宫口开大3cm时用热毛巾湿热敷产妇下腹部和腰骶部，持续20～30分钟，配合腰骶部按摩;宫口开大到5cm以上再重复湿热敷和按摩1次［2］。3)接生手法。采用无保护会阴接生术［3］，胎头着冠后，右手不采用传统托住会阴保护法而是五指分开置于胎头上控制胎头娩出速度，使胎头缓慢下降，每次宫缩时胎头娩出增大≤1.0cm，使得胎头以最小径线(枕下前囟径)徐徐通过阴道口。在胎头娩出时用手擦净胎儿面部、鼻部粘液，等待胎儿自然复位，在宫缩间歇期助产士匀速将胎儿前肩在骨盆斜径娩出，然后托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩。

对照组采用传统分娩方式:产妇进入活跃期助产士予常规破膜;入产房后监测胎心、血压、宫口开大程度;当出现产程延长报告医生处理;宫口开全后取平卧位，指导产妇用力;根据胎儿大小及会阴条件实施会阴侧切;胎头娩出随即娩出胎肩;娩出后即常规断脐;母婴早接触、早吸吮。

1.3 观察指标 1)疼痛分级。按照WHO疼痛分级标准语言等级评定量表法测定，将产痛分为四级:0级(无痛):无痛感或稍感不适，安静合作;Ⅰ级(轻度疼痛):感觉腰骶部或下腹轻微疼痛，不影响休息，可合作;Ⅱ级(中度疼痛):有明显的痛感，但能够忍受，常伴有出汗、呼吸加快的表现，合作欠佳;Ⅲ级(重度疼痛):剧烈不能忍受的疼痛，多伴有喊叫，辗转不安，甚至哭闹、挣扎，不能合作。记录两组产妇在宫口开大8cm时的疼痛程度。2)剖宫产率。观察组和对照组中，剖宫产分娩的初产妇例数/该组总例数×100%。3)会阴裂伤程度［4］。会阴完整:会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤;Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多;Ⅱ度裂伤:裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多;Ⅲ度裂伤:裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。率的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组产妇产痛分级计数 我们记录了观察组和对照组产妇在宫口开大8cm时的疼痛程度。观察组21例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，对照组24例因胎儿宫内窘迫行剖宫产，其余产妇继续试产而记录下产痛分级。观察组与对照组比较，观察组疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05)，差异有显著性。见表1。

2.2 两组产妇分娩结局 我们记录下两组产妇的分娩结局，即顺产例数、剖宫产例数。顺产的产妇中记录下会阴损伤程度。结果观察组剖宫产率显著低于对照组(P＜0.05)。在顺产的初产妇中，观察组的初产妇会阴损伤程度显著低于对照组(P＜0.05)，差异有显著性。见表2。

表1 观察组和对照组产痛程度

表2 观察组和对照组产妇分娩结局

3 讨论

产妇对于分娩的恐惧心理使其反复产生心理暗示，主观上增加其对疼痛的敏感性。应激情绪也容易导致盆底肌肉和会阴肌肉的紧张、宫颈水肿等使得分娩用时延长，疼痛体验增强，对分娩结局产生不利影响。初产妇由于缺乏分娩经验，更容易产生焦虑和恐惧等不良情绪。传统的助产方式助产者与初产妇缺少沟通，忽视了初产妇的主观体验，在分娩过程中不能充分发挥初产妇的主观能动性，而过多地施加了医学干预，使得原本自然的分娩过程变得被动、甚至困难。近年来提出的人性化分娩指出，分娩过程必须以产妇为主体［5］，由产妇自己掌握分娩的节奏，助产者起到引导和监护的作用，减少医疗干预。改良后的自然分娩实施导乐陪伴分娩、湿热敷、无保护接生法。我们通过临床观察发现，改良后的自然分娩模式，能够显著提高自然分娩的成功率，降低剖宫产率。在两组成功自然分娩的产妇中，接受了改良后的自然分娩模式的观察组会阴损伤程度显著低于对照组，且观察组产痛显著低于对照组，说明观察组的初产妇在分娩中的体验优于对照组。

［1］李敏.拉玛泽减痛分娩在缩短初产妇产程中的应用效果［J］.国际护理学，2014，33(2):249

［2］江红霞，彭玉萍，胡雪梅，等.导乐分娩联合下腹部及腰骶部间断湿热敷临床效果观察［J］.吉林医学，2013，34(23):2791

［3］梁丽红，无保护会阴接生的技巧及临床效果［J］.吉林医学，2014，35(3):648

［4］夏海欧，顾炜.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:133

［5］黄玲，周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究［J］.吉林医学，2012，33(29):6298