护理对策对妊娠糖尿病患者妊娠结局及满意度的影响

广东省信宜市妇幼保健院(525300)李 燕 谢玉丽

妊娠糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期间发生任何程度的糖耐量异常或糖尿病，或在孕前已存有糖耐量降低的现象［1］。据相关研究表明［2］，我国GDM的患病率为2%～5%。GDM患者如得不到较好的控制，常会给母婴带来严重不良后果。本研究通过对45例GDM患者给予护理对策干预，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年9月在我院产科住院的90例GDM患者作为研究对象。纳入标准:1)患者均符合人民卫生出版社《妇产科学》［3］GDM诊断标准。2)空腹血糖≥5.8mmol/L;随机血糖≥11.1mmol/L。3)GCT及OGCT测试高于正常值。4)自愿加入本次调查研究，依从性佳。采用随机数字分组法分为对照组与观察组，每组各45例。其中对照组年龄21～35岁，平均(28.7±2.44)岁;孕周23～34周，平均(27.4±2.1)周。观察组年龄20～36岁，平均(28.2±2.3)岁;孕周22～33周，平均(27.9±2.5)周。两组患者年龄、孕周等一般临床资料经统计学分析，存在可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要为指导患者健康饮食，选择合适的运动锻炼。密切监测血糖及孕期母婴监测，并遵医嘱正确给予药物治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予护理对策干预，具体内容如下。

1.2.2.1 心理干预 孕妇因患GDM，心情难免不受影响，易出现抑郁、紧张、冷漠等不良负性情绪。因此，护理人员需应用专业知识做好患者的思想工作，帮助其调整心态，使其能正确认识疾病，并能积极配合治疗和护理。同时，与患者家属交流，嘱其多关心和体谅患者，避免不良因素刺激患者，增加其心理负担。责任护士也主动向患者介绍科室环境布局和临床病友，消除其陌生感。

1.2.2.2 健康教育 1)饮食干预:孕妇妊娠期间需要增加营养物质的摄入，但碍于GDM使糖代谢异常，因此责任护士应叮嘱患者避免进食含糖较多食品，以及油腻、烟熏、煎烤，生冷食品也需慎食。可多食豆制品、瘦肉、深海鱼、粗粮、青菜、瓜果等。同时建议患者多食苦瓜，因为苦瓜可促进胰岛素β细胞分泌，有控制血糖的作用［4］。饮食需遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食加重消化系统的负担，引起血糖骤升、消化不良等表现。据营养学家建议［5］，GDM患者可将热量分配为早餐进食热量占全天热量的10%，中餐及晚餐可适当增加至30%，余下可在临睡前1小时进食。2)运动干预:适宜的运动是GDM重要的治疗手段之一，但由于妊娠期间患者处于特殊的生理期，下肢运动会引起子宫收缩，造成胎儿宫内痛苦。因此患者可遵照医生指导，在家属陪伴下进行简单的上肢运动。但需持之以恒，每次锻炼15～20分钟，每日锻炼2次。责任护士需教会患者及家属低血糖的临床表现，同时嘱咐患者及家属在出现低血糖时，立即口服糖果、糖水等，避免引起晕厥等不良现象。

1.2.2.3 胰岛素应用指导 胰岛素在治疗糖尿病时，不会通过胎盘传输给婴儿，对婴儿具有保护作用，是GDM患者唯一的治疗药物。责任护士应根据医嘱正确注射胰岛素，并教会患者及家属正确掌握皮下注射的方法。同时，注射部位应交替使用，避免长期在一处注射引起皮下硬结。

1.2.2.4 母婴监测 GDM患者常因生理、胎儿等多方面因素会导致多种妊娠结局，常会出现妊高征、早产、流产、巨大胎儿、羊水过多、产后出血、婴儿窒息等多种严重妊娠结局。因此，责任护士需要密切监测孕妇身心状况及胎儿在宫内生长情况，并定期监督患者进行产程检查。同时，告知患者在妊娠30周后需监测每日胎动，胎动次数在30次左右属正常，低于20次，或高于40次需及时求助医务人员。

1.3 观察指标 1)观察两组产妇妊娠结局包括:妊高征、巨大儿、养生过多、新生儿窒息、剖宫产及产后出血。2)满意度:邀请患者出院当天对护理工作进行满意度调查，采用满意度调查问卷表进行评估，分为非常满意、满意及不满意三种评价，总满意度=(非常满意+满意)×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用Χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较 观察组患者采用护理对策干预后，妊娠结局情况优于对照组，差异具有显著性(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者妊娠结局比较(%)

2.2 两组患者满意度比较 观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组患者，差异具有显著性(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者满意度比较(%)

3 讨论

随着人们生活水平的普遍提高，饮食结构改变，GDM的患病率呈逐年上升趋势。妊娠期间，孕妇体内的应激内环境易引起机体内分泌失调，加之妊娠合并糖尿病，则更易引起患者负性情绪的发生［6］。GDM的妊娠结局形式多种，严重危害了母婴健康，甚至威胁了婴儿生命。本研究通过对45例GDM患者实施护理对策干预后效果显著。由本研究结果可知，采用护理对策后，观察组患者不良妊娠结局的发生率较对照组明显减少(24.4%vs51.1%)。由此可见，护理对策干预是责任护士评估患者的健康需要，策划针对性护理对策。通过心理干预及母婴监测，舒畅了孕妇情绪，也提高了孕妇自我保健能力。饮食、运动及药物干预，为孕妇制定了合理饮食安排，间接稳定了患者血糖波动。同时，通过运动也提高了对胰岛素的敏感性，改善了对胰岛素的抵抗能力［7］，从而提高机体对胰岛素的敏感性，直接控制了血糖，以最大限度帮助GDM患者顺利生产。

综上所述，GDM患者采用护理对策干预后，对不良妊娠结局有了显著改善，因此也提高了患者对护理工作的满意度。

［1］缪燕灵，林丽萍.PDCA循环管理在妊娠糖尿病患者优质护理体系构建中的作用［J］.护理实践与研究，2014，11(7):87

［2］刘军防，尚廷慧，张巧玲.规范干预对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响［J］.青岛医药卫生，2013，45(2):117

［3］魏华莉，刘亚静.妊娠期糖尿病妊娠结局及对新生儿影响的临床分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(18):5479

［4］马荣芹.护理干预应用于妊娠合并糖尿病患者的分析研究［J］.护理实践与研究，2008，5(17):10

［5］岳红，胡雪花.妊娠糖尿病患者围产期的中西结合护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17(10):17

［6］吴凤会，钱雷，孙长虹，等.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响［J］.临床医学工程，2012，18(12):1939

［7］刘桂芬，闫黎，雷陈丽，等.运动干预对妊娠糖尿病高危因素患者生活质量影响［J］.护理实践与研究，2009，5(22):13