含复方尿囊素四联疗法与含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎对比分析

余小汉 赵茂 林卫训

临床经验

含复方尿囊素四联疗法与含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎对比分析

余小汉 赵茂 林卫训

目的比较含复方尿囊素四联疗法与含铋剂四联疗法对幽门螺杆菌感染（H.pylori）慢性胃炎的效果。方法84例H.pylori感染慢性胃炎患者随机分为两组，每组42例。对照组给予含铋剂四联疗法，观察组给予复方尿囊素四联疗法，两组均治疗10 d。对两组H.pylori根除率、胃肠道症状缓解率、血清C-反应蛋白、不良反应进行观察。结果观察组H.pylori根除率为92.9%，对照组H.pylori根除率为90.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组腹痛、腹胀、嗳气缓解率分别为80.6%、78.1%、75.0%，略高于对照组之79.4%、70.0%、73.1%，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组C-反应蛋白水平为（3.71±1.26）mg/L，对照组C-反应蛋白水平为（3.59±1.38）mg/L，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论含复方尿囊素四联疗法对H.pylori有较好的根除效果，并能有效缓解患者临床症状，效果与含铋剂四联疗法相当。

幽门螺杆菌感染；慢性胃炎；含复方尿囊素四联疗法；含铋剂四联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,H.pylori）为消化性溃疡、慢性胃炎等消化道疾病的重要致病菌，临床防治以根除H.pylori为主。随H.pylori耐药性的增加，标准三联疗法H. pylori根除率不断降低，当前H.pylori根除率较高的含铋剂四联疗法在临床上得到广泛应用，但铋剂在临床应用中存在一定的限制，因此临床上铋剂的替代药物受到了关注[1]。复方尿囊素为胃黏膜保护剂，可有效保护患者胃黏膜。本文探讨了含复方尿囊素四联疗法对H.pylori感染慢性胃炎的疗效，并与含铋剂四联疗法进行了比较，为临床治疗提供支持。

资料与方法

一、一般资料

选择2013年1月至2014年6月间我院收治的84例H. pylori感染慢性胃炎患者。入选患者均经胃镜检查确诊为H. pylori阳性重度胃炎，且快速尿素酶试验及尿素呼气试验阳性。排除：重要脏器功能不全者、上消化道手术史者、使用复方尿囊素、铋剂、PPI、H2受体拮抗剂、抗生素过敏者。患者随机分为两组，每组42例。观察组：男24例，女18例；年龄29

结果

一、两组H.pylori根除率比较

观察组H.pylori根除率为92.9%，对照组H.pylori根除率为90.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），结果见表1。

表1 两组H.pylori根除率比较[n（%）]

二、两组胃肠道症状缓解情况比较

观察组腹痛、腹胀、嗳气缓解率分别为80.6%、78.1%、75.0%，对照组腹痛、腹胀、嗳气缓解率分别为79.4%、70.0%、73.1%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

表2 两组胃肠道症状缓解情况比较[n（%）]

三、两组C-反应蛋白水平比较

观察组C-反应蛋白水平为（3.71±1.26）mg/L，对照组C-反应蛋白水平为（3.59±1.38）mg/L，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结果见表3。

表3 两组C-反应蛋白水平比较（x±s，mg/L）

四、两组不良反应比较

两组治疗中均未出现严重不良反应。观察组中，1例（2.4%）发生恶心，1例（2.4%）发生腹泻；对照组中，2例（4.8%）发生恶心，1例（2.4%）发生头晕；1例（2.4%）发生腹泻；3例（7.1%）发生口腔异味；25例（59.5%）发生粪便变黑。不良反应无需特殊处理，停药后自行消失。

讨论

临床上H.pylori感染慢性胃炎主要以标准三联疗法治疗，常用药物为PPI和两种抗生素（阿莫西林、甲硝唑和克拉霉素中的两种）。但随抗生素的大量使用以及H.pylori治疗的普及，H.pylori的耐药性不断增强，治疗效果逐年降低。当前，有研究显示H.pylori对甲硝唑的耐药率达到了75.6%，对克拉霉素的耐药率也达到了27.6%，依据ITT分析，H.pylori的根除率已低于80%，而良性H.pylori根除方案中，H. pylori根除率应高于90%[2-4]。当前有研究人员推荐含铋剂四联疗法作为H.pylori感染慢性胃炎治疗方案，已提高H.pylori的根除率[5]。2012年，全国H.pylori感染处理共识报告中，提出含铋剂四联疗法作为H.pylori根除的一线方案[6]。铋剂为非处方药，对胃黏膜具有保护作用，并能有效根除H.pylori，连续2周服用是安全的。但是长期、大剂量使用，增加了发生肝损伤、肾功能衰竭、锥体外损伤及皮炎等不良反应的风险[7]。此外，在肾功能不全等基础疾病患者中，铋剂的使用也受到了限制[8]。因此铋剂的代替药物受到了重点关注和研究。

复方尿囊素为新型的胃黏膜保护剂，由氢氧化铝和尿囊素组成，可有效保护胃黏膜并促进受损胃黏膜修复，还能中和患者肠胃胃酸。崔梅花等[9]的研究显示，复方尿囊素可有效改善大鼠胃黏膜血流，提高一氧化氮和黏膜前列腺素E2水平；傅怡等[10]的研究显示复方尿囊素可有效预防保护阿司匹林致大鼠急性胃黏膜损伤。李秀清等[11]的研究显示，复方尿囊素对急、慢性胃炎和消化性溃疡有较好的治疗效果。本文就复方尿囊素是否能代替铋剂进行了探讨，结果显示观察组H.pylori根除率为92.9%，对照组H.pylori根除率为90.5%，提示复方尿囊素四联疗法和铋剂四联疗法H.pylori根除效果相当。

H.pylori感染慢性胃炎是一种慢性疾病，治疗中即使H. pylori得到根除，临床症状仍无法彻底缓解。本组中，复方尿囊素四联疗法对腹痛、腹胀、嗳气的缓解效果与含铋剂四联疗法效果相当，从本组的数据看，复方尿囊素有一定的优势，但并不明显。H.pylori感染慢性胃炎患者存在慢性、持续性的炎症反应，并影响患者免疫系统，造成患者CRP、白细胞计数、的升高，还能造成血管内皮的损伤。本文中，观察组和对照组均可有效降低患者CRP水平，提示在两组均可以有效降低炎症反应。在不良反应中，对照组患者出现了口腔异味、粪便变黑的不良反应，特殊粪便变黑发生率高，虽然不会对患者机体健康造成损伤，但患者仍会存在心理负担。而含复方尿囊素四联治疗则未发生口腔异味、粪便变黑的不良反应。

综上所述，含复方尿囊素四联疗法可有效根除H.pylori，患者患者临床症状，降低炎性反应，且无明显不良反应，效果与含铋剂四联疗法相当，可用于不耐受铋剂的患者。

1沈明丰.含铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究.中国医药导刊,2013,15(12):2059-2060.

2Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori treatment in the era of increasing antibiotic resistance.Gut,2010,59(8):1143-1153.

3中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究.胃肠病学,2007,12(9):525-530.

4Graham DY,Lu H,Yamaoka YA.report card to grade Helicobacter pylori therapy.Helicobacter,2007,12(4):275-278.

5章金艳,刘明,栗华,等.含铋剂四联疗法作为一线方案根除幽门螺杆菌的临床研究.海南医学,2012,23(12):12-14.

6中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.中华消化杂志,2012,32(10):655-661.

7Ford AC,Malfertheiner P,Giguere M,et a1.Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication:systematic review and meta-analysis.World J Gastroenterol,2008,14(48):736l-7370.

8Cengiz N,Uslu Y,Gök F,et a1.Acute renal failure after overdose of colloidal bismuth subcitrate.Pediatr Nephrol,2005,20(9):1355-1358.

9崔梅花,乙国兴,胡伏莲,等.复方尿囊素片对乙醇所致大鼠胃黏膜损伤保护作用的实验研究.胃肠病学和肝病学杂志,2011,20 (9):797-800.

10傅怡,张欣焱,崔梅花,等.复方尿囊素片对阿司匹林所致大鼠胃黏膜损伤的保护作用.中国医师杂志,2011,13(6):772-775.

11李秀青,吴友山,潘丽娟,等.复方尿囊素片治疗胃溃疡疗效及机制研究.山西医药杂志,2011,40(5):471-472.

（本文编辑：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.023

438700湖北省英山县人民医院内儿科～65岁，平均（50.4±14.2）岁；病程26 d～21年。观察组：男22例，女20例；年龄31～68岁，平均（48.7±14.9）岁；病程35 d～19年。两组在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、方法

对照组含铋剂四联疗法，枸橼酸铋钾220 mg、阿莫西林1 g、雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg，2次/d。观察组给予复方尿囊素四联疗法，复方尿囊素165 mg、阿莫西林1 g、雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg，2次/d。两组均治疗10 d。

三、观察指标

治疗后，停药1个月，对患者进行尿素呼气试验，以计算H.pylori根除率。对两组治疗前后胃肠道症状（腹痛、胀缓、嗳气）的频度进行观察：无症状发作为0分；偶发，1分，症状2次/周，持续数分钟；常发，2分，4次/周，持续数分钟；频发，3分，≥6次/周，持续数分钟至数小时。症状缓解为患者临床症状消失或者频度减少≥1分。治疗前后空腹抽取静脉血2 mL，离心后以比浊法测定C-反应蛋白（CPR）水平。并对治疗中的不良反应进行记录。

四、统计学方法

以SPSS16.0对数据进行统计学分析，计量资料以x±s表示，并用Kolmogorov-Smirnov检验资料是否为正态分布，采用t或非参数检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2014-11-05）