生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的临床价值分析

周德江 曾维政

生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的临床价值分析

周德江 曾维政

目的研究生长抑素用于治疗肝硬化并上消化道出血的临床价值和安全性。方法以我院消化内科收治的86例肝硬化上消化道出血患者为研究对象，以治疗方案不同分为观察组与对照组，对照组给予奥曲肽治疗，观察组给予生长抑素治疗，比较两组患者的临床治疗效果和毒副反应。结果观察组患者治疗总有效率为95.3%，对照组总有效率为90.7%，两组相比，差异没有统计学意义，且不良反应的发生情况与对照组相比，差异也没有统计学意义，P＞0.05；观察组患者的止血时间、输血量明显优于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较好，能够减少输血量，止血时间快，且其不良反应少，安全性高，是临床急性出血患者的首选，具有较高的临床使用价值。

生长抑素；肝硬化上消化道出血；奥曲肽；临床疗效

肝硬化是临床常见的一种慢性进行性肝病，是一种或多种病原因素长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]，病因主要有病毒性、酒精性、免疫性、胆源性等多种，当患者发生肝硬化之后，疾病呈可进行性发展。而上消化道出血是其最严重的并发症，患者一旦发生出血情况，其出血量非常迅猛，如果不及时进行救治将会危及患者的生命安全，其病死率高达28%～67%[2]以上。因此，上消化道出血时降低肠胃蠕动，减少内脏流血量具有重要的临床意义。生长抑素能够降低曲张静脉血流，在治疗肝硬化出血方面具有较好的临床效果，其价值已经得到临床的肯定。因此，近年来，我院以86例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，探讨其使用生长抑素治疗临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2013年1月我院收治的86例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组与观察组，每组43例。对照组男性25例，女性18例，年龄22～72岁，平均年龄（53.6±4.1）岁，其中酒精性肝硬化18例，病毒性肝炎肝硬化21例，不明原因肝硬化4例，因饮食原因而出血的27例，急性感染后出血5例，劳累过度出血11例；观察组男性24例，女性19例，年龄21～72岁，平均年龄（52.6±5.1）岁，其中酒精性肝硬化21例，病毒性肝炎肝硬化19例，不明原因肝硬化3例，因饮食原因而出血的29例，急性感染后出血4例，劳累过度出血10例；两组患者在年龄、性别、出血原因、病情比较上，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

二、病例选取标准

所有患者均符合肝硬化的相关诊断标准[3]，均经胃镜、B超以及肝功能检查，并结合其临床表现及体征：呕血、黑便等症状，确诊为肝硬化上消化道出血。排除肝功能严重疾病患者，排除全身性严重疾病患者以及精神疾病患者。入选患者均自愿参与本次研究。

三、治疗方法

1.两组患者入院后均进行临床常规处理，指导其戒烟戒酒，观察并记录患者的呼吸、心律、脉搏等生命体征的变化，建立静脉通道，根据患者的出血量补充血容量等治疗措施。

2.对照组给予奥曲肽进行治疗

采用江苏奥赛康药业股份有限公司所生产的奥曲肽（国药准字H20090291）治疗，在0.9%的生理盐水20 mL中加入0.1 mg的奥曲肽，采用静脉注射的方式治疗，然后再以25 μg/h静脉滴注，维持12 h，共治疗3 d。

3.观察组患者给予生长抑素进行治疗

采用青岛国大生物制药股份有限公司所生产的生长抑素（国药准字H20043837）治疗，首先向患者的静脉缓慢注射0.25 mg的生长抑素，之后再以0.25 mg/h的方式静脉滴注，也是治疗3 d。在其治疗结束时，对其进行疗效评定。

四、疗效判定标准

患者经过治疗后12 h内没有活动性出血情况发生，胃管中的抽吸液转清，患者的血红蛋白水平比较稳定，则为治疗显效；患者经过治疗后24 h内没有活动性出血情况发生，其症状有所改善，则为治疗有效；若治疗24 h后仍有活动性出血的情况出现，其血红蛋白水平不稳定，则为治疗无效[4]。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者的输血量以及止血时间，观察两组患者用药之后不良反应的发生情况，并将其详细记录。

五、统计学分析

应用Excel进行数据录入，采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验；以P＜0.05为具有统计学意义。

结果

一、两组的临床治疗效果

观察组治疗总有效率为95.3%，对照组总有效率为90.7%，两组相比，差异没有统计学意义，见表1。

二、两组的输血量以及止血时间

观察组患者输血量，止血时间均优于对照组，见表2。

三、两组不良反应的发生情况

观察组不良反应的发生率为9.3%，对照组为18.6%，两组相比，差异没有统计学意义，见表3。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组输血量及止血时间比较（x±s）

表3 两组不良反应的发生情况比较[n（%）]

讨论

肝硬化的发生是由于正常肝小叶组织被再生结缔组织取代，形成假小叶，长期反复而导致肝组织变硬，肝功能严重受损，而上消化道出血是肝硬化最常见的严重并发症之一，可以诱发患者电解质紊乱、肝性脑病、肝源性腹水等并发症，而且往往会加重患者肝功能的损害[5]。上消化道出血的原因有很多，但其主要原因是由于门脉高压致食管-胃底静脉曲张破裂，这一类的出血一般发生迅速且突然，患者会出现呕血、黑便、血压迅速下降，出现严重的肠胃不适等症状，暴发性静脉破裂出血，严重者难以抢救成功。对于肝硬化上消化道出血的治疗主要是以止血为主，是治疗成功的关键[6-7]。

本次研究发现，观察组（采用生长抑素治疗）患者的治疗总有效率为95.3%，对照组患者的治疗总有效率为90.7%，观察组治疗效果与对照组治疗效果相比没有明显差异（P＞0.05），且其不良反应的发生情况与对照组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。但是其止血时间、输血量明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是由于生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽，其化学结构及作用机制与生理性的生长抑素基本一致，它可以作用于内脏血管平滑肌，并且可以通过抑制血管活性肠肽等扩血管物质的大量分泌，达到减少肝动脉血流量、降低肝内血管阻力的目的[8]。有研究表明，生长抑素可以减少静脉主干血流量的25%～30%左右，门静脉压可以降低12.5%～16.7%[9]。除此之外，生长抑素还可以抑制胃酸的过多分泌，减少胃酸反流消化纤维蛋白质，进而减少早期再出血情况的发生。生长抑素还可以增加食管括约肌的压力，从而减少曲张静脉血流量。在患者出血情况得到控制之后，可以继续治疗5 d加以巩固，无需减少药量。对照组患者治疗效果与观察组没有较大差异是由于奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，其作用机制与天然内源性生长抑素类似[10]，能够减少胃酸的分泌，可以促进局部凝血块的形成，从而达到止血的目的。奥曲肽与生长抑素均可以用于肝硬化上消化道出血的治疗，但是生长抑素的治疗效果要略高于奥曲肽，且不良反应也比较少。

综上所述，生长抑素用于治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较好，能够减少输血量，止血时间快，且其不良反应少，安全性高，是临床急性出血患者的首选，具有较高的临床使用价值。

1徐晖,庄丽维,刘娜，等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.中国临床医学,2006,13(6):934-935.

2王玉文,赵文会,高香翠，等.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察及护理.现代中西医结合杂志,2011,20 (15):1913-1914.

3李晓燕,郝建梅,吴文平,等.肝硬化中医证型与食管胃底静脉曲张的相关性分析.中西医结合肝病杂志,2010,20(2):75-76.

4于仕杰,刘军.生长抑素治疗肝硬化上消化道出血180例临床观察.实用医院临床杂志,2014,11(3):102-103.

5Lee BJ,Park JJ,Seo YS,et al.Upper gastrointestinal bleeding from duodenal vascular ectasia in a patient with cirrhosis.World J Gastroenterol,2007,13(38):5154-5157.

6贺正莲.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的护理观察.中国医药指南,2012,10(19):364-365.

7Schemmer P,Decker F,Dei-Anane G,et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding:Risk factor analysis of 121 consecutive patients.World J Gastroenterol,2006,12(22):3597-601.

8贺丽萍.奥曲肤、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血35例疗效观察.中国医药指南,2013,25(32):74-75.

9赵美伟.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血32例临床分析.吉林医学,2014,35(15):3260-3260.

10卢喜伟.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化性消化道出血的临床疗效观察.延边医学,2014,25(17):60-61,62.

2015-01-23）

（本文编辑：何美蓉）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.028

610083中国人民解放军成都军区总医院消化科