超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的价值分析

郭新忠 戚元刚

超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的价值分析

郭新忠1戚元刚2

目的研究超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的临床价值，为准确诊断提供参考。方法选择我院经手术病理证实的68例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，对其分别进行超声检查、CT平扫以及增强扫描，比较两种检查方式对鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的临床价值。结果超声检查与CT平扫及CT增强检查对肝硬化再生结节的检查率相比（P＞0.05），差异没有统计学意义；CT增强扫描小肝癌的检出率明显高于超声检查与CT平扫（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌都具有重要的临床价值，其影像具有一定的特征性，能够提高诊断正确率，但是CT双期增强扫描与超声和CT平扫相比更具有优越性，其诊断正确率更高，能够为临床治疗提供重要的诊断依据，值得在临床上推广应用。

超声；CT；肝硬化再生结节；小肝癌；诊断

肝硬化是临床上比较常见的慢性进行性肝病，是一种或多种因素长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝癌在我国的发病率比较高，由于其症状比较隐匿，在早期多无明显症状，随着时间的推移和病情的加重，其症状才会逐渐显现出来，而此时已属中晚期，失去了根治性手术的最佳时期[1-2]。根据有关资料显示，肝硬化和肝癌的关系十分的密切，在肝癌的高发地区，由肝硬化发展而成为肝癌的患者比较多见，如何在肝硬化患者中早期检查出肝癌，如何鉴别肝硬化再生结节和小肝癌都显得十分重要，关系着患者的后续治疗。因此，近年来，我院以68例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，旨在探讨超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的临床价值，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年1月至2013年1月我院收治的68例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者为研究对象，符合肝硬化门静脉高压症的相关诊断标准[3]。患者年龄为35～76岁，平均年龄为（52.4±3.2）岁，其中男性为38例，占55.9%，女性为30例，占44.1%，根据Child-Pugh法肝功分级，其中A级为17例，B级为32例，C级为19例；患者进行脾切除术加断流或者分流手术、CT引导下穿刺或者肝脏切除术，并经病理证实。

二、仪器检查

1.患者先进行超声检查

仪器为日本阿洛卡公司所生产的α7超声诊断仪器。检查时要求患者空腹8～12 h，采取平卧位或者左侧卧位，保持平静呼吸。对患者的腹部进行检查，探头频率调整为2.5～4.0 MHz。观察患者肝脏的形态、大小以及肝实质回声，并详细记录结节灶的发生部位、大小、数目以及回声的变化，观察其血流情况。

2.超声检查结束后24 h内进行CT检查

仪器采用德国西门子公司所生产的64层螺旋CT机。在检查前先常规胃肠准备，患者平躺于扫描床上，在吸气之后进行平扫，扫描的参数设置如下：管电压设置为120～140 Kv，管电流设置为250～280 mAs，螺距设置为1.375，层厚设置为5 mm，重建间隔设置为5 mm，层间距设置为0.8 mm，准直设置为10 mm，对腹部平扫完成之后对其进行增强扫描。在对其进行增强扫描时，先在患者肘静脉处快速注射60～100 mL的非离子碘造影剂，其注射的速度为2.0～3.0 mL/ s，在药物注射之后待35 s左右开始对患者肝区进行扫描，肝区扫描结束之后70 s对患者全腹部进行扫描，扫描时间为2～3 min，在扫描过程中详细记录观察到的病变情况，如病灶的大小、数目等[4-5]。

三、诊断方法

超声检查由两名有经验的医师进行阅片，CT检查由不知道超声检查结果的两名有经验的医师进行阅片，对患者的临床症并结合病理特点，综合检查所得数据进行分析，最终得出诊断结果[6]。

四、统计学处理

应用Excel进行数据录入，采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料用x ±s表示，以t检验；以P＜0.05为具有统计学意义。

结果

一、比较超声检查与CT平扫及CT增强检查对肝硬化再生结节的检出率

68例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者经病理检查出45例肝硬化再生结节，其结节病灶的直径在0.8～2.0 cm左右。超声检出32例，CT平扫检查出29例，CT增强扫描38例，三组检查方式相比，差异没有统计学意义，详见表1。

表1 超声检查与CT平扫及CT增强检查对肝硬化再生结节的检出率[n（%）]

二、比较超声检查与CT平扫及CT增强检查对小肝癌的检查率

68例肝炎后肝硬化门静脉高压症患者经病理检查出23例小肝癌，超声检查出13例，CT平扫检查出15例，CT增强扫描检查出22例，详见表2，图1。

表2 比较超声检查与CT平扫及CT增强检查对小肝癌的检出率[n（%）]

讨论

肝硬化的再生结节与肝硬化基础上并发的小型肝细胞癌，对于这两者的鉴别一直以来受到临床影像研究者的高度关注，对其的诊断关系着患者的后续治疗，正确的诊断能够为患者的治疗提供重要的参考依据，为临床治疗制定正确的治疗方案，除此之外，早期诊断小肝癌也可以进一步提高肝癌的治疗效果，是提高疗效的关键因素之一，因此对其的诊断就显得十分重要[7-8]。

图1 同一病人肝细胞性肝癌CT扫描不同期图像所见（①平扫时可见右肝叶后段等密度结节灶，边缘一细带状略低密度影环绕；②为增强扫描，动脉期肿瘤明显均匀强化，其直径为2 cm；③门脉期肿瘤密度明显降低）

肝硬化癌变的发生是一个十分复杂的演变过程，再生结节可能是其演变的第一步，在此基础上细胞不断发生不典型增生，进一步发展成为增生不良结节，随着时间的推移，当其不典型增生发展到一定程度，就可能发展成为小肝癌[9]。所以，很难在肝硬化背景下区分再生结节和小肝癌。随着肝细胞再生结节以及不断增生的结缔组织的发展，其会慢慢取代正常的肝小叶组织结构，使得肝硬化结节缺少血供，因此，即使对其进行CT增强扫描检查时病灶依然没有明显强化的表现，其增强表现和正常的肝脏组织的增强表现基本相似，对其进行超声检查时其图像所显示的也没有明显的变化。然而对于单独出现的强回声结节，其所显示的特点和肿瘤比较接近，但是对于该种病灶超声检查很难判断有无恶性病变，在本次研究中，超声检查对再生结节的检查率与CT检查相比，没有明显的差异（P＞0.05）。有学者曾报道[10-11]直径小于2 cm的强回声小肝癌，其表面可以看见有明显的环，并且该环会随着肿瘤的增大更加明显，因此可以将此特征作为超声诊断强回声小肝癌的指标之一。二维超声和多普勒超声对肝硬化小肝癌的显示均存在一定的特点，可以高度提示良恶性，但是由于肝硬化患者的肝脏结构、形态发生了异常，超声检查肝硬化背景下的小肝癌和再生结节的鉴别价值是有限的，而CT增强扫描与之相比，CT增强扫描检查是以肝动脉供血为主的，能够动态观察病变血供的情况，能够有助于提高对小肝的诊断和鉴别。在本次研究，CT增强扫描检查小肝癌的检查率明显高于CT平扫和超声检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，CT增强扫描对肝硬化背景下的再生结节和小肝癌的鉴别价值比较高，能够做出正确的判断，为患者的后续治疗提供参考依据。

综上所述，超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌都具有重要的临床价值，其影像具有一定的特征性，能够提高诊断正确率，但是CT双期增强扫描与超声和CT平扫相比更具有优越性，其诊断正确率更高，能够为临床治疗提供重要的诊断依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

1黄婷,董常峰,罗婷婷,等.小肝癌与肝硬化再生结节的超声造影定量分析的临床价值.中国超声医学杂志,2012,28(8):733-736.

2张东,武翊纶,谢晴,等.肝硬化再生结节和小肝癌的CT与超声对照观察.实用放射学杂志,2012,20(11):1051-1052.

3Hartleb M,Gutkowski K,Milkiewicz P.Nodular regenerative hyperplasia:Evolving concepts on underdiagnosed cause of portal hypertension.World J Gastroenterol,2011,17(11):1400-1409.

4武翊纶,翁蔚,杨琳,等.超声与CT诊断肝硬化再生结节和小肝癌的对照分析.陕西医学杂志,2012,41(10):1339,1348.

5何炜,朱文晖,周平,等.超声造影对肝硬化癌变相关局灶性小结节的诊断研究.中国超声医学杂志,2011,24(10):919-922.

6邢卫红,刘春堂,邢丽,等.增强CT与超声造影对不典型增生结节的联合诊断价值.河北医药,2013,35(17):2607-2608.

7Zhang Q,Zhang CS,Xin Q,et al.Perinodular ductular reaction/epithelial cell adhesion molecule loss in small hepatic nodules.World J Gastroenterol,2014,20(31):10908-10915.

8李小晶.肝硬化合并肝癌与肝硬化再生结节螺旋CT双期扫描影像分析.放射学实践,2011,22(3):268-270.

9Liang JL,Cheng YF,Concejero AM,et al.Macro-regenerative nodules in biliary atresia:CT/MRI findings and their pathological relations.World J Gastroenterol,2008,14(28):4529-4534.

10李声云,金军.DCE-MSCT对肝硬化再生结节与小肝癌的鉴别诊断价值.医学临床研究,2010,27(1):105-107.

11张翔,吴天,柳澄,等.肝硬化结节与小肝癌的CT、MRI诊断.医学影像学杂志,2011,16(3):315-317.

2015-02-09）

（本文编辑：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.022

1 250031山东省医学科学院附属医院特检科；2 250117山东省肿瘤医院放射科

戚元刚