奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的疗效观察

苏华

奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的疗效观察

苏华

目的探讨奥美拉唑治疗呼吸衰竭并发消化道出血的疗效及安全性。方法对我院2012年12月至2014年12月住院部的68例呼吸衰竭合并消化道出血患者进行研究，以不同治疗方法分为治疗组（34例，奥美拉唑治疗）和对照组（34例，西咪替丁治疗），对比分析两组的临床疗效及安全性。结果两组患者治疗总有效率、不良反应发生率以及死亡率比较χ2=6.33、5.20、5.61，P均＜0.05，差异具有统计学意义。结论奥美拉唑对呼吸衰竭并发消化道出血患者的治疗效果显著，药物毒副作用低，安全性高，具有重要的临床使用价值。

呼吸衰竭；消化道出血；奥美拉唑；临床疗效

消化道出血是呼吸衰竭常见的并发症，呼吸衰竭时消化道应激性溃疡的发生率约在8%～23%之间，溃疡血管破裂进而引发消化道出血，出血量大时对患者的生命造成严重威胁，临床病死率高[1]。呼吸衰竭时机体血液处于高凝状态，多种脏器功能衰竭，引发感染；临床纤溶抑制剂的使用欠规范时极易造成消化道出血[2]。因此积极有效的治疗对呼吸衰竭并发消化道出血具有重要意义。为此，笔者对34例呼衰并发消化道出血的患者采用奥美拉唑治疗并与34例采用西咪替丁治疗的患者进行对比，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2012年12月至2014年12月我院的68例呼吸衰竭合并消化道出血患者作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为治疗组（34例，奥美拉唑治疗）和对照组（34例，西咪替丁治疗），原发病中慢性支气管炎50例、支气管扩张13例、哮喘5例。排除严重肝肾功能不全、消化性溃疡、胃黏膜病变所致出血等患者。基线资料比较，两组无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

二、治疗方式

所有患者入院后均积极接受抗生素控制感染，给予氧气吸入、利尿、强心、纠正电解质紊乱、平衡酸碱以及改善呼吸功能等常规内科治疗。对照组在常规内科治疗基础上加用注射用西咪替丁注射液（江西制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20044300）0.3 g，静脉注射，2次/d；治疗组在常规内科治疗的基础上加用注射用奥美拉唑钠（江苏奥赛康，生产批号B1408131）治疗，剂量为40 mg静脉推注，2次/d。两组患者均用药至呼吸衰竭症状缓解后的3～5 d。

三、观察指标

观察记录临床治疗效果、不良反应发生情况以及患者的死亡情况等。

四、疗效判断标准

24 h后停止呕血或便血，大便潜血试验呈（-）——显效；48 h后出血量减少，呕血有所缓解，大便转黄——有效；72 h后呕血或便血无改变，胃镜检查仍在出血——无效，总有效率=显效率+有效率[3]。

五、统计学处理

本研究通过SPSS 14.0软件对相关数据进行处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，两组间比较P＜0.05，为具有显著的统计学差异。

结果

一、治疗组患者治疗后总有效30例，对照组总有效25例，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

二、两组主要药物不良反应为：呕吐、头晕、便秘、皮疹等，治疗组总发生6例，死亡3例；对照组总发生11例，死亡7例。组间比较具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者基线资料比较（x±s）

表2 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

表3 两组患者不良反应率及死亡率比较[n（%）]

讨论

呼吸衰竭患者发病时机体严重缺氧，大脑组织受损伤后保持在应激状态，会使胃泌素以及肾上腺皮质激素的分泌含量显著上升，血浆中的儿苯酚胺类物质水平上升，胃壁血管收缩，降低血液的灌流量，胃黏膜发生缺氧缺血，对能量代谢异常，引起大量自由基生成损伤胃黏膜，对氢离子及胃蛋白酶的抵抗力降低，氢离子发生反相弥散导致其浓度增加，引起胃黏膜出血；加之二氧化碳潴留活化碳酸酐酶促胃酸分泌，导致呼吸性酸中毒的发生，引起胃肠壁黏膜及其下层细胞坏死，加重出血[4]。消化道出血具有起病急、发展迅速、出血量大、不易止血、患者死亡率高等特点，如果不采取积极有效的治疗，会对患者造成严重的影响，甚至死亡，而治疗此病的关键在于迅速有效的止血。据相关文献报道[5]，胃液pH值越低，血凝块就越容易溶解。当胃液pH≥4.0时，血凝块不被溶解；当胃液pH≥6.0时，凝血机制能正常进行凝血。胃酸会加速血凝块的溶解，阻碍胃黏膜止血；因此，及时止血、有效抑制胃酸的分泌是治疗与酸相关的消化道出血的关键。

奥美拉唑为弱碱性药物，易溶于脂类，属于质子泵抑制剂，能够对胃壁细胞上的质子泵H+-K+-ATP酶进行选择性的、非竞争性的抑制，减少胃酸的分泌，阻断胃酸分泌过多对胃黏膜的损坏，促进胃部血液循环，缓解胃黏膜血管痉挛，恢复胃上皮细胞的代谢功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化，迅速升高胃内pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓进而结痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，达到止血的目的[6]。且奥美拉唑入血后在30 min内可迅速达到血药浓度峰值，半衰期为30 min，血浆结合率高达95%以上，见效快。临床药理实验研究证实：奥美拉唑具有的抑酸效果对血药浓度不会产生依赖性，仅与其在壁细胞中的含量与对H+-K+-ATP酶系统的抑制时间相关，与血药浓度时间曲线下的面积相关[7]。本文研究中治疗组患者治疗总有效率为88.24%高于对照组的73.53%，数据进行组间比较存在显著的差异性（P＜0.05），说明奥美拉唑对呼吸衰竭并发消化道出血的治疗效果优于西咪替丁。而西咪替丁为H2受体拮抗剂，但临床药理实验证实此药的抑制作用相对较弱[8]。据相关文献报道，约有70.0%的患者发生消化性溃疡出血时有自限性，不需要进行特殊的抑酸药物的治疗即可自行痊愈，剩下的30.0%的患者可能存在出血量大、病情严重等情况，需要进行对应的临床治疗[9-10]。本文研究中患者均为呼吸衰竭并发消化道出血患者病情均较重，因此均接受药物治疗。由表2数据分析可得：治疗组患者经治疗后不良反应发生率为17.65%低于对照组的32.35%，死亡率为8.82%低于对照组的20.59%，数据进行组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明奥美拉唑在对消化道出血进行治疗时药物副作用低，西咪替丁的药物毒副作用较高。

综上所述，奥美拉唑对呼吸衰竭并发消化道出血患者的治疗中疗效优于西咪替丁，且患者的不良反应发生率及死亡率低，安全性高，具有较高的临床实践意义。

1罗政仁.沙利度胺治疗小肠血管发育不良所致消化道出血的疗效观察.现代消化及介入诊疗,2013,20(5):291-293.

2阮国永,史薇,姜英杰,等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析.现代消化及介入诊疗,2012, 17(6):323-326.

3詹海勇,黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较.广东医学,2012,33(1):127-128.

4计春燕,汪毅,谭诗云,等.埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血疗效观察.中国医师杂志,2011,13(3):411-413.

5兰萍,邵锦霞,刘颖,等.奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效.中国老年学杂志,2011,31(11):2089-2090.

6杨恂,刘晓俊,官和立,等.兰索拉唑与法莫替丁预防COPD并发呼吸衰竭行有创机械通气患者上消化道出血的对比研究.现代医药卫生,2014,30(1):23-24,26.

7周龙兴.奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性消化道出血.中国基层医药,2013,20(8):1230-1231.

8饶向东,张慧.下消化道出血176例临床分析.现代消化及介入诊疗,2011,16(5):327-328.

9Giese A,Grunwald C,Zieren J,et al.Can pre-endoscopic assessment predict active upper gastrointestinal bleeding?A retrospective study in patients with symptoms of upper gastrointestinal bleeding outside regular working hours.Hepatogastroenterology,2012,59 (120):2508-2511.

10 Nakamura A,Shibuya K,Matsuo Y,et al.Analysis of dosimetric parameters associated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gemcitabine-based concurrent chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(2):369-75.

2014-12-09）

（本文编辑：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.024

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