基于iCT的冠状动脉左主干长度的测量及分型研究

黄 越徐学权邱丽芹

基于iCT的冠状动脉左主干长度的测量及分型研究

黄 越①徐学权①邱丽芹①

目的：利用冠状动脉CTA测量成人左主干的长度并对其进行分型。方法：收集218例行冠状动脉CTA患者的血管分析图像，对其左主干长度进行精确测量，并依据其长度情况进行分型。结果：218受试者，其冠状动脉左主干长度分布范围在0～23.9 mm，其中左主干长度为0 mm者，属于无主干型；其长度小于5.4 mm为短干型；长度介于5.4～16.6 mm间为普通型；大于16.6 mm者归为长干型。结论：冠状动脉CTA可以准确对左主干长度进行测量及分型。

冠状动脉； 左主干； 体层摄影术； X线计算机

上世纪70年代，多位欧洲学者利用冠状动脉造影技术对左主干（Left Main Coronary Artery，LM）进行长度测量，并开展相关的临床研究，但受角度限制，测量不够直观。进入90年代末期，随着电子束CT及多排螺旋CT的临床应用，冠状动脉CTA成为检查冠状动脉疾病的又一重要手段，特别是后64排CT时代，更加先进的检查设备以其独特的优势，使得冠状动脉成像更加清晰，诊断更为准确，基于此项检查技术可以对左主干进行更加直观准确的长度测量与相关研究[1-3]，本文旨在利用iCT对冠状动脉左主干进行长度测量，并依据长度的分布特点进行分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年7月-2013年1月行冠状动脉CTA检查的患者218例，其中男、女各109例，年龄跨度27～79岁，中位年龄（55.60±10.36）岁，均行飞利浦256层iCT检查。患者临床症状不一，部分为无任何临床症状的健康体格检查者，部分为临床症状符合冠心病，但又缺乏相关的临床证据，遂行CTA检查，以明确诊断，但所有受检者无急性心肌梗塞患者。

1.2 检查方法 所有受检者均进行256层冠状动脉CTA检查，设备为PHILIPS Brillance iCT，扫描条件为：120～140 kV、200～300 mA、层厚0.625 mm、层间隔0.625 mm、探测器模式128×0.625，采集原始轴位数据，然后传至随机所配置的EBW2.5工作站，利用曲面成像（CPR）技术对血管进行曲度校准，使得血管分析（Lumen）图像尽可能的显示为直线，保障左主干管腔与冠状窦及前降支不成角，以便利于长度的准确测量。具体方法为，沿冠状窦开口及前降支与回旋支分叉处分别做垂直于管腔横轴的直线，然后测量两条垂线间的距离，即为左主干长度。然后将数据录入EXCEL，分布曲线及百分位数分型均由SPSS 17.0软件完成。

2 结果

2.1 左主干测量长度的分布 左主干长度的测量值分布区间为0～23.9 mm，其中有20例受检者长度为0 mm，剩余198例分布于2.6～23.9 mm。见图1。

2.2 CT分型方法及结果 对左主干长度进行分型时，将20例长度为0 mm者划入无干型；剩余198例依据统计学方法计算得出长度均值约为10.2 mm，均值标准差约为4.4 mm，但由于其分布曲线属于近似正态分布，因此需要采用百分位数法，依次得到90％受检者的左主干长度分布区间为4.1～19.0 mm，80％人群的分布区间为5.4～16.6 mm，70％人群的分布区间为6.0～15.0 mm，60％分布区间为6.3～13.8 mm，50％人群的布区间为6.9～12.6 mm，而本次研究将80％受检者的左主干长度分布区间作为普通人群的长度区间，即左主干长度为5.4～16.6 mm者被划入普通型，共162例；而长度小于5.4 mm者，即为短干型，计17例；长度大于16.6 mm者，即为长干型，计19例，等值者划入普通型，分别见图2。

图2 左主干CTA分型注：①～④分别为无干型左主干、短干型左主干、普通型左主干及长干型左主干CTA分型

3 讨论

左主干是左侧冠状动脉的重要解剖结构，其为冠状窦发出后至前降支与回旋支分叉处之间的这段血管，大多走行于肺动脉主干与左心耳之间，是主动脉和肺动脉总干根部、左心全部结构及部分右心结构的血供来源，它是维持左心功能的源动力。左主干解剖位置的重要性，就决定其在发生病变时必将造成严重的心肌损害。随着人们生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率日渐增高，而又以左主干病变后果最为严重，治疗最为复杂，特别是急性左主干梗塞患者，在对其进行介入治疗时，导丝不经意间对斑块的损伤就有可能引起急性心肌梗死，而左主干的长度及其斑块的位置决定了其发生这种风险概率的大小，对于左主干内的易损斑块，如果左主干长度很短，而病变的位置又靠近回旋支及前降支的分叉部，那么该斑块脱落后就很可能只进入一支血管，这样引起心肌梗死的范围较局限；而当左主干长度较长，恰好病变又位于近段，距离血管分叉处存在一定距离，当其脱落后就会栓塞于左主干末段，势必会引起左侧冠状动脉所有供血区域的急性心肌梗死，预后极差。因此，在对高度怀疑冠心病的患者进行检查或治疗时，不仅要明确左主干病变的有无，以及斑块的性质，而且还应尽可能的明确左主干的长度。上个世纪70年代，多位英国学者利用血管造影术对左主干长度进行测量，但因其属于有创检查，而且准确度也会受观察角度影响。随着后64排CT时代的到来，冠状动脉CTA成为检查冠状动脉疾病的主要手段之一，其强大的后处理功能，为左主干长度的测量，提供很好的工具[4-6]。本次研究利用iCT及EBW处理平台，对218例冠状动脉CTA的受检者左主干长度进行测量，有20例受检者左主干长度为0 mm，这些人群属于发育变异，其前降支及回旋支直接起源于左冠窦，而没有左主干，这样的人群约占受检人数的1/10左右，此类型临床中常见；普通型左主干是本次研究中有干型左主干80％受检人群长度所在的范围，其长度区间为5.4～16.6 mm，这部分人群左主干自冠状窦发出后，沿左心耳与肺动脉主干间隙前行一段距离后，通常分为沿左心室前壁下行的前降支及向后转行附着于左心房后壁的回旋支，属于正常的左冠状动脉解剖走行；而短干型左主干，是指有干型左主干其长度小于5.4 mm那部分人群，这些人虽然存在左主干，但其长度很短，以至于左主干提前进行分支，这样的解剖结构使得前降支起始部过早的暴露于房室交界区，由于房、室在心脏舒缩时存在异相运动，通常将走行于房室交界区的这段血管称为“血管颈”，该段血管容易受到心肌反向扭切力的挤压，而出现类似于心肌桥造成的挤牛奶现象，影响心肌供血，对于该种学说Lewis等[7-9]，于上世纪70年代进行过相关研究，并认为前降支的血管硬化与左主干长度明显相关，短干型左主干更容易造成前降支病变发生；而长干型左主干，是指有干型左主干其长度大于16.6 mm，这部分人群左主干过长，对于存在冠状动脉硬化的患者来说，发生左主干栓塞的几率会更高，一旦出现急性栓塞，由于左主干较长，游离于管腔内的栓子遇到阻力后即可停留于左主干内，加之血管内膜急性损伤，凝血机制激活，势必会迅速形成血管栓塞，而由于栓塞部位于左主干，其远端血氧供应停止，由此会造成急性左心大面积心肌梗死；因此不同长度类型的左主干，无论是对于预测冠状动脉内斑块的形成，还是斑块的后期治疗，以及治疗后评价都是各异的[10-12]。以外科进行主动脉瓣置换为例，为防止瓣膜置换过程中影响心肌供血，需要进行冠脉内人工插管，术前了解左主干的长度，可以决定手术过程中冠脉内插管的深度，而不同长度的左主干需要选择不同的插管方式：如无干型及短干型，即需要向前降支及回旋支内分别保留血供通道；而普通型或长干型，只需要将导管放置在左主干腔内，即可保持左心血供[13-15]。因此，在进行冠状动脉CTA检查时，不仅需要明确受检者的血管是否存在病变，以及病变的长度、位置、稳定性，而且进一步了解受检者的左主干长度及类型也是非常必要的。

由于本次研究提取的样本量尚小，而且存在地域限制，因此长度分布范围较窄，并不能准确的概括有干型左主干的长度分布谱；其次，查阅大量国内外相关资料后，尚未发现有关于有干型左主干分型的文献报道，因此本次研究进行的分型，存在主观因素，仅希望以此作为后续研究的前期参考。

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Research of the Length Measurement and Classification of the Left Main Coronary Artery Based on iCT

HUANG Yue， XU Xue-quan， QIU Li-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：035-037

Objective： To measure length of left main coronary artery and classify with coronary artery CTA. Method： To collecte vessel analysis images of 218 patients who underwent coronary artery CTA， and accurately measured their length of coronary artery left main， and according to classify with its length. Result： 218 subjects， the left main coronary arteries length distribution ranged from 0 to 23.9 mm， the length was 0 mm for lacking main-style， less than 5.4 mm for short-style， between 5.4 mm and 16.6 mm for normal-style， and greater than 16.6 mm for long-style. Conclusion： Coronary artery CTA can accurately measure and classify the length of the left main.

Coronary artery； Left main； Tomography； X-ray computed

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.012

2014-05-11） （本文编辑：王宇）

①辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院 辽宁 调兵山 112700

黄越

First-author’s address： Tiefa Coal Mining Group General Hospital， Diaobingshan 112700， China