瘢痕子宫阴道分娩应用欣母沛预防产后出血的疗效观察

刘冉冉姜 涛

瘢痕子宫阴道分娩应用欣母沛预防产后出血的疗效观察

刘冉冉①姜 涛①

目的：探讨欣母沛（卡前列素氨丁三醇）用于瘢痕子宫阴道分娩预防产后出血的有效性、安全性。方法：2010年7月-2013年7月，本院瘢痕子宫阴道分娩的产妇共90例。随机数字表法分为试验组42例和对照组48例。试验组在胎儿娩出后常规肌注缩宫素的基础上，同时应用欣母沛肌肉注射，对照组则同时应用益母草针肌肉注射。比较两组产后2 h及24 h出血量、产后出血发生率、药物不良反应发生率。结果：试验组与对照组的产后2 h出血量、24 h出血量、产后出血发生率比较，试验组均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论：欣母沛对于瘢痕子宫阴道分娩产妇发生产后出血的防治，较益母草针疗效明显，副反应少。

欣母沛； 瘢痕子宫； 宫缩乏力； 产后出血

由于个人及社会的原因，近年剖宫产率有上升的趋势，有些医院可达30％～40％，个别医院甚至达到80％[1]。目前剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩也逐渐增加。由于瘢痕部位肌纤维愈合不良，弹性差，产后子宫下段肌肉收缩力差，增加产后出血的风险。因此瘢痕子宫预防产后出血受到产科医师的重视[2]。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％～3％[3]。产后出血的处理应防治结合[4]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）常规用于产后出血或有产后出血高危因素的病例，但在瘢痕子宫阴道分娩的病例中应用欣母沛针预防产后出血在国内报道较少。2010年7月-2013年7月，本院在瘢痕子宫阴道分娩的产妇中应用欣母沛针以预防产后出血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月-2013年7月，本院收治的瘢痕子宫阴道分娩的产妇共90例。随机数字表法分为试验组和对照组。试验组42例产妇，年龄22～35岁，平均（28.2±4.3）岁；孕周29.5～40.3周，平均（38.3±0.6）周；其中羊水过多1例，胎膜早破10例，妊娠期糖尿病9例，胎儿畸形引产3例。对照组48例产妇，年龄21～36岁，平均（28.4±4.2）岁；孕周28.6～41.2周，平均（37.4±0.5）周；胎膜早破8例，妊娠期糖尿病14例，胎儿畸形引产2例。入选病例均无多肽类激素、前列腺类药物禁忌证，凝血功能正常。两组产妇在年龄、孕周、妊娠并发症、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 样本的收集 将2010年7月-2013年7月在本院门诊产检的瘢痕子宫孕妇列为高危孕妇，门诊孕检时建立高危妊娠表，按高危妊娠管理定期孕检，于妊娠36周后常规B超检查，了解胎儿大小、羊水量及子宫下段瘢痕的厚度，再根据孕妇及家属的意向，大致筛查出可能阴道分娩的孕妇。对于有条件亦有意向阴道试产者，入院后均行B超检查及胎儿电子监护，再次了解子宫瘢痕处厚度、胎盘、羊水、脐带及胎儿储备情况，阴道检查了解胎头入盆情况、宫颈Bishop评分情况，充分估计胎儿大小，是否有试产适应证及禁忌证。另有一部分是瘢痕子宫孕妇未达36周临产、入院后有意向阴道分娩者。

1.2.2 给药方法 胎儿娩出后，立即用接血盆于臀下接血，试验组于应用缩宫素20 U的基础上肌肉注射欣母沛250 μg，对照组在应用缩宫素20 U的基础上肌肉注射益母草注射液2 mL。计算每组2 h及24 h的出血量及比较两组用药后恶心呕吐及寒颤发热、抽搐等副反应的发生率。

1.2.3 出血量计算法 会阴伤口的出血用纱块和厚垫止血，接产完后于臀下放置产护垫，产后在产房观察2 h情况无特殊回病房。产后统计接血盆、纱块、厚垫及产护垫的出血量，用容积法、计量法及称重法。术中所用纱布按10 cm×10 cm=10 mL，20 cm×25 cm=50 mL以计量法计算；产后24 h内出血采用产护垫收集血液，用称重法计算。胎儿娩出后24 h内出血超过500 mL为产后出血[5]。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组的产后2 h出血量、24 h出血量、产后出血发生率，试验组均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组的不良反应发生率多于对照组，其中试验组2例出现腹泻、恶心呕吐等消化道症状，对照组中1例出现皮肤过敏反应，均能对症处理后症状消失，两组间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组产妇相关指标的比较

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的主要原因，能否及早预防和做出判断，迅速采取有效措施直接关系到抢救的成败及产妇的预后。积极预防子宫收缩乏力性出血是减少产后出血、降低产妇死亡的关键。防治宫缩乏力性出血的关键是选择一种强效的宫缩剂并及时使用，尤其是在产后2 h内使用[6-7]。当孕妇存在产后出血倾向时如能有效地采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。瘢痕子宫愈合主要是靠结缔组织增生连接，形成纤维瘢痕修复，因此分娩时除了可能出现子宫破裂外，还因为子宫肌纤维收缩差而更易导致产后出血[8-9]。缩宫素作为一种有效的宫缩剂已在产科领域内广泛应用，它主要作用是促进子宫收缩，能选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，且价格低廉，已作为产后常规应用的宫缩剂。但缩宫素仅刺激子宫上段收缩，在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，半衰期仅3～4 min，所以缩宫素的作用有一定的局限性[10]。药用植物益母草中提取出了能替代麦角新碱的益母草注射液，它能引起全子宫体包括子宫下段的收缩，且无麦角新碱升高血压的副作用[11]。但益母草注射液为中成药制剂，制作及存放有一定的局限性，疗效不够肯定[12]。欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F2α的衍生物。由于分子结构上15位甲基取代羟基，增加了水溶性，使作用持久，生物活性增强，肌注后15 min达到峰值[13-14]。该药通过Ca2+载体、刺激缝隙连接形成和抑制腺苷酸环化酶作用导致平滑肌收缩加强，使整个子宫平滑肌收缩强而协调，创面血窦迅速关闭，作用时间可持续2～3 h[15]。欣母沛已常规应用于治疗宫缩乏力引起的产后出血，或用于有产后出血高危因素的病例以预防产后出血[16]。但由于瘢痕子宫阴道分娩的病例本身较少，在国内应用欣母沛针预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的研究报道亦较少。本组研究显示试验组的产后2 h及24 h出血量分别为（212±22）mL、（281±25）mL，均较对照组少，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），考虑造成两组产后出血量差异的原因，与药物中含有的加强宫缩的有效成份及持续时间有关。

欣母沛是前列腺素F2α的衍生物，最常见的副作用是腹泻、恶心、呕吐、血压升高、颜面潮红、心率增快等。试验组中2例出现腹泻、恶心呕吐等消化道症状，但持续时间短，常规对症处理后缓解，无发热等其他不适。对照组中1例出现皮肤过敏反应，均能对症处理后症状消失。试验组的不良反应发生率多于对照组，但两组间比较差异无统计学意义。两组均无不良妊娠结局。

综上所述，欣母沛对瘢痕子宫阴道分娩产后出血的预防的安全、有效、副反应少，是预防产后出血的一线用药，值得临床广泛推广使用。

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Effect Observation of Scar Uterine Vaginal Delivery Application of Hemabate Preventing Postpartum Hemorrhage

LIU Ran-ran， JIANG Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（01）：139-141

Objective： To discuss the effectiveness， safety on hemabate （romethamine） for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery. Method： 90 scar uterus vaginal delivery patients were chosen in our hospital from 2010 July to 2013 July， and randomly divided into experimental group （42 cases） and control group （48 cases）. In the experimental group， after delivery of fetusconventional they were given intramuscular injection of oxytocin and hemabate intramuscular injection， the control group at the same time was given motherwort needle intramuscular injection. Two hours and 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage， the incidence of adverse drug reactions of two groups were compared. Result： The experimental group and control group of 2 hours postpartum hemorrhage 24 hours postpartum hemorrhage， the incidence of postpartum hemorrhage the experimental group were all less than those of the control group， there were significant differences between the two groups （P＜0.05）. The incidence of adverse reaction in the experimental group and the control group was 4.8％ and 2.1％， there was no significant difference between the two groups. Conclusion： Hemabate for prevention of postpartum hemorrhage of scar uterine vaginal delivery is more obvious curative effect and less side reaction than motherwort needle.

Hemabate； Scar uterine； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.048

2014-05-14） （本文编辑：王宇）

①抚顺矿务局总医院 辽宁 抚顺 113000

刘冉冉

First-author’s address： General Hospital of Fushun Mining Bureau， Fushun 113000， China