基层医院经产妇巨大儿产科处理合理性探讨

卢景凤

在医学上一般将体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。按照我国产科学则有着更为详细的定义, 出生体重≥4000 g的新生儿就被称为巨大儿［1］。本次研究选取2012年1月～2014年8月南雄市妇幼保健院分娩的非妊娠期糖尿病产妇74例作为主要的研究对象, 对产妇进行平均孕龄、孕末期体重、宫高、异常产程、剖宫产率、新生儿窒息率等指标的回顾性分析, 得到根据实际情况选取适当的、正确的分娩方法, 可以有效的降低母婴并发症发生率, 结果值得进一步验证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年8月总共分娩了3261例新生儿, 巨大儿的有264例, 占8.10%。其中有242例巨大儿是合并单胎头位合并症、非妊娠期糖尿病合并症以及无严重内外科合并症的孕妇所生, 74例巨大儿为经产妇所生, 将该74例经产妇列为观察组, 同期分娩正常体重胎儿的75例经产妇为参照组。在观察组中有外地流动人口66例,所占比例为89.19%, 观察组中, 年龄最小25岁, 最大32岁,平均年龄(28.25±1.24)岁, 新生儿最轻4012 g, 最重4120 g,平均体重(4052.04±22.67)g。参照组中, 年龄最小24岁, 最大33岁, 平均年龄(27.21±2.22)岁, 新生儿最轻2500 g, 最重4000 g, 平均体重(3524.11±158.67)g。两组均无剖宫产史,无产科并发症及内外科合并症。两组产妇年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组产妇的平均孕龄、孕末期体重、宫高、腹围、分娩方式、分娩并发症等指标。

1.3 观察指标 观察并比较两组产妇临床特征、分娩情况及并发症发生等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床特征比较 两组患者的平均孕龄、孕末期体重、宫高、腹围、产时以及产后2 h出血量、新生儿体重情况等指标比较, 差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2 两组患者的分娩情况以及并发症比较 观察组持续性枕横位或枕后位、活跃期停滞、胎儿窘迫、剖宫产以及新生儿窒息发生率高于参照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。但产后出血发生率以及产道裂伤发生率与参照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 观察组分娩方式自身对照 观察组产妇74例中, 9例发生新生儿窒息。比较急诊跟择期剖宫产、阴道难产跟顺产产时出血量以及产后2 h出血量, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。阴道难产跟急诊剖宫产、新生儿窒息构成相对较高。因曾未产前检查的患者有3例, 由外院临产转入的患者, 没有详细的估计以及计算产前胎儿体重, 巨大儿未发现, 延长产程, 引起产妇宫缩乏力, 造成产后出血。1例胎吸, 新生儿体重为4540 g, 其产后出血量为800 ml；2例为新生儿剖宫产,新生儿体重一个为4500 g、另一个为4300 g。由于试产时间过长, 先露过低, 取头存在一定的难度, 撕裂子宫切口, 在手术过程中出血量一个为1035 ml, 另一个为1080 ml。

表1 两组患者的临床特征比较结果( ±s)

表1 两组患者的临床特征比较结果( ±s)

注：两组比较, P<0.01

组别 例数 孕龄(d)孕末期体重(kg)宫高(cm)腹围(cm)产时及产后2 h出血量(ml)新生儿体重(g)观察组 74 281.74±8.60 73.73±3.99 38.89±1.28 102.94±3.03 272.34±131.65 4281.72±243.47参照组 75 276.33±9.77 68.87±3.80 34.93±1.09 94.98±1.34 202.4±60.23 3442.96±291.53 t 3.5872 7.7349 20.4834 21.1739 4.1606 19.3227 P 0.0005 0.0000 0.0000 0.0001 0.0001 0.0001

表2 两组患者的分娩情况及并发症比较情况［n(%)］

表3 观察组各分娩方式情况比较［ ±s, n(%)］

表3 观察组各分娩方式情况比较［ ±s, n(%)］

注：与顺产比较, aP<0.05

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3 讨论

3.1 经产妇发生巨大儿的相关因素分析 本研究结果显示,经产妇巨大儿组的孕龄以及孕末期体重等均高于经产妇正常体重儿参照组(P<0.01)。也就是说, 产妇孕龄越长, 孕晚期时间越长, 其子宫胎盘的血流交换就会更好, 其余的功能不会存在减退的情况, 胎儿会继续增长, 胎儿出生的体重就会越大。

3.2 正确选择经产妇巨大儿分娩方法 本次研究结果显示,经产妇有分娩巨大儿风险的选择择期剖宫产时产后出血量、新生儿窒息发生率均明显低于阴道分娩不行而改为急症剖宫产的产妇以及新生儿(P<0.05)。因此, 基层临床医生需要在关注以及重视经产妇的孕期监测以及管理的过程中还要及时正确的发现胎儿发育过度情况, 如果发现存在上述情况就需要及时正确的进行处理, 采取及时的、有效的干预措施, 防止过期妊娠的出现。

3.3 巨大儿剖宫产术的指征分析 ①胎位不正；②头盆不称或者是骨盆处狭窄, 骨盆轻度狭窄者也要给予足够的重视；③糖尿病孕妇或者是过期妊娠孕妇发生巨大儿［2,3］。在产程中需要严密的观察阴道分娩巨大儿情况, 如果减速期延长、活跃期延缓或停滞、出现产程异常、胎头下降阻滞等异常情况就需要及时的进行处理, 对胎儿体重进行再一次的评估分析, 这样就可以在第一时间内发现巨大儿的存在, 最大限度地降低分娩对母婴产生的损伤［4］。

综上所述, 孕妇需要接受定期的产前检查, 按照妊娠的情况正确指导产妇开展合理的膳食以及适当的运动, 有利于减少巨大儿发生率。如果产妇为巨大儿孕妇, 就不可以使用常规的剖宫产分娩方法, 同时也不可以盲目的选取阴道试产分娩方法, 需要严格按照实际的临床情况来完成合适的分娩方式的选择, 这样可以最大限度地降低分娩对母婴产生的损伤。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:123-125.

［2］任春花.74例经产妇分娩巨大儿的相关因素及预后分析.实用妇产科杂志, 2008, 24(1):55-57.

［3］王俊婷, 王树松, 顾春雷.等.巨大儿168例临床探讨.中国优生与遗传杂志, 2010, 8(18):86-93.

［4］蒋玮.巨大儿的母婴并发症及预防.首都医药, 2008, 12(32):27-28.