推拿与功能锻炼结合治疗运动损伤性腰肌筋膜炎的临床分析

张建涛

来本院接受治疗的腰肌筋膜炎患者均为部队战士, 致伤原因主要是因为日常训练。在开展临床诊疗工作时, 通过推拿和功能锻炼相结合的办法对患者进行治疗, 取得良好治疗效果。选择37例腰肌筋膜炎患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年2月～2014年5月37例运动损伤性腰肌筋膜炎患者作为观察对象, 并对其临床资料进行回顾性分析。男35例, 女2例, 年龄18～23岁, 平均年龄(20.4±2.8)岁；病程20 d～17个月, 平均病程(6.4±3.1)个月。

1.2 诊断标准 所有患者均为现役军人, 且该疾病均是在训练过程中引起的, 符合运动损伤性腰肌筋膜炎相关诊疗标准［1］：患者腰部出现弥漫性疼痛, 局部皮肤发凉、麻木, 并伴有运动障碍；肌膜和筋膜内出现结节状的物质, 但腰部未发生畸形, 腰肌出现轻度萎缩；触诊时, 患者局部肌肉存在僵硬, 且可触及到筋膜内部出现条索状变化；CT及X线诊断正常, 但举腿抬高试验<70%。

1.3 治疗方法

1.3.1 推拿治疗 ①揉法：放松患者腰部肌肉, 采用“一沉一揉”指法按揉患者腰部3～5 min, 逐渐适应力道后, 加重按揉力量, 时间为10 min左右。后取患者侧卧位, 并使其下肢自然伸直, 站于患者对面, 一只手按住肩前部, 一只手肘抵住臀部, 双手在反方向一同用力, 并缓缓推动, 使患者腰椎得到充分扭动；②推法：沿着患者腰部骶棘肌纤维的走向进行推法治疗, 操作过程中应注意动作要缓和且轻柔。连续推动5～8 min后, 对患部进行分筋法推拿, 出现明显条索状变化时, 沿着肌纤维方向用手指进行弹拨, 时间为2～5 min；③伸膝训练：取患者仰卧位, 站立于患侧, 一只手托住小腿,另一只手夹在膝关节上端, 做屈膝屈髋运动。同时, 向上抬高患肢, 幅度根据患者耐受力决定。

1.3.2 功能训练 ①加强患者腰背肌训练, 注意训练过程中应采取无负重式联系, 例如飞燕式, 取俯卧位, 做抬举患者双腿、上半身后抬、身体两端抬离等一系列动作, 每个动作10～15次；②实施挺腹疗法, 10次/d。同时配合心肺功能训练, 例如可通过骑单车方法来维持自身心肺功能, 但应注意要选用轻负荷功率单车, 且每天须坚持锻炼20～30 min。

1.4 指标观察

1.4.1 临床治疗效果 痊愈：疼痛症状消失, 局部条索状病变消失, 僵硬触感消失；显效：疼痛、僵硬触感明显缓解,条索状病变发生显著改变；无效：以上指标无改变, 甚至加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4.2 功能独立测量评分 根据功能独立性测评表(FIM)中相关标准对所选病例功能恢复情况进行评价, 包括括约肌控制、行走能力、移动功能三项。入院24 h内进行首次评分,治疗进行二次评分, 并做详细统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 经过系统治疗后, 27例患者痊愈, 8例患者显效, 2例患者无效, 临床治疗总有效率达到94.6%。

2.2 FIM评分 37例患者治疗后功能独立测量评分明显高于治疗前, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 37例患者治疗前后功能独立性测评分比较( ±s, 分)

表1 37例患者治疗前后功能独立性测评分比较( ±s, 分)

注：与治疗前比较, aP<0.05

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3 讨论

人体腰部含有大量白色纤维组织, 包括骨膜、肌腱、肌膜、筋膜等, 若纤维组织发生无菌性炎症反应, 则易出现肌肉筋膜炎［2］。祖国医学则认为, 运动损伤性腰肌筋膜炎是由于腰部长期劳损导致血气运行不足, 进而出现离经之血瘀积现象［3］, 而由其引发的腰部疼痛则属于“筋骨痹痛”范畴。腰肌筋膜炎属于慢性疾病, 运动员和军人是此病的高发人群。本研究所选病例均为现役军人, 平日大量超出生理极限的训练项目是导致此病发生的根本原因。由于军人训练需要生理和身体的双重要求, 使得训练过程中很容易出现旧伤复发,严重影响其运动功能。针对军人身份的特殊性, 结合其自身运动特点, 对其实施行之有效的康复治疗, 最大程度恢复运动功能尤其重要。

本研究所选病例均通过推拿与功能锻炼相结合的方法进行治疗, 其中推拿治疗能够消肿止痛、活血通络、消除疲劳,同时改善运动损伤性腰肌筋膜炎患者局部血液循环, 缓解腰部血管、肌肉痉挛。现代医学证实, 适当对患者进行推拿治疗,不仅能够缓解患者腰部肌肉紧张状况, 还可以纠正关节错位,可促进病理产物吸收。而功能锻炼则属于主动性康复训练,通过运动进一步增强患者腰部肌力, 进而提高肌群运动力度,对避免肌肉出现萎缩具有重要作用。另外, 功能锻炼对加强关节稳定性具有推动效果, 能够防止腰部出现功能性退化。而治疗期间, 要求患者进行相应的有氧运动, 能够维持心肺功能正常水平, 为军人日常训练夯实基础。

本研究结果显示, 对患者实施推拿与功能锻炼相结合的康复训练方法, 多数患者能够达到良好的治疗效果, 且治疗后患者各项功能独立测评分数据高于治疗前(P<0.05), 与权威文献报道结果相符［4,5］。说明两种方法结合, 对改善患者临床症状具有重要作用。同时, 也说明只有将被动训练和主动练习相结合, 才能取得更好的治疗效果, 进而促进患者良好预后。根据多年临床治疗经验, 认为除做好以上康复治疗外,还应该告知患者规范饮食, 并维持正常营养供给, 配合清淡、低脂、低胆固醇、高钙、高维生素、高膳食纤维饮食, 忌食辛辣、油腻、荤腥食物。治疗过程中不要滥用药物, 不能酗酒。患者出院时, 要告知患者根据自身耐受水平进行康复训练, 定期回院复, 运动量视实际情况而定, 康复训练过程中要注意安全, 且做到循序渐进。

综上所述, 推拿与功能锻炼相结合治疗运动损伤性腰肌筋膜炎, 临床效果显著, 是比较安全且有效的治疗方法, 值得临床推广。

［1］张宝娟.温针灸结合八段锦训练对慢性腰肌劳损的临床疗效研究.山东中医药大学学报, 2012, 4(20):275-277.

［2］王杰青.推拿与运动康复结合治疗腰肌劳损的疗效观察研究.西北师范大学学报, 2013, 31(17):249.

［3］周嘉仪.经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床观察.南方医科大学学报, 2014, 3(17):248-249.

［4］覃荣周, 雷鸣鸣, 袁荣霞, 等.推拿灸法配合足底反射疗法治疗运动性腰背肌筋膜炎的效果研究.四川体育科学, 2013,26(14):615.

［5］骆明军, 周和平, 吴晓华, 等.电磁波谱治疗器治疗慢性腰肌筋膜炎的疗效观察.颈腰痛杂志, 2012, 3(21):43-44.