心理干预联合药物治疗中重度天疱疮继发心理障碍51例

2015-12-02冀春萍周向昭冯冬梅孟昭影安国芝

山东医药 2015年23期

冀春萍，周向昭，冯冬梅，孟昭影，安国芝

（河北北方学院附属第一医院，河北张家口 075000）

天疱疮是一种较严重的慢性复发性大疱性皮肤病，为自身免疫性疾病，治疗时常需长期应用糖皮质激素，易继发皮肤及系统性感染等并发症［1］。天疱疮患者可伴发甲状腺炎、重症肌无力、红斑狼疮等免疫性疾病，重症患者具有较高的病死率。天疱疮病程长，治疗时间长，不仅造成患者身体痛苦，同时对患者产生不良的心理影响，由此产生的继发性心理障碍一直困扰着患者［2］。2009年1月～2012年12月，我们对51例中重度天疱疮患者采用药物及心理干预，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年1月～2012年12月河北北方学院附属第一医院收治的中重度天疱疮患者93例，均经临床、组织病理、免疫学检查确诊，且在本院治疗时间＞12个月;排除就诊前患精神类疾病、不配合检查者及合并其他疾病并用药物治疗者。所有患者分为两组，观察组51例，男25例，女26例;年龄36～67岁，平均49.7岁;中度天疱疮44例，重度天疱疮7例。对照组42例，男23例，女19例;年龄37～69岁，平均48.6岁;中度天疱疮37例，重度天疱疮5例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物干预两组均给予药物治疗，入院后开始给予免疫球蛋白20 g静脉泵入（0.4 g/kg），1次/d，连续5 d;第12天开始给予地塞米松20 mg加入生理盐水250 mL中静滴，1次/d，治疗10 d后减为15 mg，再治疗10 d后减为10 mg，再治疗10 d后减为5 mg，最终治疗10 d后停药;其后口服麦考酚酸酯片，一次1 g，3次/d，治疗30～60 d症状好转后停药;治疗期间间断给予速尿与人血白蛋白静滴，以减轻下肢水肿［3］。

1.2.2 心理干预观察组在药物干预基础上同时给予心理干预。①焦虑症状干预:天疱疮为慢性大疱性皮肤病，初发时水疱此起彼伏，创面愈合慢，易继发皮肤及系统性感染，可伴发甲状腺炎、重症肌无力、红斑狼疮等免疫性疾病，病症迁延多年，治疗时间长，重症患者病死率高。治疗过程中患者容易烦躁、紧张、着急、惊恐、有时伴发疯感等，特别是疾病初发、复发或合并并发症时。干预时要向患者详细讲解该疾病的相关知识，告知疾病的特点，增强患者的依从性，减少自行停药减药现象，与患者讨论治疗中可能出现的问题和应对方法，减少患者的焦虑症状，鼓励其树立战胜疾病的信心。②自卑症状干预:天疱疮表现为成批发生的大疱，疱壁薄而松弛易破，水疱破裂显露潮红糜烂面，中重度天疱疮皮损面积达30%、50%或以上，一些患者皮肤暗红，覆大量叶片状痂皮，有恶臭。这些症状使周围人群不自觉远离患者，易使患者产生自卑［4］。在皮损消退后常留下棕色色素沉着和粟丘疹或色素脱失，自卑可一直持续，如不及时调整，可导致患者自我形象紊乱。干预时应以热情的态度与患者交流，使患者对疾病及皮损后果正确认知，关爱鼓励患者积极参加社会活动，融入正常生活。③自责症状干预:天疱疮患者多为中老年人，因病情重、病程长及反复发作，患者自觉拖累家人，易产生自责情绪。干预时要教育家属参与到心理治疗中，使患者感受到其在家庭中的重要性和家人的关爱。④失眠症状干预:天疱疮皮损灼痛，影响睡眠，焦虑、抑郁情绪加重疼痛感觉，治疗时常需长期应用糖皮质激素，药物影响睡眠，失眠加重焦虑，形成恶性循环［5］。在进行心理干预的同时，及时使用镇静催眠药，防止失眠恶化。

1.3 继发性心理障碍评价对两组患病初期（T0）及治疗6、12个月（T1、T2）继发性心理障碍情况进行评价。采用问卷调查，在统一指导下填写完成Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）。SAS由“我觉得比平常容易紧张和着急”等20个问题组成，主要侧重评定患者的焦虑情况，每个问题采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:“1”表示没有或很少时间有，“2”表示有时有，“3”表示大部分时间有，“4”表示绝大部分或全部时间都有。SDS同样是由20个条目组成，并且是4个评分等级，其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受，按照中国常模的评定结果，SAS标准分的分界值是50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组不同时点SAS、SDS评分比较见表1。

表1 两组不同时点SAS、SDS评分比较（分，±s）

注:与同组 T0时点比较，△P ＜0.05;与对照组比较，▲P ＜0.05。

组别 n SAS评分 SDS 评分观察组51 T0 49.80 ± 9.17 45.97 ±6.14 T1 49.33 ±10.37▲ 45.14 ±6.28▲T2 46.11 ± 7.30▲ 44.71 ±7.62▲对照组 42 T0 50.14 ± 8.77 44.55 ±4.33 T1 54.33 ± 9.15△ 55.91 ±6.33△T2 55.05 ± 7.30△ 55.05 ±6.94△

3 讨论

天疱疮是一种自身免疫性疾病，该病病情较重，患者年龄往往偏大，是由表皮细胞间的抗体介导的表皮内疾病，常累及皮肤、黏膜，临床表现为疼痛、皮肤糜烂、水疱，患者常常有刺鼻的腥臭味［6］。天疱疮如不能得到及时、有效的治疗，病情常常进展较快，除了表现在皮肤上的病理改变之外，常常导致内脏损害，甚至危及生命。本病易复发，需长期药物治疗，且具有治疗周期长、花费大等特点，患者往往出现治疗信心不足、治疗依从性较差等状况［7］。

由于患者特殊的临床表现与治疗周期，患者往往继发性出现焦虑、抑郁等心理障碍［8］。针对患者的特殊情况进行有针对性的综合干预措施，能够有效减轻患者的痛苦，缩短治疗病程，减轻并发症［9］。对本病的综合治疗措施包括药物治疗与非药物治疗。药物治疗对疾病的治疗具有积极作用，但临床医务工作者往往忽视了非药物治疗的重要性，非药物治疗对于疾病继发的并发症具有重要意义［10］。

所谓心理干预，是指在整个治疗过程中，在药物治疗之外，采用的针对患者疾病及相关并发症的干预措施，通过非药物治疗，树立患者战胜疾病的信心，告知患者积极配合治疗的重要性，告知患者不要因为瘙痒不适而抓伤皮肤，加重病情，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染［11］。研究［12，13］显示，天疱疮患者SAS评分与SDS评分高于国内常模，心理健康状况较差。跟踪调查2009年1月～2012年12月收治的治疗时间长于12个月的中重度天疱疮患者确诊病历，根据是否接受心理干预分为二组，对照组因各种未接受心理干预，观察组接受心理指导，在治疗期为12个月时，回顾性分析二组心理健康状况。结果显示，及时心理干预，可有效降低抑郁、焦虑的发生，与本研究结果一致，有力佐证了心理干预的临床效果。心理干预的重要组成是心理干预，重点干预目标是患者的心理障碍。本研究显示，观察组T1时点和T0时点SAS、SDS评分比较无统计学差异，而对照组T1时点SAS、SDS评分较同组治疗前及观察组升高，由此我们不难看出，经过心理干预的观察组心理状态比较稳定，未出现严重的焦虑抑郁情况;而没有经过心理干预的对照组患者却出现了明显的心理异常，并且持续时间较长。

［1］杨丽珍，梁栋龙，余南生.综合干预对寻常型天疱疮患者治疗依从性及焦虑心理的影响［J］.中国当代医药，2015，22（4）:178-179.

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