刃针治疗中风后肢体痉挛疗效观察

李 季，李德华，杨 玲，何玲娜，郭耀光

（成都中医药大学附属医院针灸科，四川 成都 610072）

近年来，笔者用刃针治疗中风后肢体痉挛取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2013年1月至2014年10月成都中医药大学附属医院针灸科门诊及住院患者。男18例、女12例，年龄（60.0±7.3）岁，病程（64.2±33.0）天。实验过程中脱落3例（2例因家庭经济原因中途退出，1例因效果不明显中途退出），不纳入最后统计。

纳入标准：符合2005年卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》中关于脑卒中的诊断标准［1］，并经头颅CT或MRI证实。采用改良Ashworth痉挛评定量表评定肢体痉挛，纳入Ⅰ～ Ⅳ级。至少有一侧肢体瘫痪。无意识障碍，不排斥刃针治疗者。签署知情同意书。

排除标准：肢体痉挛是由于脊髓外伤、脑外伤、脑肿瘤术后等非脑血管疾病造成者，过敏体质或不能耐受刃针治疗者，合并造血系统疾病、出血性疾病、精神病及治疗部位合并感染。

脱落标准：治疗过程中出现严重不良反应而终止治疗者，试验过程中出现严重的合并疾病或者合并症不断恶化，治疗效果不佳中途退出。

2 治疗方法

针刺部位：主要选择导致患者功能活动障碍的肌群。上肢痉挛：①肱二头肌：上臂中段，肌腹隆起处，内外侧肌束分别松解；②肱肌：肘窝皱褶线近端2指，肱二头肌肌腱及肌腹的外侧；③肱桡肌：位于肱骨桡侧，肱二头肌肌腱与肱骨外侧髁之间连线中点；④旋前圆肌：肱骨内侧髁与肱二头肌肌腱之间连线的中点下2指；⑤旋前方肌：桡骨茎突和尺骨茎突之间连线中点上3指处，从桡骨和尺骨的骨间筋膜进针；⑥桡侧腕曲肌：肱骨内侧髁与肱二头肌腱连线的中点远端4指；⑦尺侧腕曲肌：前臂中上1/3交界处，尺骨桡侧2指处。下肢痉挛：①股直肌：大腿前方，髌骨和髂前上棘的连线中点；②股内侧肌：髌骨内上角上4指；③腓肠肌：在腘窝皱褶线下5指，隆起的内外侧肌腹进针；④比目鱼肌：在腓肠肌肌腹的远端，跟腱的内前方进针；⑤踇长伸肌；跟骨结节上方5指，在跟腱前方，向胫骨方向斜插进针；⑥趾长屈肌：在胫骨平台和胫骨内踝的中点水平，胫骨的后外侧1指处进针。

针具：选用北京特色东方医药研究院生产的神轩牌RZ系列一次性刃针（京药监械生产许20050113号），III型，刃针直径为0.5mm，针身为40mm。

操作：患者仰卧位，充分暴露进针部位，皮肤处常规消毒，操作者带无菌手套。左手拇指、食指捏住刃针针柄，针尖对准穴位，其余三指压在进针点附近的皮肤上，使之固定。用右手食指快速拍击刃针尾部，使针尖直达皮下，刀口线与肢体纵轴平行，缓慢深入达肌肉附着点，沿肌纤维方向纵行疏通剥离3～5次，再沿着肌纤维垂直方向小范围内剥离松解2～3次，以免损伤周围组织，即出针，按压针孔1～2min，敷贴创可贴。嘱患者操作处24h内保持干燥、洁净。

疗程：隔天1次，每周3次，共治疗4周。

用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，分级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 观察指标

分别在治疗前和治疗结束时采用改良Ashworth量表评定肌张力，Barthel指数对日常生活能力进行评定。并记录与干预措施相关的一切严重不良反应。

4 治疗结果

治疗前后Ashworth痉挛分级比较见表1。

表1 治疗前后改良Ashworth痉挛评定分级比较 （例）

治疗前后Barthel指数比较见表2。

表2 治疗前后Barthel指数比较 （±s）

表2 治疗前后Barthel指数比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

评价时间 Barthel指数治疗前 64.66±19.95治疗后 90.16±14.71*

治疗过程中有2例因对刃针治疗害怕，产生恐惧不安的情绪，通过解释后消除。

5 小 结

中风后肢体痉挛属中医“筋病”、“痉证”范畴，为阴阳失衡所致。《难经·二十九难》曰：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”刃针疗法是由田纪钧教授首创，其源于古代九针，结合现代医学理论的一种特色疗法。刃针以针刺理论为基础，通过刃作用于腧穴和经络，扩大了针刺作用，能快速激发经气，增强信息传递，起到调控的作用。同时，通过切割筋膜，解除过大牵拉力和挤压力，恢复正常的力平衡状态［2］。刃针疗法具有疼痛轻、操作次数少、安全有效、患者易接受等特点，为治疗中风后肢体痉挛的有效方法之一。

［1］饶明俐.中国脑血管病防治指南［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388-393.

［2］田纪钧.刃针疗法（2）—刃针疗法的理论基础及作用机理［J］.中国针灸，2005，3（25）：201-202.