呼吸功能锻炼对慢阻肺的影响

张 冰，郑宏宗，吴正琮，谢建春，倪孔守，敖日影

（福建中医药大学附属福鼎医院呼吸内科，福建 福鼎 355200）

慢阻肺是一种多发的常见慢性呼吸道疾病，具有高致残率和高致死率的特点。随着神经康复、骨科康复的发展，呼吸功能锻炼对慢阻肺有效性不断被临床实践证明［1］。本研究在慢阻肺常规治疗基础上加呼吸功能锻炼，报道如下。

1 临床资料

80例均为2013年1月至2014年1月福鼎市医院呼吸科就诊慢阻肺患者，随机分为实验组和对照组各40例。实验组男28例，女12例；年龄平均（66±9）岁；对照组男31例，女9例；年龄平均（65±8）岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢阻肺诊治指南2007年修订版》。

排除标准：①伴有恶性肿瘤、活动性结核、结缔组织病、肝炎、严重心、肝、肾疾病。②合并其它肺部疾病或伴有病毒感染。③不能配合完成肺功能检查。④行走不便。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。①长期家庭氧疗，用鼻导管吸氧，氧流量为（1.0～2.0）L/min，吸氧时间（10～15）h/d。②支气管舒张剂，根据病情严重程度分别选择短、长效β2受体激动剂及短、长效抗胆碱能药物。③祛痰药盐酸氨溴索30mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次。④糖皮质激素，对高风险患者吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂。

实验组加用腹式呼吸、缩唇呼吸和对抗阻力呼吸锻炼。①腹式呼吸：放松，双手轻按腹部，吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气至鼻逐渐吸入，稍憋气后慢呼出；呼气时腹肌收缩，腹部逐渐下陷，使气体逐渐经口缓慢呼出。每日训练2～3次，每次10～15min。②缩唇呼吸：取坐位、立位或卧位，调整呼吸，用鼻吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状或吹笛状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气之比为1∶2，每日练习5min。③对抗阻力呼吸锻炼：选容积800～1000mL的气球，先深吸气后含住气球，呼气时自己收拢嘴唇，尽量把肺内气体吹进气球内，每日4次，每次10min。

3 观察指标

肺功能指标：采用德国康讯肺功能测定仪进行第1秒用力呼气容量（FEV1）、第1秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%pred）和1秒率（FEV1/FVC）测定。

呼吸困难评价：采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。1级：当快走或上缓坡时有气短。2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。3级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸。4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。

6min步行试验：按照美国胸科协会（ATS）制订的“6min步行指南”进行测试。告知受试者在安静及空气流通的约30米的走廊上来回行走，试验前先让受试者熟悉测试方法和环境，了解测试目的，然后嘱其尽可能快地行走，必要时可自行调整速度（慢下来或稍作停歇），在6min内完成步行最远距离。

生活质量评估：采用2009年新开发的COPD评估测试（COPD Assessment Test，CAT）中文版量表。检查肺功能后当天内完成问卷。

呼出气一氧化氮浓度：采用无锡市尚沃医疗公司生产的纳库仑一氧化氮分析仪。主要检测指标FeNO（ppb，1ppb=1%109mol/L）。要求检查前1h内无剧烈体力运动、主动或接受被动吸烟。检查前2h内禁食富含氮的食物（如香肠、动物内脏、莴苣和菠菜等）、禁喝含咖啡因的饮料。

用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

随访6个月脱落10例。实验组7例，对照组3例。两组6min步行距离、FEV1占预计值、FEV1/FVC比较见表1。

表1 两组6min步行距离、FEV1占预计值、FEV1/FVC比较 （±s ）

表1 两组6min步行距离、FEV1占预计值、FEV1/FVC比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n6min步行距离（米）FEV1占预计值（%）FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 228±65.2237±63.9 52.3±9.6 63.4±8.0 52.6±9.853.4±9.5实验组 33 225±61.0307±63.0△ 52.5±9.0 69.8±7.1△ 52.2±9.658.6±10△

两组呼吸困难程度、CAT评分、FeNO比较见表2。

表2 两组呼吸困难程度、CAT评分、FeNO比较 （±s）

表2 两组呼吸困难程度、CAT评分、FeNO比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 呼吸困难程度（分）CAT评分（分）FeNO（ppb）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 1.13±0.54 1.15±0.56 20.3±5.9 18.0±7.2 32.6±8.4 26.3±9.5*实验组 37 1.10±0.57 1.08±0.59△22.5±6.4 13.0±7.3△ 32.2±9.1 22.6±7.8△

5 讨 论

慢阻肺不仅影响呼吸系统，还伴有许多肺外表现［2］，严重影响生活质量。由于慢阻肺往往存在合并症，治疗中必须尽可能减少治疗的副作用，这在COPD的治疗中尤其具有挑战性。近些年来，康复医学的发展给慢阻肺防止肺功能进一步恶化提供了新的治疗方式。Troosters等［3］学者认为慢阻肺患者早期开始且长期坚持康复训练可使其受益更大且持续时间更长。本研究表明，在常规治疗基础上配合呼吸功能锻炼更有益于改善肺功能，提高机体耐力，改善生活质量。

［1］Saey D，Maltais F.Role of peripheral muscle function in rehabilitation［M］.London：Pulmonary Rehabilitation，2005：80-90.

［2］Blinderman CD，Homel P，Billings JA，et al.Symptom distress and quality of life in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Pain Symptom Manage，2009，38（1）：115-123.

［3］Troosters T，Casaburi R，Gosselink R.Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease［J］.American Journal of respiratory and critical care medicine，2005，172（1）：19-38.