秋水仙碱联合金黄散冷敷治疗急性痛风性关节炎44例观察

袁小波，许代福

（1.四川省内江市中医医院骨一科，四川 内江 641000； 2.重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆 404120）

笔者用秋水仙碱联合金黄散冷敷（6℃）治疗急性痛风性关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

82例均为2012年5月至2014年7月四川省内江市中医医院骨伤科门诊及住院患者，随机分为两组。治疗组44例，男40例，女4例；年龄28～72岁，平均46.46岁；病程6个月～5年，平均3.5年。对照组38例，男33例，女5例；年龄27～70岁，平均44.52岁；病程7个月～6.5年，平均3.8年。两组性别、年龄、病程、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血尿酸（UA）及关节功能等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］湿热阻络型症候诊断标准。①多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作。可伴发热，头痛等症。②多见于中老年男子，可有痛风家族史；常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发；③初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见；继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液；反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰’（痛风石）。④血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。⑤必要时作肾B超探测，尿常规，肾功能等检查，了解痛风后肾病变情况；X线摄片检查可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。⑥湿热阻络型临床表现为下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法

治疗组：口服秋水仙碱片联合金黄散冷敷（6℃）治疗。金黄散按《中国药典》标准称大黄160g，姜黄160g，黄柏160g，白芷64g，厚朴64g，陈皮64g，甘草64g，生天南星64g，天花粉320g。粉碎成细粉过筛，混均即得［2］。温水调制成糊状后密封存放于冰箱冷藏（冷藏室温度设置为6℃），待测得金黄散温度为6℃后取出外敷于患处，并适当加压包扎；每日2次，每次外敷6～8h后拆除；口服秋水仙碱片（昆明制药集团股份有限公司，0.5mg/片），成人常用量为每1～2h服0.5～1mg，直到关节疼痛症状缓解，或出现腹泻或呕吐，治疗量为3～5mg，24h内不超过6mg。

对照组：使用接近体温的金黄散外敷患处结合口服秋水仙碱片治疗，金黄散及秋水仙碱片剂量、使用方法与治疗组相同。

两组均以2周为一疗程，1个疗程后统计疗效。治疗期间避免服用高嘌呤饮食。

3 观察指标［3］

症状、体征观察局部关节疼痛、触痛、局部红肿、关节活动受限。实验室指标观察ESR、CRP、UA。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［1］有关标准结合临床症状判断。痊愈：症状全部消失，关节功能活动恢复正常，ESR、CRP、UA正常。好转：症状减轻，关节功能大部分恢复，生活能够自理，ESR、CRP、UA降低。无效：临床症状及关节功能、实验室检查均无改善。

5 治疗结果

两组临床效果比较见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

两组症状缓解时间比较见表2。

表2 两组症状缓解时间比较 （天，±s）

表2 两组症状缓解时间比较 （天，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.01。

组别 n 起效时间 症状缓解时间治疗组 44 1±1.4 6±3.7△对照组 38 3±2.3 10±4.6

两组实验室指标比较见表3。

表3 两组实验室指标比较 （±s）

表3 两组实验室指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01。

项目 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ESR（mm/h）40.2±20.2 18.7±12.9*39.7±21.4 19.2±12.3*CRP（mg/L）43.7±38.2 16.4±4.3*△ 42.8±23.4 40.1±22.6 UA（umoL/L）530.3±116.2 425±83.1*531.9±108.8 424.6±84.2*

不良反应皮疹治疗组1例、对照组6例，停用金黄散外敷后均缓解。

6 讨 论

现代医学认为痛风是由嘌呤代谢紊乱，导致尿酸产生过多（或）排泄减少，血尿酸水平升高，体内沉积尿酸盐结晶而引起的一种异质性疾病。中医认为痛风性关节炎因嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，下注关节，痰淤凝滞；或兼体虚，正气亏虚，脾肾不足，继而感受风寒湿邪、痹阻气血经络所致［4］。

金黄散出自明代陈实功《外科正宗》。由大黄，黄柏，天花粉，姜黄，白芷，生天南星，陈皮，苍术，厚朴，甘草组成。方中大黄、黄柏性味苦寒，能清热燥湿，清热解毒；白芷、姜黄、生天南星性温，味辛，能通经止痛，破血行气；陈皮、苍术、厚朴行气燥湿，理气消滞；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，共奏清热解毒、行气除湿、通络止痛的功效。药理研究提示，大黄中的大黄素、大黄酸和芦荟大黄素对免疫系统有不同程度的抑制作用，减少抗体的产生，降低白细胞，具有抗炎、抗感染、降低体温作用［5］。黄柏、黄芩可促进血管新生，迅速消除炎症水肿，改善微循环，同时也具有免疫抑制作用［6］。姜黄具有抗氧化、抗血凝和抑制血小板聚积作用，并有明显的抗炎、抗病原微生物的作用［7］。金黄散为中药复方制剂，除了单纯的收敛作用外，还有较强的抗炎、止痛、减轻水肿的作用［8］。

临床使用金黄散外敷多用温水调匀后使用，外敷时药物温度接近体温。将金黄散（温度6℃）冷敷患处并适当加压包扎较金黄散接近体温外敷疗效更好。冷敷加压治疗对减轻软组织水肿，缓解疼痛有明显疗效。局部冷敷可刺激局部软组织快速降温，使局部血管收缩，降低局部组织内的张力，降低组织代谢和血管通透性，从而减轻组织水肿程度，缩短水肿时间，局部软组织降温后也可降低神经末梢敏感性，缓解关节疼痛症状。汪静等［9］报道冷敷能降低躯体痛觉信号传导，减少神经终板兴奋，从而提高疼痛阈，减轻痛感，明显提高舒适度。

综上所述，口服秋水仙碱片联合金黄散冷敷（6℃）治疗急性痛风性关节炎疗效好，具有迅速降温、止痛、消肿作用，且不良反应小。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典2005年一部［M］.北京：化学工业出版社，2005：456.

［3］中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：179-182.

［4］张琳.金黄散外敷配合中药汤剂治疗急性痛风性关节炎45例［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1169-1170.

［5］张铂，王兵，王勇强，等.大黄鞣质对组织损伤保护作用的研究进展［J］.中国中医急症，2015，24（2）：286-287，290.

［6］杨磊，张延英，李卉，等.黄柏煎剂的抗炎、抗菌作用研究［J］.实验动物科学，2014，31（4）：14-17.

［7］狄建彬，顾振纶，赵笑东，等.姜黄素的抗氧化和抗炎作用研究进展［J］.中草药，2010，41（5）：854-857.

［8］陈文莉，周娴芳，杨柳，等.金黄散不同调配方法的抗炎和镇痛作用比较［J］.山东中医药大学学报，2013，37（6）：523-524.

［9］汪静，王军伟，宋涛.踝关节骨折术前冷敷加压疗法的临床意义［J］.陕西医学杂志，2011，40（10）：1400-1401.