低剂量螺旋CT与高仟伏胸片在检出电焊工尘肺小阴影的对比研究

张柏林 纪 祥 罗 军 徐翠芳 张 雄 夏养萱

深圳市职业病防治院放射科，广东深圳 518001

低剂量螺旋CT与高仟伏胸片在检出电焊工尘肺小阴影的对比研究

张柏林 纪 祥 罗 军 徐翠芳 张 雄 夏养萱

深圳市职业病防治院放射科，广东深圳 518001

目的 对比低剂量螺旋CT与传统高仟伏胸片在电焊工尘肺诊断中的临床应用价值。 方法 选取2009年3月～2014年6月于我院接受治疗并经尘肺诊断专家组确诊的30例电焊工尘肺作为研究对象，对所有患者均行低剂量螺旋CT与传统高仟伏胸片检查，并严格按照尘肺诊断标准实施阅片，对比两者在检出电焊工尘肺肺内小阴影方面存在的差异。 结果 低剂量CT对电焊工尘肺肺内小阴影显示率均明显高于高仟伏胸片显示率，特别是对小阴影密集度0级及1级的显示，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。低剂量CT检出焊工尘肺患者肺大泡、胸膜增厚合并发症所占比例分别为20.00%、26.67%，均明显优于高仟伏胸片的检出率，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对电焊工尘肺肺内小阴影检测，低剂量螺旋CT较高仟伏胸片有明显优势，对尘肺的早期诊断与治疗具有重要价值。

高仟伏胸片；CT；低剂量；电焊工；尘肺；阴影

尘肺主要是由于人体在较长时间内持续吸入粉尘，残留于肺部，累及肺组织所引起的弥漫性纤维化疾病类型[1]。最近几年来，伴随着我国机械、制造业的快速发展，有害粉尘作业人数也在逐年上升，尘肺的发病率也呈明显上升的态势。电焊工长期处于烟尘过量的工作环境中，极易引起尘肺[2]。有文献提示，采取有效的诊断策略对指导尘肺患者的临床治疗有其积极的意义[3]。基于此，对比较低剂量CT与传统高仟伏胸片在诊断电焊工尘肺肺内小阴影方面的优势，我院对近年来收治的30例电焊工尘肺患者进行了研究分析，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年3月～2014年6月于我院接受治疗并经专业机构确诊为尘肺的30例电焊工作为研究对象。入选研究的所有对象均采用GBZ70-2009尘肺最新诊断标准诊断，并排除合并其他肺部疾病，均为在岗从事电焊工作业人员。所有患者均为男性，年龄35～55岁，平均（39.2±2.3）岁；接触粉尘工龄10～23年，平均（11.2±2.6）年；严格按照我国原卫生部颁布尘肺诊断标准将其为尘肺I期23例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例。患者临床症状均表现为不同程度的咳嗽、呼吸困难、胸痛及胸闷等。

1.2方法

对每位纳入研究对象在取得患者同意的前提下行低剂量CT扫描检查与传统高仟伏胸片检查。（1）低剂量CT检查。接受CT扫描前，叮嘱患者实施屏气训练，确定扫描范围为胸廓入口处到肺部底端。采用Phillips MAX8000双螺旋CT机行扫描处理。设定管电压为120kV，控制扫描管电流波动范围在50～100mA之间。层厚10mm，螺距为0.75∶1，矩阵为512×512，视野控制在35cm。扫描完毕后传输图像至工作站。分析图像时，设定肺窗图像窗宽为1350HU，窗位为-500HU，同时设定纵膈图像窗宽与窗位分别为400HU、20HU。（2）高仟伏胸片检查。采用ED150型X光机对所有患者进行X线片检查，设定最低管电压为120kV，控制管电流为320mA，设定时间为0.03～0.10s之间，控制胶片与靶距离在1.8cm左右，设定栅格比为1∶12，检查前督促患者进行呼吸训练，确保呼吸程度基本一致，每位患者均在深呼吸条件下行X线片拍摄处理。采用自动洗片机进行洗片操作。

1.3影像学评价

参考蔡柏蔷主编《呼吸内科学》中相关标准拟定：小阴影是指肺内直径或宽径不超过10mm的阴影[4]。阅片分两次进行，分别配备两名资深放射科医师在进行统一阅片训练后，对测试片进行阅片分析，在确保两者差异低于5%后，行首次阅片处理，在两者阅片差异超过5%后，严格按照肺小结节标准进行统一后，实施标准计数处理，在控制差异在5%以内后行二次阅片。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，对比进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1低剂量CT与传统高仟伏胸片对尘肺诊断的影像学特征检出对比

低剂量CT对电焊工尘肺肺内小阴影、肺气肿的检出率分别为100.00%、36.66%，低剂量CT对电焊工尘肺肺内小阴影的检出率明显高于高仟伏胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，图1～4。

表1　30例尘肺低剂量CT与传统高仟伏胸片对诊断的影像学特征检出对比[n（%）]

图1　高仟伏胸片

图2　胸部CT

图3　胸部CT

图4　胸部CT

图1高仟伏胸片示双肺纹理增多，但未见明确小阴影。图2～4胸部CT示两肺上中下肺区均见斑点状小阴影。

2.2低剂量CT与高仟伏胸片显示不同级别尘肺肺内小阴影肺区数对比

对两种检查方法检出图像进行定像分析，分别将每位患者分为6个肺区，共计检出240个肺区。低剂量CT图像对0级及1级尘肺肺内小阴影显示率均明显高于高仟伏胸片显示率，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，图5 ～ 6。

表2　30例尘肺低剂量CT与高仟伏胸片显示不同级别尘肺肺内小阴影肺区数对比[n（%）]

图5　高仟伏胸片

图6 胸部CT

图5高仟伏胸片示双肺纹理增多，右肺及左中下肺野见小阴影，左上肺野未见明确小阴影。图6胸部CT示除高仟伏胸片所见肺区内小阴影外，左上肺区也可见斑点状小阴影。

2.3焊工尘肺低剂量CT与高仟伏胸片并发症检出率对比

低剂量CT检出焊工尘肺患者肺大泡、胸膜增厚及肺内感染并发症所占比例分别为20.00%、26.67%与13.33%，其中肺大泡及胸膜增厚的检出率明显优于高仟伏胸片的检出率，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　30例尘肺低剂量CT与高仟伏胸片并发症检出率对比[n（%）]

3　讨论

一般电焊作业环境中产生的烟尘富含氧化铁成分，约占据40%～82%之间[5]。同时包含其他相关有害气体物质，诸如硅、锰、镍等[6]。大量观点认为，电焊工尘肺主要是以铁元素为主的多因素混合性尘肺类型，临床多表现为咳痰、胸闷、胸痛等症状，可能引发感染、结核及其他肺疾病，同时可能对患者的生活质量产生严重的负面影响[7-8]。

临床上对电焊工尘肺的诊断主要采取CT扫描与高仟伏胸片检查的方式[9]。高仟伏胸片属于较为传统的影像学检查方法，可有效提高人体肺部微细结构的分辨力与显示率，可提高尘肺患者肺内微小阴影的检出率[10]。较常规胸片检查而言，对肺部病灶显示更为直观。但也有相关文献提示，采取传统高仟伏胸片诊断对尘肺范围的评估存在一定的差异，图像前后同时可能出现重叠现象，导致误诊、漏诊[11-12]。且其图像密度分辨率相对比较低，无法清晰显示患者病变部位内部结构，在鉴别诊断方面存在缺陷。而采取低剂量CT扫描检查，可实现对尘肺患者胸部容积的整体扫描，图像分辨率比较高，且具备同向性特征，图像重建有其灵活性特点，可准确反馈人体肺部组织密度的差异，兼具较高的对比度，可清晰显示人体肺内小结节，在鉴别诊断中有较高的指导价值[13]。

在本组研究中，通过对30例电焊工患者分别进行低剂量CT检测与高仟伏胸片检查的结果对比分析，得出低剂量CT对电焊工尘肺患者的尘肺基本征象显示率高，对电焊工尘肺小阴影的显示达100.00%。特别是高仟伏胸片对小阴影总体密集度为0级和1级无法显示的小阴影，低剂量CT均有明确的显示。而对斑块状大阴影的显示两者无明显差别。对小阴影的分布肺区上两者也有明显差异（P＜0.05），低剂量CT显示的肺区数亦明显多于高仟伏胸片。分析上述差异的产生原因主要包括三个方面。其一，尘肺患者双肺上区容积比较小，前后重叠组织相对来说比较多，采用X线胸片检测存在一定的误差。其二，电焊工尘肺患者肺内小阴影密度较低且形态较小，不易检出。其三，患者肺内小阴影主要分布于靠后及后前位部分，无法精确显示于高仟伏胸片图像上。此外，低剂量CT对电焊工尘肺的合并症如肺大泡、胸膜增厚等的检出率亦明显高于高仟伏胸片。由此可见，低剂量CT检查在电焊工尘肺患者肺内小阴影检出方面相较高仟伏胸片有明显优势。

综上所述，虽然尘肺诊断还是以高仟伏胸片为主，但由于高仟伏胸片影像重叠及影响因素较多，可造成对早期电焊工尘肺肺内小阴影检测的漏诊，延误患者诊断和及时治疗。而低剂量CT检查对电焊工尘肺肺内小阴影显示率显著高于传统高仟伏胸片检测，且可精确显示肺内小阴影，对电焊工尘肺的诊断具有重要价值和补充。对电焊工尘肺的早期诊断与治疗有积极的意义。

[1] 赵殿辉，陈达民，王忠诚，等.粉尘作业者肺部小阴影的高仟伏胸片与高分辨率CT对比研究[J].环境与职业医学，2012，29（8）：471-474.

[2] 黎惠如，刘文.多层螺旋CT对DR胸片显示孤立病灶菌阴肺结核的诊断价值[J].中国防痨杂志，2011，33（8）：505-508.

[3] 任侯卯，邢景才，杨丽娟，等.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（1）：13-16.

[4] 蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：241-244.

[5] 李世友，张华.矽肺病X线高仟伏胸片与CT的影像学诊断分析[J].临床肺科杂志，2013，18（2）：375-376.

[6] 韩恺，刘雁丽.高分辨CT与高仟伏X线胸片在诊断Ⅱ期矽肺中的比较[J].中国医学影像学杂志，2011，19（9）：707-710.

[7] 贺咏平，宋贵忠，贾珂君，等.尘肺病合并特发性间质性肺炎（IIPs）的影像学表现[J].环境与职业医学，2013，30（8）：592-595.

[8] 牛心刚，刘玉涛，李娟，等.尘肺大容量灌洗前行胸部CT检查的价值和意义[J].河北医药，2013，35（12）：1852-1853.

[9] 丘创逸，张东辉，陈建雄，等.某地集装箱制造企业电焊工尘肺的流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，2009，27（4）：215-217.

[10] 王瑞芝.电焊工尘肺病的发病特征[J].中华劳动卫生职业病杂志，2011，29（7）：525.

[11] 毛翎，施瑾，陈子丹，等.电焊工尘肺X线胸片圆形小阴影的随访研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（11）：823-827.

[12] 窦建瑞，蔡翔，程金霞，等.某市电焊作业场所粉尘监测及工人健康检查结果[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（5）：364-365.

[13] 李兴和.电焊工尘肺23例DR诊断及其影像学分析[J].中国民康医学，2013，25（20）：115-116.

Comparative research of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the detection of welders’ pneumoconiosis small shadow

ZHANG Bailin JI Xiang LUO Jun XU Cuifang ZHANG Xiong XIA Yangxuan
Department of Radiology,Occupational Disease Prevention Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518001,China

Objective To investigate the application effect of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the diagnosis of welders'pneumoconiosis. Methods 30 cases with welders'pneumoconiosis in our hospital for treatment and diagnosis of pneumoconiosis from March 2009 to June 2014 were selected as the research subjects,all patients underwent low-dose CT with conventional high kilovolt chest radiograph,and in strict accordance with the implementation of the diagnostic criteria for pneumoconiosis readed the piece,the differences between the two welders' pneumoconiosis in the detection of small pulmonary shadow aspects of existence were compared. Results The low-dose CT lung pneumoconiosis small shaded welders were significantly higher than the high kilovolt chest radiograph showed rates,especially for small shadow density 0 and 1 showed significant differences contrast(P＜0.05). Lung bullae,pleural thickening combined proportion of complications in low-dose CT detected welder pneumoconiosis were 20.00%,26.67%,significantly better than the high kilovolt chest detection rate,with a significant difference (P＜ 0.05). Conclusion Welders' pneumoconiosis detection of small lung shadows,low-dose spiral CT high kilovolt chest has obvious advantages,great value for the early diagnosis and treatment of pneumoconiosis.

High kilovolt chest;CT;Low dose;Welders;Pneumoconiosis;Shadow

R135.2

B

2095-0616（2015）09-171-04

（2015-01-27）