局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素分析

崔月龙

（河南省濮阳市安阳地区医院放疗科，河南濮阳457000）

局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素分析

崔月龙

（河南省濮阳市安阳地区医院放疗科，河南濮阳457000）

目的：探究分析局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素.方法：回顾分析我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，分析影响局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素.结果：所观察的53例患者中共有24例发生放射性食管炎，其中，Ⅰ级16例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，总发生率为45.28%（24／53）.经研究显示，KPS评分、病灶位置和放疗增敏是影响放射性食管炎发生的主要因素，且KPS评分、病灶位置和放疗增敏与放射性食管炎发生密切相关（P＜0.05）.结论：KPS评分、病灶位置和放疗增敏是影响放射性食管炎发生的独立因素.

局部晚期；非小细胞肺癌；三维适形放疗；放射性食管炎；相关因素

0　引言

非小细胞肺癌（non⁃small cell lung cancer，NSCLC）是我国常见的一种恶性肿瘤，近年来，随着人们生活方式和生活环境的改变，其发病率以及病死率呈现逐年上升的趋势.非小细胞肺癌通常早期就开始扩散，并且对放、化疗的敏感性较高，因此对于小细胞肺癌患者多进行化疗而非手术治疗，但治疗后很容易复发［1］.非小细胞肺癌则占肺癌总数的80%，是最为常见的肺癌.近年来，有研究说明采用三维适形放疗治疗非小细胞肺癌，但是预后效果不佳，易发生放射性食管炎（radiation esophagitis，RE）［2］.为此，本研究选取我院2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小细胞肺癌患者为研究对象，男34例，女19例，年龄42～92（平均62.7±2.9）岁.入选标准：①本组所有患者均符合局部晚期非小细胞肺癌诊断标准；②所有患者病例资料均完整；③所有患者放射治疗前化疗均小于2个周期；④所有患者均知情同意.

1.2方法 回顾分析我院在2012－03／2014－03收治的53例局部晚期非小细胞肺癌患者的临床资料，分析影响局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗所致放射性食管炎的相关因素.采用多层螺旋CT模拟定位机，放射治疗模拟机、直线加速器、三维固定架、三维适形放射治疗计划系统.要求所有患者均取仰卧位，放射治疗采用山东新华直线加速器6MV⁃X线常规分割适形放射治疗，照射野包括原发灶和相应纵隔淋巴结，靶区定义按照国际辐射单位和测定委员会（inter⁃national commission on radiation units and measure⁃ments，ICRU）的规定，大体肿瘤体积（GTV）包括CT下可视病灶（包括直径大于1 cm的淋巴结）或病理证实癌灶；临床靶体积（CTV）范围包括GTV、同侧肺门及纵隔转移淋巴结，另外，在治疗期间，部分患者需要通过药物来增强放疗效的疗效.

1.3观察指标 诊断标准：放射性食管炎的诊断标准参照美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗协作组的诊断和分级标准，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级.排除标准：①所有患者均排除既往有放射治疗胸部疾病者，②均排除因明显肺阻塞性疾病或者是肺不张以及肺实变而导致的肿瘤，治疗时经CT无法确认者；③所有患者均排除合并其他内科疾病的患者［3］.所收治的53例患者中，鳞癌26例，腺癌27例；无放疗增敏者34例，放疗增敏者19例，周围型肺癌13例，中央型肺癌40例.区别患者放疗后食管并发症与食管癌变时，通过食管造影片显示，吞咽疼痛、胸痛等，以及行内窥镜检查，然后确诊病例.

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，单因素分析使用χ2检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

本组患者共24例发生RE，其中，Ⅰ级16例，Ⅱ级5例，Ⅲ级3例，总发生率为45.28%（24／53）.研究结果显示，KPS评分、病灶位置和放疗增敏是影响RE发生的主要因素，且KPS评分、病灶位置和放疗增敏与RE的发生密切相关（P＜0.05，表1）.

表1　诱发放射性食管炎的单因素分析

3　讨论

局部晚期非小细胞肺癌指在确诊时，尚未发生远处转移，但又不宜手术切除的病变，这部分患者通常分为两类，即Ⅲa期和Ⅲb期，约占局部晚期非小细胞肺癌总数的三分之一以上，是临床上最常见的病期.除约12%的Ⅲa期和极少数Ⅲb期外，大多数已失去了手术的机会.长期以来，放疗一直是不能手术的局部晚期局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗，然而总体的疗效令人失望.近年来开展的非常规分割放疗和适形放疗有望提高疗效和减少正常组织的放射损伤.非小细胞肺癌采用三维适形放疗时，不能将食管完全排除在照射视野外，从而引发了放射性食管炎并发症的发生，对患者的疗效以及预后均造成了不可忽视的影响.本研究显示，KPS评分、病灶位置和放疗增敏是影响放射性食管炎发生的主要因素，且KPS评分、病灶位置和放疗增敏与放射性食管炎发生密切相关，因此，需要我们在治疗过程中，给予高度重视.

总而言之，对于局部晚期非小细胞肺癌患者给予其三维适形放疗治疗，临床效果好，但是易引发放射性食管炎并发症，这降低了临床疗效.KPS评分、病灶位置和放疗增敏是影响其的主要因素，需要临床治疗加重视，以提高临床治疗有效率.

［1］陈 卓，于卫江.注射用黄芪多糖对非小细胞肺癌放疗的作用及对机体免疫的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（6）：309－313.

［2］薛英波，田大力，邱 冬，等.非小细胞肺癌患者放疗前后肺功能变化及其与放射性肺炎的相关性［J］.重庆医学，2014，43（33）：4454－4457.

［3］薛耀辉，陈连生，余胜珠，等.局部非小细胞肺癌序列化放疗与同期化放疗对比研究［J］.西南国防医药，2013，23（2）：148－151.

R734.2

A

2095⁃6894（2015）10⁃073⁃02

2015－08－03；接受日期：2015－08－19

崔月龙.E⁃mail：cuiyuelong2015＠163.com