体外碎石联合α1受体阻滞剂治疗输尿管下段结石疗效观察

王延虎，刘晓东，杨连鹏，宫兆元，常 义

（内蒙古自治区乌海市人民医院泌尿外科，内蒙古乌海016000）

体外碎石联合α1受体阻滞剂治疗输尿管下段结石疗效观察

王延虎，刘晓东，杨连鹏，宫兆元，常 义

（内蒙古自治区乌海市人民医院泌尿外科，内蒙古乌海016000）

目的：观察体外冲击波碎石术联合应用α1⁃受体阻滞剂治疗输尿管下段结石的疗效有效性及安全性.方法：选取126例输尿管下段结石患者，结石直径约0.6～1.2 cm，在进行ESWS后随机分为三组进行观察，组1为对照组，给予常规治疗；组2为特拉唑嗪组，予以口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；组3为坦索罗辛组，口服坦索罗辛0.4 mg，1次／d；每例患者治疗观察2周.结果：观察一周内对照组结石排出者20例，特拉唑嗪组为31例，坦索罗辛组为34例，特拉唑嗪组和坦索罗辛组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；特拉唑嗪组和坦索罗辛组两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；平均排石时间三组分别为（6.11±1.53）d，（3.53±1.41）d，（3.15±1.32）d，特拉唑嗪组和坦索罗辛组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），特拉唑嗪组和坦索罗辛组两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：α1受体阻断剂能显著提高体外冲击波碎石术后结石排出率，缩短排石时间，特别是应用坦索罗辛不良反应较少，更为安全、有效.

输尿管下段结石；体外冲击波碎石术；α1⁃受体阻滞剂

0　引言

泌尿系结石是泌尿外科的一种常见疾病，其中输尿管结石占泌尿系结石发病率的65%，由于解剖结构，输尿管下段结石约占60%～80%［1］，体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）现在已经成为治疗输尿管结石的主要方法，但是碎石结束后的排石过程会因碎石在输尿管中堆积给患者造成很大痛苦，严重者形成石街，甚至造成肾功能损伤.近年发现1受体阻滞剂有明显促进排石的作用，提高碎石患者的排石率.本研究对行体外碎石后联合应用不同1受体阻滞剂促进排石的效果进行对比，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 本研究共收集2013－01／2015－03在我院就诊的输尿管下段结石患者126例，年龄20～62岁，男76例，女50例.随机分为三组：A组（对照组，n＝42）男25例，女17例，平均年龄（41.20±10.89）岁；B组（特拉唑嗪组，n＝42），男26例，女16例，年龄22～62（平均42.34±11.23）岁；C组（坦索罗辛组，n＝42），男25例，女17例，年龄20～59（平均40.12± 10.50）岁；三组患者在年龄、性别方面差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性.所有患者均经泌尿系超声、肾盂造影或CTU等检查确诊，而且无肾功能异常，无泌尿道感染存在，无严重肾积水，结石直径0.6～1.2 cm，无输尿管手术或狭窄史.

1.2方法 所有患者均行规范的ESWL治疗，治疗当天开始每天饮水2000 mL，鼓励适当活动.B组口服特拉唑嗪2 mg，1次／d；C组口服坦索罗辛0.4 mg，1次／d.所有患者每两天超声检查观察结石排出情况，如果结石排出，治疗结束，期间如疼痛明显，予以镇痛等常规治疗.如果两周后发现结石仍没有排出，患者肾盂积水加重或伴有发热，疼痛加重，则考虑行输尿管镜下碎石取石术.

1.3统计学处理 采用SPSS16.0统计软件对所获得的数据进行分析，计量资料用±s表示，数据采用单因素χ2分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

治疗结束后，采集数据结果见表1.从表中可看出三组中，A组平均排石天数（6.11±1.53）d、一周排石率（47.6%）与B组［（3.53±1.41）d，73.8%］和C组［（3.15±1.32）d，81.0%］存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）.但是B组与C组间差异不明显，无统计学意义.治疗期间B组中明显头晕者5例，其中2例症状较重予以停药，C组中有3例头晕，症状较轻，未影响治疗.

表1　三组治疗情况　（n＝42）

3　讨论

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，治疗方法有很多，包括药物治疗、输尿管镜、腹腔镜和开放手术以及ESWL等方法.由于ESWL治疗有效，且痛苦小、并发症少，目前已成为治疗输尿管结石的首选疗法［2］.但是由于ESWL术后容易导致局部组织损伤，使输尿管平滑肌痉挛，粘膜水肿，甚至导致输尿管狭窄，结石位于输尿管内进一步刺激粘膜充血水肿，结石停留较长时间还可引起炎性息肉和纤维组织形成，包裹结石以致结石更加难以排出.

1970年Malin等［3］首次发现在人类输尿管全段存在α受体，α受体激动剂能够增强输尿管收缩的功能.α受体分为α1受体和α2受体，在输尿管中α1受体占绝大多数.α1受体分α1A、α1B、α1D三种亚型.1A受体主要分布于尿道近端、前列腺及膀胱出口；α1B受体广泛分布在血管平滑肌；输尿管平滑肌中以α1D受体为主［4］.而且三种亚型受体在输尿管远段的表达密度高于输尿管近、中段［5－6］.选择特异性的α1D受体和α1A受体阻滞剂能够有效的抑制输尿管下段的收缩痉挛，输尿管远端的压力随之降低，由于近端输尿管的压力没有发生改变，从而引起一个压力差，同时膀胱颈处也存在大量的α1A受体，膀胱颈从而处于松弛状态，进一步促进结石的排出.

坦索罗辛和特拉唑嗪都是高选择性的α1受体阻滞剂，由于阻断了输尿管平滑肌上的α1D受体和α1A受体，能够抑制远端输尿管的痉挛收缩，松弛膀胱颈，使上下端输尿管形成压力差，同时不影响输尿管的生理蠕动，从而有效地促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出.而且还作用于膀胱颈、膀胱三角区、前列腺部尿道的α1D和α1A受体，抑制平滑肌痉挛、膀胱三角区的刺激，减轻疼痛症状并缓解下尿路症状，也有利于结石的排出.许多研究［7－8］陆续报道了相似结果，研究结果还显示，除了增加输尿管结石的排石率，减少肾绞痛的发生率外，应用坦索罗辛还能缩短排石时间.相关研究表明［9］其他α受体阻滞剂与坦索罗辛有相似的作用，但由于坦索罗辛对α1受体亚型选择性比特拉唑嗪高，很少影响血管壁中的α1B受体，所以头晕等体位性低血压发生率较特拉唑嗪低.

本研究结果表明在行体外冲击波碎石后，应用坦索罗辛和特拉唑嗪药物两种α受体阻滞剂都能提高输尿结石的结石清除率，而且两种α受体阻滞剂治疗输尿管结石的疗效基本一致，术后排石时间要短于未用药组，排石率也高于未用药组.有研究显示不同α1受体阻断剂治疗泌尿系结石疗效差异不显著［10］.和本研究结论基本相同.而α1受体阻断剂理论上能影响血管上的α1B受体，所以部分患者会出现头晕等体位性低血压症状，但大多不影响治疗，只有少部分症状严重者不能继续用药.

坦索罗辛和特拉唑嗪作为高选择性的α1受体阻断剂，能够促进输尿管下段结石的排出，在行EWSL后提高了结石的清除率，缩短排石时间，而坦索罗辛相对不良反应更少一些，临床应用更加安全一些，可以作为输尿管下段结石ESWL后的常规促进排石药物.

［1］Miller OF，Kane CJ.Time to stone passage for observed ureteral calculi：a guide for patient education［J］.J Urol，1999，162（3 Pt 1）：686－691.

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［3］Malin JM Jr，Deane RF，Boyarsky S.Characterisation of adrenergic receptors in human ureter［J］.Br J Urol，1970，42（2）：171－174.

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［7］Resim S，Ekerbicer H，Ciftci A.Effect of tamsulosin on the number and intensity of ureteral colic in patients with lowe rureteral calculus［J］.Int J Urol，2005，12（7）：615－620.

［8］吕家驹，尉立京，张辉，等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27（9）：612－614.

［9］褚庆明，杨晓峰，付向阳，等.M受体阻断剂联合α受体阻滞剂治疗中下段输尿管结石疗效观察［J］.山东医药，2011，51（13）：89－90.

［10］卓育敏，黄 君，苏泽轩，等.不同α1⁃受体阻滞剂对输尿管下段结石的疗效比较［J］.广东医学，2007，28（9）：1393－1394.

R693.4

A

2095⁃6894（2015）10⁃011⁃02

2015－08－20；接受日期：2015－09－05

王延虎.硕士，副主任医师.研究方向：泌尿外科.Tel：0473⁃2034566 E⁃mail：365295983＠qq.com