全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果比较

2015-12-01陈雀玲常玉杰

转化医学电子杂志 2015年10期

关键词：精密度动脉血全自动

陈雀玲，张捷，常玉杰

（广西壮族自治区桂林市第二人民医院检验科，广西桂林541001）

全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果比较

陈雀玲，张捷，常玉杰

（广西壮族自治区桂林市第二人民医院检验科，广西桂林541001）

目的：研究全自动生化分析仪与血气分析仪电解质测定结果是否存在差异.方法：同时采集我院呼吸内科2015－03／2015－06住院的132例患者的无抗凝静脉血与肝素钠抗凝动脉血，分别应用TBA⁃120FR全自动生化分析仪与ABL90血气分析仪测定电解质，对检测结果进行比较.结果：两台仪器批内、批间精密度实验结果符合美国CLIA'88允许误差要求，但与全自动生化分析仪检测结果相比，血气分析仪所测定的钾、钠离子浓度显著降低，氯离子浓度显著增高，差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论：血气分析仪和生化分析仪对钾、钠、氯离子测定的结果存在一定偏差，在临床参考应用时需区别对待，建议临床医生在对待两份不同仪器的电解质检验结果时，以生化分析仪的检测结果为准.

血气分析仪；全自动生化分析仪；电解质；静脉血；动脉血

0　引言

维持稳定的酸碱平衡及正常的电解质水平是机体发挥各种生理功能的重要保证，电解质水平的监测在临床实践中具有重要的指导意义，呼吸衰竭的患者在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴有高钾血症，呼吸性酸中毒伴代谢碱中毒时，常有低钾、低氯血症.这时临床医生通常希望检验科能以最快的速度检测电解质，便于其及时了解患者的电解质水平，现在的许多新型血气分析仪在常规检测项目的基础上可以同时检测患者动脉血中钾、钠、氯水平，比生化分析仪检测速度快，但血气分析仪动脉全血检测结果与生化仪静脉血清测定结果之间是否存在差异应进行验证.本研究对血气分析仪与全自动生化分析仪电解质检测结果进行了差异对比，以便临床医生对血气分析仪与生化分析仪的电解质检测结果更好地进行解读.

1　资料和方法

1.1一般资料选取2015－03／2015－06我院呼吸内科住院患者132名，年龄35～72岁，其中男75例，女57例.

1.2仪器及试剂采用日本东芝TBA⁃120FR全自动生化分析仪和丹麦雷度ABL90血气分析仪.TBA⁃120FR全自动生化分析仪及ABL血气分析仪所用检测试剂、定标液、质控品均为仪器的配套试剂.

1.3标本采集采集肝素钠抗凝的动脉血2 mL，充分颠倒混匀，同时用促凝管采集受检者静脉血4 mL，同时送检，待血液自然凝固后，用4000 rpm离心10 min，分离血清.

1.4标本检测 TBA⁃120FR全自动生化分析仪及ABL90血气分析仪按操作程序进行日常维护与保养及定标，室内质控品检测合格后进行标本检测.批内精密度实验将两个浓度的样品一批内连续检测15次；批间精密度实验安排15 d，每天检测两个浓度水平.肝素钠抗凝全血标本用ABL90血气分析仪检测30 min内检测完成，无抗凝静脉血血清标本用TBA⁃120FR全自动生化分析仪检测2 h内完成.

1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，数据采用±s表示.比对数据采用配对样本t检验来进行统计校验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

2.1精密度实验结果以美国CLIA'88最大允许总误差为判断标准，钾最大允许误差为0.5 mmol／L，钠的最大允许误差为4 mmol／L，氯的最大允许变异为5%，批内变异不大于1／4最大允许误差，批间变异不大于1／3最大允许误差，精密度实验所有结果均在允许范围之内（表1、2）.

表1　TBA⁃120FR全自动生化分析仪精密度实验结果（n＝15，±s，mmol／L）

检测项目中值批内　批间高值批内　批间K＋　4.11±0.14　4.16±0.16　6.87±0.09　6.91±0.10 Na＋　142.10±1.51　142.60±1.72　159.60±1.93　160.80±1.98 Cl－　102.10±2.08　102.20±2.60　119.90±1.98　119.80±2.09

表2　ABL90血气分析仪精密度实验结果（n＝15，±s，mmol／L）

检测项目　中值批内　批间高值批内　批间K＋　4.53±0.14　4.56±0.21　7.14±0.16　7.15±0.18 Na＋　142.90±2.19　143.50±2.61　161.70±2.23　161.90±2.70 Cl－　101.50±2.56　101.80±3.45　122.00±2.36　121.90±3.51

2.2实验数据结果比较本研究132例动、静脉血中电解质检测结果显示，ABL90血气分析仪所测定的钾、钠离子浓度明显低于TBA⁃120FR生化分析仪的测定结果，而氯离子浓度显著明显高于 TBA⁃120FR生化分析仪的测定结果，差异均有统计学意义（P＜0.01，表3）

表3　血气分析仪与生化分析仪K＋、Na＋、Cl－测定结果比较（n＝132，±s，mmol／L）

bP＜0.01 vs ABL90.

仪器　K＋　Na＋　Cl－ABL90　3.14±0.59　139.48±6.67　106.98±7.33 TBA⁃120FR　3.93±0.53　141.62±6.44　97.81±4.79

3　讨论

在机体代谢中，电解质有着重要的作用.水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见，特别是危重症患者因多种诱因常出现不同程度的酸碱失调与电解质紊乱，如不及时发现与正确处理将导致严重后果，甚至危及生命.呼吸衰竭患者在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症.维持稳定的酸碱平衡及正常的电解质水平是机体发挥各种生理功能的重要保证.

随着我国检验医学的不断进步，血气分析仪也在不断改进，新型的血气分析仪在原来的检测动脉中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）和氧分压（PO2）等相关指标基础上可同时检测患者动脉血中钾、钠、氯的水平.新型的血气分析仪具有操作简单、报告快速等优势，临床医生可以更为快速、准确地为患者诊断病情.本研究对血气分析仪测定的动脉全血的电解质与全自动生化分析仪测定的静脉血清的电解质进行了差异比较.

本研究结果显示，两台仪器的精密度结果符合美国CLIA'88的要求.ABL90血气分析仪检测血钾、钠离子的值均低于TBA⁃120FR全自动生化分析仪的值，氯离子的值高于TBA⁃120FR全自动生化分析仪的值，差异均有统计学意义（P＜0.01）.血气分析仪与全自动生化分析仪是两种不同性质和类别的仪器，但部分检测项目是相同的.两者均采用离子选择电极的原理测定血钾、钠、氯离子的浓度.然而血气分析仪检测动脉全血标本，生化分析仪检测静脉血清标本.这两者的结果是否具有一定的可比性，对临床指导治疗的价值和意义是否一致，需要引起重视.

统计分析结果显示，血气分析仪所测定的钾、钠离子浓度显著降低，氯离子浓度显著增高，钾离子、钠离子、氯离子均有显著差异，产生的原因可能有以下几个方面：①不同的校准检测体系，有可能产生一定的系统误差［1－2］；②由于基质不同，检测结果往往不一致，血气分析仪检测肝素抗凝全血，生化分析仪检测未抗凝离心血清，两台仪器检测标本的不同可能造成检测结果差异，钾离子值会随着肝素浓度升高而降低，这主要是受到同血液阳离子结合的影响，钾离子和肝素会产生肝素钾，对离子电极测定钾离子产生严重影响，使得钾离子检测结果降低.由于钾离子大部分位于细胞内，非抗凝血在凝固和离心过程中部分红细胞和血小板会被破坏而释放出少量的钾离子［3］.此外，肝素对全血还有一定稀释作用.在采集动脉血气标本时，注射器内预留有0.1 mL的肝素溶液，采取的动脉血量为2 mL，会产生约5%的稀释作用［4］.而静脉血未添加抗凝剂，故动脉血钾、钠离子测定值低于静脉血；③由于细胞内外Cl⁃浓度差异本来就比较大，标本离心后，由于细胞内外的浓度差，少量Cl⁃主动由细胞外像细胞内转移，血清Cl⁃结果低于动脉全血结果.此外，血浆中纤维蛋白原的含量比血清中高，纤维蛋白原可增加氯离子活度，故动脉血浆氯离子结果偏高［5］.

近年来许多文献均对血气分析仪和全自动血气分析仪检测电解质的结果进行了比较［6－11］，也有一些只是针对钾离子进行比较［12－15］.但由于基质不同、仪器不同，检测结果往往不一致.生化分析仪是传统的血清电解质检测仪器，经过多年的发展形成了相应严格的质量体系和保证规范，保证结果的可靠性.血气分析仪用于了解患者的体液酸碱平衡状态，能快速便捷地提供血气、电解质及多种代谢产物指标，为临床上抢救和监护患者提供了重要的参考依据，节约了诊疗时间.临床实践过程中，患者在采集动脉血进行血气分析时，往往同时采集静脉血进行生化指标分析，此时血气报告单与生化报告单上电解质结果可能出现差异，导致临床医生对检验结果产生疑惑，现在使用的电解质生物参考区间一般是根据生化分析仪实

验数据来确定的，暂时没有根据血气分析仪的实验数据确定的肝素抗凝全血的电解质生物参考区间，因此，建议临床医生电解质测定结果仍以生化分析仪检测为准，血气分析仪检测结果仅作为参考，不作为诊断指标.

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