肩周封闭疗法结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效

2015-11-29钟陶唐秀梅郭凯锋

颈腰痛杂志 2015年4期

钟陶，唐秀梅，郭凯锋

（广州市番禺区中心医院，广东广州 511400）

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis SP）是表现为肩痛及运动障碍的症候群，它并非是单一病因的病变。广义的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患。狭义的肩周炎在国内习惯称为“冻结肩”[1]。本病好发于50岁左右的成人，除了个别有明确外伤起病较急外，一般大多起病缓慢，病程较长[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-10-2014-10在我科住院和门诊的80例肩关节周围炎患者，均符合肩关节周围炎诊断标准[3]，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男14例，女26例；年龄37～70岁，平均50.5岁；病程15 d～7月。对照组40例，男16例，女的24例，年龄36～68岁，平均49.0岁，病程17 d～7个月。二组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组进行患肩周封闭疗法：在肱二头肌长头腱（结节间沟）、短头腱（喙突）及冈上肌、肩胛骨内侧缘、肩胛下角、三角肌内外缘等处压痛点进行注射。封闭用醋酸泼尼松龙0.5～1.5 ml加1%的普鲁卡因0.5～1.5 ml的混合液，每个部位注入0.3～0.5 ml，每4～5天一次，连续2～3次[4]。

1.2.2 治疗组在肩周封闭治疗的基础上加肩关节松动术，具体操作为：分别做肩肱关节的长轴牵引，分离，前屈向足侧滑动，向头侧滑动，后前向转动，水平内收摆动，内旋摆动及松动肩胛骨[5]。在急性期，因疼痛剧烈，应多用Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动。在缓解期，因肩关节活动受限，应多用Ⅱ～Ⅲ级手法[6]。每次治疗30 min,1次/d，10次为一疗程。

1.3 疗效评定

对患者疼痛程度采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评估，0分表示无痛，l0分表示最痛，1～9分表示轻→重程度。肩关节活动度（range of motion，ROM）采用量角器在肩关节无痛范围内进行测量。于治疗开始前及治疗1个月后分别进行评估。

1.4 统计学方法

数据均以均数±标准差（±S）表示，并用SPSS 17.0软件进行统计分析，两组均数间的比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

两组患者治疗前疼痛程度（VAS）、肩关节活动度（ROM）比较无显著性差异（P＞0.05），治疗1个月后，2组患者的疼痛、关节活动度较治疗前均有明显改善,且治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表1，2

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，aPfflt;0.05；与对照组比较，bPfflt;0.05

3 讨论

肩关节周围炎简称肩周炎，俗称五十肩、凝肩、冻结肩。是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。受损组织增生、粗糙及关节囊内外粘连是肩周炎疼痛、功能受限的病理基础[7]。此时如得不到有效的治疗，则促发关节粘连、挛缩，主要表现为肩关节疼痛及关节活动障碍[8]。肩周炎的治疗原则是：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连，改善功能[9]。封闭疗法对治疗疼痛有独特功效[10]，封闭疗法具有消炎止痛、消除组织水肿的作用[11]，其中醋酸泼尼松龙是肾上腺皮质激素类药物，能起到消除无菌性炎性物质的作用，而普鲁卡因属于短效脂类局麻药，亲脂性低，能制止和阻滞神经冲动的产生和传递，使神经组织的膜面稳定，减少Na+的通渗，使正常的极化与去极化交替受阻，神经冲动传递无由进行，从而起到阻断痛觉传导的作用，因此封闭疗法可以很好地改善肩部疼痛等症状。但封闭治疗对于病程长，关节内粘连程度较为严重的患者，治疗效果欠佳[12]。而关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，属于被动运动范畴。通过一些摆动、滚动、滑动、牵张、牵引等运动实施。通过生物力学与神经生理作用，促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；缓解疼痛，防止关节退变；抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。关节松动术直接牵拉肩关节周围的软组织，可保持或改善其伸展性，改善肩关节活动度。还可以刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感觉，传人神经将感受器接受的冲动传人中枢神经，增加位置觉和运动觉，增强本体感觉反馈[13]。本文治疗组利用肩周封闭疗法结合关节松动术治疗肩周炎，可明显减轻疼痛和改善关节活动范围，而且优于单纯的肩周封闭治疗，值得在临床治疗上借鉴。

表2 2组患者治疗前后肩关节活动度（ROM）比较（±s）