中医特色疗法治疗小儿食积273例

郝新征

（河南省平顶山市中医院儿科，平顶山467000）

中医特色疗法治疗小儿食积273例

郝新征

（河南省平顶山市中医院儿科，平顶山467000）

目的探讨中医特色疗法治疗小儿食积的临床疗效，以便于推广。方法将我院2008年元月—2012年12月儿科门诊及住院患儿分为观察组和对照组，观察组在对照组的基础上增加中医特色疗法，再进行疗效比较。结果观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿体温恢复时间，饮食恢复及主要症状消失时间都明显短于对照组，差异亦有统计学意义。结论中医特色疗法治疗小儿食积可以有效缩短病程，临床疗效突出，值得大力推广。

中医药疗法；食积；儿科

小儿食积是儿科常见的一种症状，相当于西医的消化功能紊乱症，可导致食欲减退、消化不良、腹泻便秘。我院儿科将近六年因食积导致发热患儿546例总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年元月—2012年12月我院儿科门诊及住院患儿546例，其中门诊312例，住院233例；年龄：～6月73例，～3岁186例，～7岁148例，～14岁49例；体温37.5℃～38.5℃368例，38.5℃～38.9℃128例，39.9℃～40.0℃246例，＞40.0℃50例。将该病例资料按住院号奇偶数分为观察组273例，对照组273例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组服用复方胃蛋白酶治疗，一日3次，每次根据年龄调整剂量，观察组在服用复方胃蛋白酶的基础之上，排除其他原因引起的发热，根据食积的分型给予相应治疗，如：中药散剂、制剂、捏脊、灌肠、按摩等治疗，尽量不用抗生素和少用抗生素及退热药物。比较两组的发热消退情况及其他症状的消失情况，并加以总结、分析，整理、归纳。

1.2.2 观察组观察组病例如果兼有恶心、呕吐、腹胀、胀痛、苔白厚，或见其中二个以上者，则证型属于积滞（基本证型）可用消导，药用山甲、人参、茯苓、白豆蔻加减；如果出现唇红、舌红、烦躁、手足心热，大便干结、苔黄，为兼有热症的表现，则证型是积滞化热加用解毒，药用牛黄；如果出现乏力，体瘦、苔黄或白欠润，大便稀溏，或见其中二个以上者，考虑有脾虚症状，则证型是积滞伤脾，加用补脾收涩等。

①玄明粉3 g，胡椒粉0.5 g，共研细末，应用时加用白醋调成糊状，每日换药1次。用于食积较重之实证。②炒大黄30 g，芒硝20 g，研粗末。应用时加用白醋调成糊状，每日换药1次。用于食积腹胀腹痛便秘者。③酒糟100 g，入锅内炒热，分2次装袋，交替放腹部热熨，每日1次，每次2～3小时。用于脾虚夹积者［1］。④推拿疗法：推揉板门100次，清大肠100次，揉按中脘100次，分推腹阴阳50次，摩腹2分钟，揉按足三里100次，推七节骨100次，推脊10次，捏脊3～5次。乳食内积者，加掐四缝10次，拿肚角3～5次，或配合刺四缝。脾虚夹积者，加补脾土100次，运水入土100次［2］。⑤中药灌肠：鸡内金、神曲、麦芽、焦山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、木香等［3］。对内热较重的患儿可加用黄连、生石膏、炒山栀、连翘等。每日二次，每次100～200毫升保留灌肠。

1.3 诊断标准①以不思饮食，食而不化，腹部胀满，大便溏泄或便秘为特征。②可伴有烦躁不安，夜间苦恼或呕吐等症。③有伤乳食史。④大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。排除标准：①合并有心、肝、肾等系统严重并发症者。②脊柱部皮肤有破损，或患有疖肿、皮肤病者。

疗效标准：参照表1。

表1 小儿食积中医治疗有效率评价标准

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 两组临床疗效比较观察组患儿体温恢复时间，饮食恢复及主要症状消失时间都明显短于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组临床疗效比较（d±s）

表3 两组临床疗效比较（d±s）

组别例数体温恢复正常饮食恢复主要症状消失观察组2732.36±0.734.15±1.654.42±1.60对照组2733.51±0.786.20±1.456.22±1.73 t值，χ2值4.085.904.83 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

食积一词，首见于《儒门事亲》一书，《幼科释谜》中详细介绍了食积的中医脉络：“太阴脾脏，奠安一身，论其职掌，化宿消陈，滋荣脏腑，灌液布津，上承胃纳，表里相循，下输大肠，传送频频，土为物母，乃见其真，本脏气虚，虚则寒因，虚寒相搏，或又湿屯，水谷所入，莫与磨磷，久则成积，腹痛胀，吞酸呕吐”［4］。此后，食积致病，备受重视。清代沈金鳌更进一步认识到“小儿之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食，故分出食积一门，不混于积癖条内。”食积又称积滞，是因小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证，临床以不思乳食，腹胀嗳腐，大便酸臭或便秘为特征。《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”［5］中全面阐述了小儿食积产生的病因。随着我国经济水平不断发展，食品的数量及种类都呈现几何倍数增长，有些家长盲目的喂养以及小儿偏食就会造成营养补充的偏失，严重的甚至可以造成小儿胃肠功能紊乱，在婴幼儿阶段，身体机能正处于高速发育状态，身体器官的诸多功能尚未发育完善，尤其是消化系统功能相对薄弱，消化液分泌的少，胃肠道的吸收能力较差。而小儿正处于性格成型的关键时期，对于其中一些任性、偏拗的性格极其造成患儿的挑食、厌食，加之一些家长娇生惯养，极易形成消化功能紊乱，乳食入胃以后，不能正常消化吸收，停滞于胃肠，会损伤脾胃而形成食积。乳食积滞日久，会郁而化热，热与积滞相合，会产生内热，内热不能及时排除，势必会外发而导致发热。食积引起的发热中医分为外感发热和内伤发热两大类。外感发热是因感受外邪后，人体正气和外邪相抗争而引发；内伤发热则多因饮食、劳倦或七情所伤，以致脏腑功能失常，气血逆乱，阴阳偏盛而致发热。小儿行气未充、脏腑娇嫩，肝常有余、脾常不足。加之小儿饥饿感不明显，贪食贪饮，或喂养不当进食粗糙难消化之物，所以易受饮食所伤。小儿的病机特点是发病容易，传变迅速，食积易化内热而致发热与食积并存。临床上此类患儿较多，而且多以发热为主诉就诊。有些医生往往开具一些抗生素，不但解决不了发热问题，还有应用抗生素及退热药后引起的胃肠道症状，甚至过敏等反应。过去是由于生活条件的限制，营养物质不足，即使脾胃功能很好，终因食物缺乏，而导致营养不良，而今生活水平明显提高，家长的溺爱、媒体的误导使营养及滋补食物大量食入，有些甚至是强迫孩子进食，致使孩子产生逆反心理，久而久之导致食积，严重时成为疳积，造成各种疾病的发生。同时还伴有腹胀腹痛、嗳气、大便酸臭、排便不畅等症状，有的患儿还会伴有烦躁不安、睡眠不实、容易出汗等表现。

一些学者认为小儿食积引起的发热多发生于夜间和下午，体温多在38.0℃左右，如果出现高热，多合并感染存在。通过近年观察我们发现食积引起的高热不退也时有发生，这与相关报道吻合，对这种发热的治疗，应抓住病机本质，着重在于消导食积，食积得以消导，发热会自然而退。此外，还可以用中医的推拿、捏脊、灌肠、针刺等方法治疗，效果也很好。西医则认为小儿消化功能不健全，肠道种植细菌较少，对细菌及微生物产生的抗体相应也较少，消化不良可引起小儿胃肠功能紊乱，抵抗力下降，胃酸分泌减少，食物得不到充分消化；加上肠道病菌繁殖很快通过小肠黏膜吸收入血液，可引起感染性发热，可导致多个脏器功能的受累，往往引起许多并发症，严重时甚至危及孩子生命。

综上所述，中医特色疗法治疗食积有其独特优势，在体温恢复时间，饮食恢复及主要症状消失时间都有明显疗效，可以有效缩短病程，临床疗效突出，尤其是在我国广大不发达的中西部地区，人均收入较低，利用中医特色疗法可以有效减轻当地患儿家长的经济负担，值得大力推广。最终达到减少或杜绝滥用抗生素，提高小儿身体素质、减少疾病发生、促进儿童健康成长的目的。

［1］王秋菊.中医治疗小儿消化不良的护理体会［J］.中国民间疗法，2012，10（7）: 63.

［2］李华君.推拿治疗小儿腹泻［J］.中国民间疗法.2008，1:6.

［3］郭改书，李振武.王氏保赤丸治疗幼儿食积发热临床观察［J］.中医临床研究，2010，2（5）：47-49.

［4］赵霞.化滞清热法治疗小儿积滞化热证的研究［D］.南京：南京中医药大学，2002.

［5］高丙南，胡浩然.捏脊法治疗小儿食积的体会［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(3):58-59.

Chinese Traditional Treatment of Dyspepsia in pediatrics for 273 Cases

HAO Xinzheng
(Pediatric Department,Pingdingshan Hosipital of TCM,Henan Province,Pingdingshan467000,China)

Objective To explore clinical efficacy of applied traditional Chinese therapy on patients with Dyspepsia.Methods Using single-blind method,546 patients with Dyspepsia in childhood were randomly divided into the observation group and the control group.273 patients of the observation group were treated by Chinese Traditional Treatment and regular treatment；273 cases from Control group were treated only by conventional medicical treatment or regular treatment.Results The average in hospital date of experimental group is significantly shortened.The effect of the observation group is better than the control group.There was significant difference(P＜0.05).Conclusion The clinical efficacy of traditional Chinese therapy combined with regular treatment is better than regular treatment for patients with Dyspepsia of childhood.It deserves spreading and applying.

therapy of TCM；dyspepsia；pediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.026

1672-2779（2015）-05-0054-02

：苏玲本文校对：苏玲

2014-09-22）