中医综合疗法治疗中风肢体痉挛症49例

陈瑞云

（黑龙江省鸡西市城子河区人民医院中医针灸科，鸡西158170）

中医综合疗法治疗中风肢体痉挛症49例

陈瑞云

（黑龙江省鸡西市城子河区人民医院中医针灸科，鸡西158170）

目的探讨运用针刺合中药熏蒸康复综合法治疗中风后肢体痉挛症的临床疗效。方法对照组为单纯电针刺；综合组为针刺合中药熏蒸，每组配合康复训练，以治疗前后对日常生活活动能力ADL积分、神经功能缺损评分、患肢运动功能及肢体痉挛程度和总疗效疗程证型进行评定作为观察指标。结果针刺合中药熏蒸康复的治疗效果明显优越于电针刺(P＜0.05)，2组比较差异有统计学意义。结论综合疗法提高了治愈率和有效率，在改善运动功能和生活能力方面具有很好疗效，促进了中风肢体痉挛症患者的尽快恢复，减免了痛苦，提升了生存质量。

中风；肢体痉挛症；针刺；熏蒸；康复训练

中风具有较高发病率、病死率、致残率、复发率及较低治愈率的特点。可见神情忧郁、失眠、肿胀、疼痛甚至肢体僵硬、行动不便、失语、认知下降、进食障碍、大小便失禁、性能力下降等，是以大脑皮层为主的高级中枢丧失了对分离性运动和随意性运动功能的调控作用，从而产生由低级中枢控制下的以痉挛为基础的异常运动模式，在肢体瘫痪发生发展过程中，表现抗重力肌肌张力异常增高及协调异常，发病后2周出现，是中枢性运动障碍恢复的典型过程。影响病人的生活质量，给家庭及社会造成严重负担。笔者近年来对本病进行新疗法探索，取得优异效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料76例患者。对照组27例，男16例，女11例；年龄在42～74岁，平均59岁；病程3周～2月半，平均45天；其中脑溢血6例，脑梗塞21例；分风痰阻络型14例，气虚血瘀型8例，阴虚阳亢型5例。综合组49例，男31例，女18例；年龄39～78岁，平均61岁；病程2周～3月，平均48天；其中脑溢血11例，脑梗塞38例；风痰阻络型27例，气虚血瘀型16例，阴虚阳亢型6例。两组在性别、年龄、病程、病情、分型等方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准中医根据《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）［1］判断。西医参照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］拟定。全部经CT或MRI确诊，符合中风病诊断的痉挛期、恢复期及稳定期。

1.3 排除标准查证心功能不全二级以上、房颤、心梗及严重心律失常；有肝、肾、造血和内分泌系统等严重原发性疾病；严重高血压、传染病和精神病；对中药熏蒸过敏者；皮肤病、体质非常虚弱时不可熏蒸。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

1.4.1.1 体针采用经筋刺法：上肢取手阳明、手少阳循行所过的位于肩、肘、腕、手的经筋结点，下肢取足太阴、足厥阴、足少阳、足太阳循行所过的位于髋、膝、踝、足的经筋结点，取督脉、夹脊穴、水沟、承浆、百会、风池、风府、大椎、腰俞、腰阳关、脊中、哑门和马丹阳十二穴。平衡针刺法：肢体痉挛状态是由于患侧上肢屈肌（前侧、内侧）、下肢伸肌（前侧、内侧）拘急痉挛，肌张力高，而上肢伸肌（后侧、外侧）、下肢屈肌（后侧、外侧）则相对弛缓，属于阴急阳缓。取阴侧穴：上肢：极泉、尺泽、曲泽、大陵、内关；下肢：阴包、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、照海；阳侧穴：上肢：肩髃、臑会、肩贞、手三里、曲池、外关、合谷、后溪；下肢：环跳、承扶、风市、阳陵泉、足三里、委中、飞扬、昆仑、解溪、申脉、悬钟、丘墟、太冲、足临泣。若风痰阻络型取丰隆、天枢；气虚血瘀型取三阴交、膻中、血海；阴虚阳亢型取太溪、阴陵泉、风池、太冲。快速刺入，阴侧穴行提插捻转泻法，强刺激，以能耐受为度，不留针或留5分钟；阳侧穴行提插捻转补法，中等刺激，留针30分钟。即泻阴补阳手法，配合电针对增强的肌张力有降低作用。采用6805-2A型电针，脉冲电流，每min120次跳动。

1.4.1.2 头针据中医神经生理学原理，除选针刺有关的头皮对应区以外，还可选用运动区、运动前区、感觉区和足运感区等，沿头皮透刺。

1.4.2 综合组

1.4.2.1 中药方天麻15 g，钩藤15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g，地龙15 g，僵蚕10 g，全蝎5 g，菖蒲10 g，远志10 g，大黄10 g，甘草10 g。风痰阻络型加法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，胆星15 g；气虚血瘀型加黄芪20 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，当归尾15 g，丹参15 g，川芎10 g；阴虚阳亢型加地黄15 g，枸杞15 g，山萸肉15 g，玄参15 g，麦冬15 g，石斛15 g，白芍15 g，牛膝15 g。水煎日一剂服三次，忌腥腻。

1.4.2.2 熏蒸方当归30 g，泽兰30 g，麻黄15 g，桂枝15 g，艾叶30 g，鸡血藤30 g，路路通30 g，伸筋草30 g，千年健30 g，透骨草30 g，海桐皮15 g，制草乌15 g，怀牛膝30 g，肉桂10 g，白薇10 g，穿山甲30 g，按比例研粉混合，按100 g分包应用，每日1包300 ml水放入DXZ-1型电脑中药熏蒸中频治疗机（广州一康科技发展有限公司出品）。温度在40～50℃范围，时间30 min。

1.4.2.3 康复训练根据患者运动功能分期训练，遵循中风偏瘫肢体功能恢复的基本程序，即卧位→座位→辅助站立位→站立位→步行练习。痉挛期：保持关节正常功能位，进行体位的被动变换及关节活动度维持训练，并不断输入运动信息。恢复期：进行床上桥式训练、座位重心转移训练，并鼓励患者尽可能想象肢体运动。稳定期：进行下肢分离运动的易化训练、负重训练、站立平衡及行走训练，诱导患者学会以正常姿势及运动模式去完成正常生活动作。

1.4.3 疗程每组日一次，均以1月为一疗程，三个疗程后统计疗效。

1.5 统计学方法SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验、Ridit分析，各评定指标治疗前后自身配对样本用t检验，两组间独立样本用F检验、方差分析，等级资料用秩和检验、下肢CSI和上肢Ashworth分析。

2 结果

2.1 疗效标准

2.1.1 临床疗效标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［3］进行判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0～1级；显效：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度2～3级肌张力；好转：功能缺损评分减少18%～45%，生活不能自理，病残4级；无效：功能缺损评分减少或增加在18%以内，病残5级；恶化：功能缺损评分增加在18%以上；死亡。

2.1.2 中医证候疗效评定依据2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》［4］拟定。基本痊愈：中医症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；好转：中医症状、体征均有进步，证候积分减少≥30%；无效：中医症状、体征均无改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。公式为［(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。

2.2 临床疗效

2.2.1 治疗前、后各项康复评定指标比较见表1～3。

表1 生活活动能力评定（ADL）（Barthel指数）（±s）

表1 生活活动能力评定（ADL）（Barthel指数）（±s）

Barthel例数组内t值P＜综合组499.870.05治疗前29.2±2.9治疗后72.4±7.3 28.6±2.459.3±6.7组间F值1.496.08对照组277.960.05 P值＞0.05＜0.05

表2 临床神经功能缺损程度评定（NFI）（±s）

表2 临床神经功能缺损程度评定（NFI）（±s）

NF1例数组内t值P＜综合组496.210.05治疗前21.4±9.6治疗后5.9±6.3 20.7±8.911.5±8.1组间F值1.524.19对照组274.740.05 P值＞0.05＜0.05

表3 患肢运动功能的评定（FMA）（±s）

表3 患肢运动功能的评定（FMA）（±s）

FMA例数组内t值P＜综合组499.950.05治疗前26.1±9.7治疗后71.3±7.4 24.8±9.252.3±5.8组间F值1.977.36对照组277.830.05 P值＞0.05＜0.05

2.2.2 两组治疗前后（CSI）（Ashworth）痉挛残级程度评定比较见表4。

表4 两组治疗前后（CSI）（Ashworth）痉挛残级程度评定比较

2.2.3 两组证型疗效比较见表5。

表5 两组证型疗效比较［例（%）］

2.2.4 两组疗程综合疗效比较见表6。

表6 两组疗程综合疗效比较［例（%）］

2.5 两组疗效分析在生活活动能力、神经功能缺损程度、患肢运动功能、痉挛残级程度的恢复方面，两组治疗前、后自身匹配对比与治疗后组间对比，综合组比对照组的各项康复评定指标都有显著差异（P＜0.05）；在证候改善方面，综合组更优于对照组（P＜0.05）；在疗程方面，综合组较之明显缩短病程，快速减轻病情（P＜0.05）；在痊愈率、总有效率方面，综合组明显优于对照组（P＜0.05）。说明综合疗法效果非常优越，具有统计学意义。

3 讨论

中医认为中风多为“虚、痰、瘀”所致，本虚而标实。年高积损，脏腑功能虚衰，痰湿内生，上蒙清窍，气血阻滞，痰血闭阻脉络或血不循经，离经之血，蒙蔽清窍致筋脉失养，肌腠不用而偏瘫。针药熏蒸可使血液流变有显著改善，能降低血液粘稠度和粘滞性，减少血流阻力，增加血流量，改善脑部血循环。针刺方式刺激运动通路上各个神经元，调节轴突和树突的兴奋和抑制，影响相关突触链以获得正确的运动输出。刺头皮、风池、风府针感通过枕骨大孔及延髓中枢达颅内，促成脑侧枝循环，加强代偿，快速缓解血管痉挛，扩张脑血管，改善脑功能，改善椎动脉供血，使血浆纤维蛋白含量减少，血浆纤溶增强，挽救病灶周围功能受损的脑细胞缺血组织，促使部分“休克”神经细胞恢复功能。

中药熏蒸使所含药物有效成分透过皮肤、空窍、腧穴等部位，直接被机体吸收，有利于水肿的消退及细胞活力和组织再生能力的修复，达到抗炎消肿、解痉镇痛目的；补阳还五汤和通窍活血汤的行气活血化瘀、通窍舒筋活络功效显著，减轻皮肤、肌肉、肌腱及韧带组织的紧张压力或强直，使关节及机体活动灵活，功能得以恢复。

早期介入康复训练，积极创造损伤神经修复或代偿的条件，可使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立起来，从而恢复受损肢体功能。通过不同途径保护脑组织、减轻脑水肿、增加血流量、改善脑缺血，修补脑功能、促进脑神经细胞恢复再生。诸法共奏醒脑开窍、行气化痰、养阴熄风、活血通络、温经散寒、调整阴阳等作用。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［S］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［S］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-381.

［4］郑莜萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国中医药科技出版社，2002:104.

Integrated Traditional Chinese Medicine Therapy of Limb Spasm after Stroke for 49 Cases

CHEN Ruiyun
(Acupuncture and Moxibustion Department,Chengzihe District People's Hospital of Jixi,Heilongjiang Province,Jixi158170,China)

Objective To investigate the use of acupuncture and Chinese medicine fumigation synthesis rehabilitation clinical curative effect for the treatment of limb spasm after stroke.Methods The control group used pure electric acupuncture,the other group used acupuncture combined with Chinese medicine fumigation.Each group with rehabilitation training,before and after treatment to the daily life activities ability,nerve function defect grade and ADL integral limb motor function and the degree of limb spasm type and the total curative effect of treatment were assessed as observation index.Results The therapeutic effect of acupuncture combined with Chinese medicine fumigation rehabilitation is far superior to electric acupuncture(P＜0.05),the difference between two groups has statistical significance.Conclusion The comprehensive therapy can improve the cure rate and effective in improving the motor function and life ability, it has very well curative effect and promote the limb spasm of stroke patients resumed as soon as possible,relief pains and improve the quality of life.

stroke；limb spasm；acupuncture；fumigation,rehabilitation training

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.009

1672-2779（2015）-05-0019-03

：苏玲本文校对：陈瑞云

2015-01-12）